重度の乳房肥大に対する手術

重度の乳腺肥大の場合、切除する組織量は500～1200gのみです。この場合、下部組織有柄形成術（Pedicle）を用いることで良好な結果が得られます。その形状がピラミッドに似ていることから、R.ゴールドウィンはこの乳房縮小術をピラミッド法と名付けました。この手術の利点は、乳頭乳輪への確実な血流を確保し、その感度を維持することです。かなりの量の組織を切除することができ、乳輪を最大20cmの距離で新しい位置に移動させることができます。

マーキングは患者を垂直に立たせた状態で行います。乳頭乳輪複合体の新しい位置は、鎖骨の中央から乳頭を通る線によって決定されます。この線は、乳腺の皮膚が手術後に収縮し、乳輪が自然な位置まで上がるため、乳頭と乳輪の正常な位置よりわずかに下、乳房下溝の高さに位置します。

鍵穴状に曲げられたワイヤー製の特殊なテンプレートを用いて、乳輪の新しい位置と、そこから下方に伸びる内側皮弁と外側皮弁の垂直境界をマーキングします。乳輪の直径は4.5～5cmです。皮弁の垂直境界は、外側皮弁と内側皮弁の水平辺の長さが同じになるように、わずかに傾けて配置します。同時に、皮弁の垂直境界のずれは、縁に過度の張力がかからないように、大きくならないようにする必要があります。皮弁の垂直辺の長さは5cmを超えないようにします。

手術による美容効果を最大限に高め、皮弁の末梢血液循環の妨げを防ぐために、以下の技術的方法を使用することをお勧めします。

• 創傷の下端の中央に皮膚の突起を作ることができ、縫合の最も脆弱な部分、つまり皮弁の下の接合部を緩和します。
• 乳房下部の皮膚創傷端の長さの差を減らすために、側方皮弁の尾側端をS字型にします。

真皮有柄の上縁は乳輪の上縁に相当し、下縁は乳腺下溝から1cm上に位置します。その幅は通常8～10cmですが、巨大乳房症の場合はさらに広くなることがあります。

手術手技。軟部組織への浸潤後、第一段階では通常の方法で有茎を形成し、表皮を剥離します。次に、表皮剥離の境界に沿って皮下脂肪層にアクセスします。電気メスを用いて、胸部方向に有茎を分離します。有茎の基部の厚さは8～10cm、上部（乳輪下）の厚さは少なくとも3cmである必要があります。有茎の基部が広いことで、主要な栄養血管と神経が温存され、乳輪と乳首への正常な血液供給と神経支配が確保されます。有茎は均一に分離され、乳頭乳輪複合体への血液供給の阻害につながる可能性のある大きな陥凹や凹凸の形成を回避します。

次に、余分な乳腺組織を切除し、患者を半座位にさせた状態で最終的に乳腺組織の形状を決定します。乳頭乳輪複合体の新しい位置に合わせて、乳頭組織を皮膚創の上縁（乳輪の新しい境界）に真皮逆縫合で固定します。

最終的に傷口を閉じる前に、一時的な縫合を施して腺を「収集」し、必要に応じてその形状を修正して、望ましい輪郭を実現します。

創傷は、外側および内側の皮脂皮弁を皮脂の脱皮部分に沿って腺の中心まで移動させることで閉鎖されます。創傷縫合は複数列で行います。皮下脂肪の縫合には3/0ビクリル糸を使用し、皮膚は皮内連続縫合糸（4/0プロレン糸）で縫合します。創傷はチューブを用いてドレナージし、創傷分泌物を吸引します。

術後期間。ドレーンは術後2～3日目に抜去されます。連続皮内縫合糸は2週間後に抜去されます。患者様は2週間、常にきついブラジャーを着用していただきます。

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