乳房縮小術の基本原則
最後に見直したもの： 04.07.2025
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乳房縮小術のどの方法でも、3 つの主な問題を解決する必要があります。
- 余分な腺組織の切除;
- 乳頭乳輪複合体の脱出の除去;
- 腺を覆う、過度に伸びた余分な皮膚の除去。
当然のことながら、挙げられた問題の重症度は患者ごとに異なり、それぞれの具体的な症例を徹底的に分析することによってのみ、外科医は乳房縮小術に最適な手法を選択することができます。
理想的な乳房縮小術は、以下の問題を解決できる手術です。
- 乳腺の残りの組織と乳頭乳輪複合体の正常な栄養を確保しながら乳腺の容積を減少させる。
- 左右対称を実現し、乳腺の審美的に美しい形状を作り出す。
- 目立たない場所に位置する、最小限の長さの術後傷跡。
- 乳首、乳輪、腺の皮膚の感度を維持する;
- 授乳の可能性;
- 手術結果を十分に長期にわたって保存します。
マーキングのプロセス中、どの外科手術技術でも、乳腺のいくつかのパラメータは変化せず、次のようになります。
- 乳輪の直径は4.5～5cmです。
- 乳輪と乳首の新しい位置は、乳腺下溝の高さに一致し、頸静脈切痕から乳首を通る線に沿って頸静脈切痕から（21±3）cmの距離に位置するべきである。
- 乳房のひだから乳輪の下端までの距離は 5 cm を超えてはいけません (垂直乳房形成術を除く)。
乳頭乳輪複合体の新しいレベルは、常に患者を直立させた状態で決定されます。
乳輪と乳頭の複合体は常に真皮の茎に沿って移動します（シュワルツマン原理）。第一段階として皮下層形成術（Depidermization）を行います。皮膚が乳腺実質と繋がっている場合、この段階の施術ははるかに容易になります。乳輪と乳頭の良好な栄養状態と感度を維持するために、皮下層形成術は慎重かつ徹底的に行う必要があります。
腺の縮小術。切除する組織のおおよその量は、通常、手術前に分かっています。切除時の出血量を減らすため、1:200,000に希釈したアドレナリン溶液を腺組織に前浸潤させ、電気メスで組織を剥離する必要があります。
ほとんどの場合、組織は腺の下部で切除されます。残りの腺組織は、大胸筋の筋膜に乳房後部で追加固定し、追加の縫合糸で整形する必要があります。
皮弁形成と創傷閉鎖。手術の最終段階は、皮弁形成と乳腺の最終的な形状の形成です。皮弁と脂肪弁は主に乳腺の下部に形成されます。その形状は、選択した手術法によって異なります。乳頭乳輪複合体の真皮茎を覆う皮弁の縁に十分な張力をかけながら、創傷を閉鎖します。縫合線に過度の張力がかかると、後に粗い瘢痕形成や乳腺の平坦化を引き起こす可能性があります。同時に、過剰な皮弁は乳腺全体の脱出や乳頭乳輪複合体の上方傾斜に寄与します。
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