女性化乳房の手術
最後に見直したもの： 08.07.2025
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乳腺肥大が極めて顕著な場合、最も安全で確実な手術は、全層皮膚フラップに類似した乳頭と乳輪の自由移植を伴う乳房縮小形成術です。
この手術は、切除する組織の重量が1200gを超えると予想される場合に適応となります。場合によっては、頸静脈切痕から乳頭までの距離が手術の決定要因となります。この距離が45cmを超える場合、乳頭乳輪複合体への血流を阻害することなく、20cm以上移動させることは通常不可能です。
手術の原理は、乳腺の大部分を除去し、皮膚脂肪皮弁から「新しい」乳腺を形成し、表皮、真皮、筋層からなる乳頭乳輪複合体を自由移植することです。
マーキング。乳頭の新しい位置は、患者が立った状態で決定されます。この位置は通常よりわずかに低く、乳頭下溝から1～2cm下、頸静脈切痕から24～28cmの位置です。かなりの量の組織を除去した後、残った伸びた皮膚はしばらくすると収縮し、乳頭乳輪複合体はより頭側の位置に移動します。
患者を仰臥位にしたまま、マーキングを続ける。内側切除境界は、乳腺を外側に移動させ、将来の乳頭投影点から乳腺下溝まで線を引くことで決定する。外側切除境界も同様の方法で決定するが、乳腺を内側に移動させる点が異なる（図37.3.3参照）。乳頭投影点の頂点から、各線に沿って8cmずつ下方に測り、点Aと点A1から乳腺下溝との交点まで斜め下方に線を引く（図37.3.15）。
手術方法：乳頭乳輪部に浸潤後、乳輪径4～4.5cmの全層皮弁を採取します。
過剰な腺組織は、大胸筋の筋膜までのマーキングラインに沿って一括切除されます。皮膚と脂肪皮弁は縫合されます。創傷は多列縫合糸でしっかりと縫合し、チューブを用いて創傷内容物を吸引しながら排液します。
乳輪の新しい部位の表皮を除去します。乳頭と乳輪の移植片をこの部位に置き、細い縫合糸と圧迫包帯で固定します。
術後期間。適応症によっては、手術終了時または翌日に輸血が必要となる場合があります。ドレーンは2～3日目に抜去されますが、必要に応じてドレナージシステムはより長期間留置されます。乳頭乳輪複合体移植の圧迫包帯は10日後に抜去されます。抜糸は手術後2週間で行います。
一般的に、この手術は合併症が少なく、美容上は良好な結果をもたらします。同時に、この種の介入による客観的な結果として、乳首の知覚の喪失、授乳機能の喪失、乳首と乳輪の脱色の可能性などが挙げられます。
その他の乳房縮小術
乳頭下垂がなく、軽度（中等度）の乳腺肥大がある場合、乳頭乳輪を移動させることなく乳腺容積を減少させることが可能な場合もあります。この手術の最適な対象者は、伸縮性のある乳房皮膚が収縮可能な若い未産婦です。
乳房縮小術は、6～10cmの乳房下アクセスを通して行われます。乳腺組織は乳輪から4cm手前の下部から切除され、皮膚脂肪層の厚さは少なくとも3cmは維持されます。
当然ながら、この手術では腺の形に大きな影響を与えることはできず、ましてや腺の脱出を矯正することはできません。
乳腺の脂肪肥大の場合は、脂肪吸引術によって乳腺の容積を減らすことが可能です。
脂肪の真空吸引は、追加の輪郭矯正のための乳房縮小術の標準的な手法でも使用されます。
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