軽度から中等度の乳房肥大に対する手術

軽度から中程度の乳腺肥大の場合、乳腺の容積だけでなく乳腺下垂の程度も考慮して乳腺縮小術の手術法を選択する必要があります。

乳輪から乳頭下溝までの初期距離が12cmを超えない場合、垂直縮小乳房形成術を行うことで良好な結果が得られます。この術式では、術後の傷跡は垂直方向と乳輪周囲の傷跡のみとなり、安定した結果が得られます。

垂直縮小乳房形成術

手術の原則は、乳房組織（皮膚、脂肪組織、腺組織）の中心切除、乳頭乳輪複合体の上部真皮茎への転位、および垂直縫合を適用して手術を完了することです。

術前マーキングは、患者を立位にした状態で行います。正中線と乳頭下溝をマーキングし、乳頭の新しい位置を決定します。乳頭下溝の投影面よりわずかに上方に位置します（平均して、新しい位置では頸静脈切痕と乳頭を結ぶ線に沿って頸静脈切痕から20cmの距離）。

次に、乳腺の縦軸をマーキングします。これは通常、正中線から10～12cmの距離に位置します。この線は、切除した皮膚の側方境界を決定する際のガイドとして使用されます。

その後、乳腺を内側に移動し、移動させた組織に線を引きます。この線は垂直軸と一致するように線を引きます。これが切除範囲の外側の境界となります。次に、乳腺を外側に移動し、同様に切除範囲の内側の境界を決定します。外側の境界と内側の境界の線は、乳腺下溝から4～5cm上の点で滑らかに繋がり、これが切除範囲の下端となります。

次のステップは、新しい乳輪の周りの皮膚の端を示す曲線を描くことです。この線の頂点は、新しい乳首の位置から2cm上に置きます。曲線の長さは16cmを超えないようにしてください。この線は2本の垂直線を結びます。

指定されたマーキングの境界内には表皮除去領域があり、その下端は乳頭乳輪複合体の高さより 2 ～ 3 cm 下に位置します。

手術手技。患者は麻酔をかけられ、手術台を曲げて半座位になります。上乳頭皮弁内の乳輪周囲の皮膚に、アドレナリンを添加した0.5%リドカイン溶液を表面的に浸潤させます。これにより、その後の表皮剥離が容易になります。乳腺切除部は、その深さまで浸潤されます。

手術は、マーキングした部分の皮膚の表皮剥離から始まります。次に、マーキングの外側と内側の境界に沿って、皮膚と皮下脂肪を0.5cmの深さまで切開し、腺から薄い（0.5cm）脂肪層とともに皮膚を剥離します。

剥離の境界は、下方向は乳腺下溝、内外方向は乳腺基底部の側方境界、上方向は乳輪の新位置の下縁の高さまでです。皮膚脂肪弁の表面剥離により、術後に皮膚が収縮する可能性があることに留意することが重要です。厚い組織層はこの収縮を阻害するため、術後、乳腺下部の皮膚のたるみが観察されることがあります。

次に、乳腺を胸壁から下から上へ、乳腺下溝の高さから乳腺の上縁まで剥離します。剥離領域の幅は8cmを超えないようにします（乳腺の側方栄養源を保護するため）。

次の段階は腺組織の切除です。中等度の肥大の場合、通常は皮膚切除の境界に沿って腺組織の切除を行います。より顕著な肥大の場合は、表皮剥離皮弁の厚さを少なくとも2～3cmに保ちながら、乳頭と乳輪に向かって腺組織の切除範囲を広げます。

余分な組織を除去した後、腺の上部を第2または第3肋骨の骨膜と胸筋膜に非吸収性縫合糸で固定します。その後、残った腺組織の縁を寄せて縫合します。

乳輪を皮膚の創傷の縁の新しい位置に固定した後、創傷の垂直部分を閉じます。これを行うには、一時的な縫合糸を皮膚の縁（上から下へ）に配置し、追加の組織切除が必要かどうかを評価します。必要に応じて、最初の縫合線から後退して、皮膚に追加の縫合糸を配置します。その結果、腺の形状が改善されます。外科医がこの結果に満足した場合、新しい縫合線の境界をメチレンブルーでマークし、それらを横切る3〜4本の水平線を引き、両側に番号を付けます。次に、縫合糸を溶かし、最終的なマーキングに従って皮膚の創傷の縁の最終的な切除を行います。次に、水平線に合わせて2層の最終縫合糸を皮膚に配置します。非吸収性材料で作られた皮下浸漬縫合糸により、縁がしっかりと接触します。手術は、皮内連続縫合糸と皮膚上の対応する縫合糸（4/0プロレン）を配置することで完了します。この場合、縫合糸は乳腺の下極に配置する必要があります。乳房組織を上方に移動させると、皮膚の創傷の長さが乳腺の下極の長さを大幅に超え始めることに注意してください。したがって、介入の最終段階において重要な要素は、皮内連続縫合糸を適用した後の皮膚の創傷の波形化です。その結果、創傷の長さは5～6cmに短縮されます。創傷はチューブでドレナージされます。

この手術の特徴は、手術終了時には腺の上部が凸状になり、下部が平らになることです。しかし、術後、皮膚は徐々にまっすぐになり、最終的な腺の形状は2～3ヶ月で形成されます。

皮膚縫合糸は手術後5日で抜糸します。連続皮内縫合糸は2週間後に抜糸します。腺が最終的な形になるまで、3ヶ月間はブラジャーの着用は控えてください。

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