拡大乳房形成術：莢膜拘縮

体組織に入る異物の周囲に結合組織カプセルを形成することは、手術後数ヶ月続く生物学的に決定されるプロセスである。

繊維状莢膜拘縮は、カプセルの繊維組織の減少、肥厚および肥厚として理解され、その結果、内部人工器官が圧縮され、乳腺の圧縮および変形が起こる。これは乳房関節形成術の結果を客観的に悪化させるため、髄様拘縮の発生はこのタイプの手術の後の合併症と考えられる。別の著者によると、その出現の頻度は74％に達することができます。

巨視的には、プロテーゼカプセルは、プロテーゼを取り巻く繊維質の滑らかで光沢のある灰色の組織である。形態学的には、カプセルは3つの層を有する。内層は、少量の線維芽細胞およびマクロファージを有する高密度の線維性組織によって代表される。中間層は、コラーゲン線維および筋線維芽細胞からなり、細長い細胞は線維芽細胞および平滑筋細胞の両方に共通の特徴を有する。

外層はより厚く、繊維組織、主に線維芽細胞からなる。

過去の経験は、直接手術（血腫形成、不十分な量のポケット、形成された空洞感染組織と乱暴な取り扱いの外科医）に関連する、引き起こす）被膜拘縮1の発生に影響を与える四つのグループの因子を割り当てることができました。2）インプラントに関連する理由（内部人工器官が作られる材料の不十分な不均一性、その表面の性質、フィラーのタイプおよびプロテーゼの壁を通る汗の能力）; 3）患者に関連する理由から、より粗い瘢痕を形成する個々の傾向がある; 4）外因性因子（マクロおよび微小外傷、慢性中毒、例えば喫煙）。

しかしながら、多くの研究によれば、言及された理由のいずれも、高密度繊維性カプセルの形成と統計的に有意な相関性を有さない。したがって、多くの要因の影響を受けて莢膜拘縮が発生すると一般的に信じられている。

現在、莢膜拘縮の病因の最も一般的な線維芽細胞学の理論です。彼女によれば、莢膜拘縮の発達における重要な瞬間は、筋線維芽細胞の減少および同じ方向に向けられた繊維構造の過剰産生である。この理由のために、人工表面を有する内部人工器官の使用がこの合併症の発生率を減少させた。

莢膜拘縮の発達と共に、乳房は次第に高密度化している。遠方のプロセスでは、不自然な球形をとります。場合によっては、患者は不快な感覚や痛みを心配している。プロテーゼのカプセルの繊維状圧縮は、手術後数週間または数年後に開始することができるが、ほとんどの場合、髄膜拘縮は、介入後の最初の1年以内に発症する。このプロセスは両面でも可能ですが、しばしば一方の面のみで行われます。

現在、ベイカーによる周囲のプロテーゼカプセルの重篤度を評価するための臨床スキームは、一般的に認められている：

1. 程度 - 乳腺は手術前ほど柔らかい。
2. 度 - 鉄はより高密度であり、インプラントは探知することができる。
3. 程度は - 腺がかなり緻密化され、インプラントは緻密な形態として探査される。
4. 程度 - しばしば腺の目に見える変形がある。腺は硬く、緊張し、痛みがあり、触っても寒いです。

一般に、Bakerの主観的スケールを用いて、IIIおよびIVの発生程度の拘縮のみが臨床的に有意であると定義される。

莢膜拘縮の発症を予防するための以下の領域がある。

インプラントの選択。多くの著者によれば、テクスチャー加工された人工股関節の使用は、インプラントカプセルの線維性圧縮の頻度を許容可能な最小値（30％〜2％）に減少させることが現在確立されている。非流動性のゲルで満たされた義肢だけでなく、等張塩化ナトリウム溶液で満たされたインプラントも、この合併症の可能性を低減する。

組織におけるプロテーゼの局在化。大部分の外科医は、腺組織の直下のインプラントの局在化と比較して、胸筋の下にプロテーゼを配置する場合、莢膜拘縮発達の割合が低いことに留意する。この相違は、一方では、筋肉の下に位置するプロテーゼのカプセルへの良好な血液供給、および筋肉収縮の影響下でのカプセルの一定の伸長によって説明することができる。他方、補綴物のために形成されたポケット内の微生物叢が腺組織に入る可能性は事実上排除されているので、間接的な空間はよりクリーンであると考えることができる。莢膜拘縮の発症に及ぼすこの細菌叢の影響は、多くの外科医によって認識されている。

