乳房縮小術：歴史、乳房肥大の分類、適応

• 話

乳房縮小術の開発の歴史は古代に遡り、信頼性が高く、術後の傷跡を可能な限り少なくし、乳腺の望ましい形状と位置を長期間維持できる手術法を見つけたいという外科医の願いを反映しています。本稿では、現代の乳房縮小術の原理の形成に影響を与えた方法のみを取り上げます。

1905 年、H. モレスチンは乳腺基部の大規模な円板状切除術について報告しました。

1908 年に初めて JJ Dehner が乳腺組織の後乳房固定の必要性を指摘し、上部半月切除とそれに続く第 3 肋骨の骨膜への乳腺組織固定の技術について説明しました。

1922年、M. トーレクは、乳頭乳輪複合体を全層皮弁に似た形で移植し、乳腺を縮小する手法を提案しました。この手術は多くの形成外科医の間で認知され、現在では巨大乳房の治療に用いられています。

1928年、H.ビーゼンベルガー[3]は乳房縮小術の基本原理を定式化した。この基本原理は、乳腺組織の切除、乳頭乳輪複合体の転移、そして余剰皮膚の切除という3つの主要な段階から構成されていた。1960年まで、この手術は乳房縮小術の最も一般的な方法であった。

J.Strombeck (1960) は、真皮内に直接存在する血管による乳頭乳輪複合体の栄養に関する E.Schwarzmann (1930) のコンセプトに基づいて、乳輪と乳首への確実な栄養を確保する真皮水平有茎形成を伴う乳房縮小術を提案しました。

その後、乳房縮小術の技術は、真皮脚の形成と術後の傷跡の軽減に関するさまざまな修正にまで改善されました。

乳頭乳輪複合体を下側有茎から分離できる可能性は、1967 年に D. Robertson によって実証され、R. Goldwin によって広く推進され、彼はそれを乳房縮小術のピラミッド法と呼びました。

C. Dufourmentel と R. Mouly (1961)、そして P. Regnault (1974) は、乳房縮小術を行う方法を提案しました。この方法では、術後の傷跡が乳房の外側下部にのみ残り、乳房から胸骨まで伸びる従来の傷跡は残りませんでした。

C.Lassus (1987)、そしてM.Lejour (1994) は、乳腺の下半分に垂直の傷跡だけが残る乳房縮小術を提案した。

• 乳房肥大の分類

乳腺の正常な発達は、この複雑なプロセスを制御するさまざまなホルモンの影響を受けます。

乳腺は思春期にはすでに著しく増大し、その質量は数キログラムに達することもあります。思春期における巨大乳房の発達メカニズムは複雑で、完全には解明されていません。

成人における乳腺肥大は、妊娠、一般的な内分泌疾患、肥満などにより発生することがあります。現在、乳腺肥大は以下の指標に基づいて分類されています。

• 手術の適応と禁忌

重く垂れ下がった乳腺は、女性に肉体的および心理的な苦痛をもたらす可能性があります。片方の乳腺が肥大する可能性もあります。乳腺の過剰な量と質量による不快感は、ほとんどの患者で乳房縮小術の主な適応です。胸椎と頸椎の痛みを訴える女性もいますが、これは同時進行する骨軟骨症と脊椎の静的変形の結果として生じます。ブラジャーのストラップによる過度の圧力によって生じる肩の瘢痕溝がよく見られます。乳腺の肥大は、疼痛症候群の有無にかかわらず、慢性乳腺炎と乳腺症を伴う場合があります。多くの場合、女性は乳房下部のひだの軟化とおむつかぶれを訴えますが、これらは治療が困難です。

多くの場合、患者が乳腺の容積を縮小しようとする主な理由は、衣服の選択の問題です。

乳房縮小術の具体的な禁忌としては、術後の傷跡の存在や乳頭乳輪部の感度の変化に対する患者の同意、および授乳の制限が挙げられます。

• 作戦計画

臨床検査および検査室検査に加えて、必須の術前処置には、腫瘍専門医および乳腺専門医との相談とマンモグラフィー（該当する場合）が含まれます。

患者を検査する際、体の比率、腺の大きさの比率、皮下脂肪層の厚さを評価し、主要なパラメータを測定し、乳首と乳輪の感度をチェックします（特に以前に腺への介入が行われた場合）。

検査後、外科医は、腺の肥大の主な原因となっている組織、腺の下垂の程度、腺を覆う皮膚の張りや状態、皮膚のストレッチマークの存在を判断する必要があります。

乳腺の容積はブラジャーのサイズで推定するのが一般的です。しかし、多くの場合、乳腺の大きい女性は、乳房を平らに見せるために、カップ容積はワンサイズ小さく、胸囲はワンサイズ大きいブラジャーを選択します。したがって、切除する乳腺組織の量を計画する際、外科医は患者が着用しているブラジャーのサイズに頼るべきではありません。ブラジャーの実際のサイズは、2 回の測定によって決定されます。患者はブラジャーを着用して座った姿勢になります。最初に、脇の下の高さで、乳腺の上縁より上の胸囲を巻尺で測定します。次に、乳首の高さで測定します。2 回目の測定値から胸囲を引きます。 2つの測定値の差が2.5cmの場合、乳腺の容積はブラジャーの「カップ」に相当します。Aサイズが2.5～5cmの場合はBサイズ、5～7.5cmの場合はCサイズ、7.5～10cmの場合はDサイズ、10～12.5cmの場合はDDサイズに相当します。例えば、胸囲が85cmで、乳首の高さでの胸囲が90cmの場合、ブラジャーのサイズは85Bになります。

P. Regnault (1984) は、胸囲に応じて乳腺の容積が 1 サイズ減少した場合を過剰と定義しています。

したがって、ブラジャーのサイズが 90 D で、患者が 90 B を希望する場合、400 g の乳房組織を除去する必要があります。

除去される組織の量、肥大の種類、腺の皮膚の状態は、最適な手術手法の選択に影響します。

それぞれの具体的なケースにおいて、1000g以上を採取する場合は、自己血を準備することをお勧めします。

手術前に、患者は術後の傷跡の形状と位置、術後経過の特徴、起こりうる合併症（血腫、脂肪組織および乳頭乳輪複合体の壊死）および長期的な影響（乳首と乳輪の感度の変化、授乳の制限、腺の形状の変化）について説明を受けます。

若年性肥大症の患者には再発の可能性について警告する必要があります。

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