乳房拡大術：解剖学的（ドロップ型）プロテーゼの挿入

解剖学的に設計された乳房プロテーゼ（マクガン社製モデル410および468）は涙滴型です。これにより、より自然な乳腺形状を実現できます。モデル410は非流動性ゲルで作られているため、外殻が損傷した場合でもプロテーゼの形状を一定に保つことができます。

原則として、プロテーゼは乳房の下に挿入されます。皮膚が薄く、脂肪組織が露出していない場合は、大胸筋の下に移植することも可能です。

プロテーゼの計画と選択においては、主にその基底部の幅が基準となり、インプラントの容積と寸法は専用の表を用いて個別に決定されます。そのためには、乳腺の内縁と外縁の位置を評価した後、基底部の幅（A）を測定します。次に、希望する内縁を決定します。内縁はプロテーゼの基底部をBだけ拡張します。外縁は同量だけ移動します。乳腺の計画幅（B）は、B = A + 2Bという式で求められます。

インプラント基部の幅の最終的な選択は、乳腺実質の容積に依存します。実質が実質的に存在しない場合は、得られた値（B）から0.5～1cmを差し引きます。実質が中程度に膨らんでいる場合は1～1.5cm、実質が大きい場合は2cmです。一方の乳腺が他方よりも著しく大きい場合、乳輪下縁から乳腺下溝までの距離が異なる場合（例えば4.5cmと5.5cm）、それぞれの乳腺に対して個別のアプローチが必要です。

プロテーゼを選択した後、マーキングが始まります。胸部表面でプロテーゼの縦横寸法を正確に測定した場合、空洞を形成してプロテーゼを挿入した後、ポケットが小さくなってしまうことがあります。この場合、プロテーゼを取り外して再度装着する必要があり、非常に不都合です。

この点で、ポケットの縦のサイズを 1.5 ～ 2 cm 大きくすることをお勧めします。

乳腺を外側に配置する場合、外科医は設置したプロテーゼ間のスペースを狭くしようとすべきではないことに注意することが重要です。なぜなら、この場合、プロテーゼの幅が急激に増加し、その外側の境界が中腋窩線に移動するからです。

傷の端に過度の外傷を与えないように、切開の長さは少なくとも 5 cm にする必要があります。

アクセスマーキングは上記の方法で実行されます。

エンドプロテーゼ用のポケットを形成する際には、長いフック、ヘッドランプ、そして長い電気メスのノズルを使用する必要があります。これらがなければ、正確な空洞形成は不可能です。また、外科医は、第2肋間および第3肋間で損傷する可能性のある穿孔血管を結紮するために、長い針ホルダーとピンセットも用意しておく必要があります。そのため、ポケットの上部内側象限を形成する際には、外科医は電気メスで組織を非常に慎重に剥離する必要があります。これにより、多くの場合、組織を通して血管束を事前に確認することができます。

場合によっては、穿孔血管の障害によりポケットの境界が必要なレベルで形成されず、その場合は結紮が必要になります。空洞を形成する際には、一定の組織分離手順を遵守することが推奨され、これにより手術のこの段階が大幅に簡素化されます。

解剖学的に形作られた義肢は、垂直軸と水平軸に厳密に従って設置する必要があります。

スリーブを用いてプロテーゼを設置し、位置を特定した後、3列連続縫合糸で創傷を縫合します。2列の深縫合糸はビクリルNo.4/0で施し、皮内縫合は非吸収性素材であるプロレンNo.4/0で施します。

創傷分泌物の量に応じて、1～3 日間、チューブを使用して創傷内容物を吸引しながら人工器官の周囲の空間を排液する必要があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]