縮小乳房形成術後の合併症

縮小乳房形成術はかなり広範囲の外科的手術であり、その間に組織の広い領域が時々除去され、創傷表面の総面積も有意であり得る。このすべてが局所的な合併症の可能性を高めます。

縮小乳房形成術は、以下のタイプを満たすことができます。

• 早期術後：
  • 血腫;
  • 創傷の癒着;
  • 創傷の縁の発散。
  • 壊死性結膜炎（辺縁または完全）;
  • 皮膚脂肪フラップの周辺壊死;
  • 脂肪組織の壊死。
• 術後晩期：
  • 著しい瘢痕の変化;
  • 皮膚の感受性、乳頭および乳頭の侵害;
  • 乳腺肥大の再発;
  • 乳頭および乳頭の変形;
  • 変形および（または）腺腫の眼瞼下垂症である。

術後の合併症の発症の理由は、手術中の技術的ミスであることが多く、術前計画の誤算や不適切な執行の結果です。

• 早期術後合併症

血腫。血腫は2％の症例で起こり、ほとんどの場合、手術後1日目に発生します。能動的排液システムの使用でさえ、創傷内の血液の蓄積を常に防止するとは限らない。緊張した血腫の存在は、フラップの血液供給、乳頭 - アモルファス複合体および創傷の癒合に違反する可能性がある。この合併症の治療は、血腫の排出および出血源の排除からなる。

創傷の維持。局所感染は、血腫の形成または脂肪組織の壊死から生じ得る。治療は、生存不能な組織の排液および除去である。拡張されたプロセスで抗生物質療法を処方する。

創傷の縁の発散。原則として、創傷縫合糸の不一致は、外科医の技術的な誤りの結果である。場合によっては、傷口からの縫合糸を意図的に除去して、乳頭 - 乳輪複合体または皮膚脂肪移植片の血液供給を改善する。

乳頭 - 乳頭複合体および皮膚移植片の壊死。乳頭と乳頭の完全壊死は非常にまれです。アイソラの周辺壊死の頻度は、異なる著者によると、1.5％を超えない。この合併症の主な原因は、以下のような外科技術の侵害です。

• 組織茎の大まかな割り当ておよびその粗製の表皮除去;
• 脚をねじる。
• 周囲の組織または血腫の圧縮;
• 組織の過度の切除による脚の不十分な厚さ;
• 包帯で乳腺の過度の圧縮。

乳頭 - 乳頭複合体およびフラップの血液供給の違反の主な兆候は、チアノーゼおよび組織の浮腫である。

治療は、組織の供給を中断させる（皮膚創傷の縁の開口部まで）すべての要因を排除することにある。状況を安定させることができない場合は、乳頭 - アモルファス複合体の全層移植を形成すべきである。

脂肪組織の壊死は、乳腺の大切除術でより一般的であり、体温の上昇、痛みによって現れる。

壊死脂肪は、手術後のアクセスで除去しなければなりません。その後、感染したかのように、完全な治癒まで創傷を排水して導きます。

• 術後合併症の遅れ

著しい瘢痕の形成は、縮小乳房形成術のかなり頻繁な合併症である。その客観的な理由の1つは、シームラインの位置が、皮膚の「力」ラインに対して垂直に、またはある角度であることである。肥大傾向を有するより重大な瘢痕は、常に胸骨の近くに位置する。従って、この瘢痕の位置を除外した手術技術がより好ましい。強力な非吸収性の不活性材料を使用しても、乳輪の周りの傷跡が伸張してサブママルの折り畳みになるのを防ぐことはできない。これは驚くべきことではない。というのは、垂直に配置された創傷にシーム張力を課すことなく、満足のいく美的結果を得ることができないからである。

一般的な傷跡は切除することができますが、重複した複数列の縫合で手術後6ヵ月より早く切除することはできません。

乳房と乳房の感度の変化は、母体形成を減少させた後の皮膚と同様に、特に大量の減少の後で、かなり頻繁に起こる。皮膚の感受性は、原則として、手術後数ヶ月以内に徐々に改善する。

極端な形の感度障害（乳頭麻酔）は、症例の10％で起こり、また、手術の量および技法にも依存する。これについて患者に事前に警告する必要があります。

乳房肥大の再発は、若年性肥大を有する患者において起こり得る。この問題を避けるために、外科医の中には、このタイプの手術を患者の16歳より前に使用すべきではないことが示唆されています。

乳頭と乳頭の変形。ニップル - アモルファス複合体の変形は、1）収縮したニップルの形成およびニップル - アモルファス複合体の輪郭の平坦化の3つのタイプに分けることができる。2）ニップル - アモルファス複合体のジストピア。3）アイソラの輪郭の変形。

乳頭の引き込みの原因は、乳頭 - アモルファス複合体の管を含む、給餌皮膚幹の組織の房状収縮である。これは、介入の数ヶ月後に、手術中の乳首の限定された動員またはその基部でのダクトの切開によって回避することができる。乳首および乳頭の輪郭を平坦化する別の原因は、腺組織の過剰な除去であり得る。圧縮された吸盤 - 煙草複合体は、矯正が不十分である。アイデラの周りに締め付けサッシを当てて状況を変えてみてください。

使用方法や組織切除量にかかわらず、乳頭と乳頭の変形が50％以上の症例で見られることが強調されるべきである。したがって、この合併症を発症する可能性は、患者との予備的な会話で議論されるべきである。

乳頭 - アモルファス複合体の視力異常は、通常垂直に起こる。アイソラの変位の主な理由は、術後の腺の下半分の低下である。この場合、乳頭と乳頭は高すぎます。腺の円錐の頂上ではありません。ジストピアは、乳頭下の折畳みにつながる垂直の継ぎ目を短くし、乳頭 - アモルファス複合体を下方に動かすことによって排除される。

輪郭変形に対しては、アイゾールはサイズが大きすぎるか小さすぎるとみなされ、非対称性と不規則なドロップ形状の形状とみなされる。ほとんどの場合、変形の原因は、誤ったまたは不正確な術前マーキング、乳首の回転創傷を閉鎖するとともに、乳頭・乳輪複合体のかなりの変位に不十分動員脚です。

乳腺の変形。手術後の回路の胸の変更は、前立腺、その乳頭乳輪複合体の過度の脱出が高すぎる位置し、審美的に受け入れられないフォームの胸を平坦化することを特徴とすることができます。この問題は、乳腺の下半分の皮膚の伸長、乳頭 - アモルファス複合体の固定位置を有する腺組織の下降に起因する。予防対策は前立腺組織の骨膜またはIIまたはIIIリブ最適な除去ボリュームに大胸筋の筋膜の動作中に強制固定腺を帰さなければなりません - 乳腺が術後に重すぎ残らないようにします。

一般に、臨床診療では、術後合併症の発生率は、除去された組織の数に直接関係していることが示されている。J. Strombeckによると、切除された乳腺組織の質量が1000gを超えた場合、合併症の総数は24％であり、切除された200gではわずか2.5％であった。

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