抗生物質の使用による感染の予防は、莢膜拘縮の発生を有意に減少させる。したがって、B. Burkhardt et al。（1986）は、プロテーゼに塩化ナトリウムの等張溶液を抗生物質で充填し、ステロイドを含む消毒溶液で形成された空洞を洗浄した。その後、Providon iodideの溶液で洗浄したポリエチレンの「スリーブ」を使用して、プロテーゼを形成されたポケットに挿入した。この研究の結果は、莢膜拘縮が対照群の患者の37％（抗生物質療法なし）で発症し、3％の患者のみが上記のように手術したことを示した。

ステロイド療法。ステロイド薬の局所的および一般的な使用は、創傷治癒中の瘢痕プロセスを阻害する能力の周知の事実に基づいている。事実、補綴物の内部および充填物とともにステロイドを組織の周囲組織に導入すると、莢膜拘縮の発生率が低下するか、またはその重症度が低下する。しかしながら、この方法の使用は、インプラント周囲の組織の萎縮および薄層化、プロテーゼの変位、および拘縮の強化さえも、重大な合併症の発症につながり得る。

出血停止の質。長い間、プロテーゼの周囲に血腫が存在することが、莢膜拘縮の形成および重症度の主な理由と考えられていた。この見解は、この問題に特化した多くの実験的および臨床的研究を確認している。カプセルと厚さとの間に明確な相関関係が血腫、定性的停止出血及び創傷の排液の存在を明らかにしていないが関節形成乳腺を行う技術に適用される必須の要件です。

線維性嚢状拘縮の治療は、保存的および外科的であり得る。

保守的治療の最も一般的な方法は閉鎖された嚢切開術であり、現在では支持者がますます少なくなっている。プロテーゼの繊維質カプセルが破裂するまで、外科医の手によってこの手技の技法が腺の様々な変形形態に縮小される。その結果、乳房は柔らかくなります。重要な外傷の操作は、しばしばインプラントの破裂、血腫の形成、軟組織へのゲルの移動をもたらす。カプセルの不完全な破裂およびプロテーゼの転位さえも可能である。閉鎖嚢切開後の莢膜拘縮の再発の頻度は、異なる著者によれば、30％〜50％である。

外科的治療は、開放型のカプセル切開術および嚢切除術ならびにカプセルの内視鏡的切開を意味する。

開放的なカプセル切開術では、プロテーゼの状態、カプセルの厚さ、プロテーゼの位置を視覚的に判断し、必要に応じてポケットのサイズを変更することができます。

開放嚢切開術は、古い瘢痕を介したアクセスからの全身麻酔下で行われる。プロテーゼを除去した後、カプセルを、その基部の全周に沿って電子ナイフで内側から切開し、次いで、さらに半径方向の切開を周辺部から中心まで行う。以前のプロテーゼを使用することができます。必要に応じて、より現代的なモデルに変更されます。手術の後続の段階は、第1の補綴とは異ならない。

このような機会がある場合は、組織内のプロテーゼの位置を変更することをお勧めします。例えば、最初の手術中にインプラントが乳房組織の直下に配置された場合には、再補綴の間に、それを組織間スペースに設置する方がよい。この場合、「古い」ポケットと新しく形成されたポケットの両方を流出させる必要がある。

内視鏡的カプセル切開術は可能であるが、この技術は、人工器官を置き換えてその位置を修正する可能性を排除する。

Capsulectomyは部分的または完全であり、むしろ外傷的介入である。カプセルの切除の適応は、その有意な厚さまたは石灰化であり得る。カプセルの例1段階切除とインプラントは、reendoprotezirovanii明らかに不利な条件を入力可能な限り、インプラントの組織局在化の変化に延期義肢を実施することをお勧めします。外科医の数によると、爪切除後の嚢状拘縮の再発率は33％に達する。

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