円形脱毛症の治療薬と外的治療法

1. グルココルチコステロイドホルモン

作用機序：局所免疫抑制効果

使用方法：

アプリケーションと密閉性ドレッシング。

適応症: 頭皮の 50% 未満が影響を受ける進行期の局所性脱毛症。

強力なグルココルチコステロイド（フルオシノロン、デキサメタゾンなど）をローション、クリーム、軟膏などの形で長期使用することで良好な結果が得られたという報告があります。しかし、多くの皮膚科医は、この治療法は効果がなく、自発的な発毛が期待できる場合にのみ永久的な発毛効果が認められると考えています。

副作用：皮膚萎縮、ステロイド性皮膚炎（紅斑、毛細血管拡張症、色素異常）、紫外線感受性の亢進、毛包炎。ステロイド剤を長期間閉塞下で使用した場合、全身性の副作用（下垂体副腎機能の抑制）が発現する可能性があります。これは血漿中のコルチゾール濃度の低下として現れます。

患部への導入。適応症：美容上隠しにくい単発性薄毛、眉毛の成長維持。

病変内投与には、リドカインに溶解したトリアムシノロンアセトニドの結晶懸濁液が最もよく使用されます。濃度は2.5～10 mg/mlです。懸濁液は、0.1 mlずつ1cm間隔で皮内投与し、最大総投与量は2mlです。この治療手順は2～4週間ごとに繰り返します。眉毛の治療では、トリアムシノロンの濃度は2.5 mg/mlを超えないようにしてください。発毛は通常4週間後に再開し、美容的に満足のいく結果が得られるのは3～4ヶ月後です。治療を中止してから数ヶ月後に脱毛が再発することがよくあります。

副作用：注射部位の痛みと皮膚萎縮。眉毛の成長維持中に重篤な眼合併症（続発性緑内障、白内障）が発生する可能性があります。

ステロイドの最大用量を頻繁に投与すると、深刻な全身的合併症が発生する危険性があります。

2. 接触アレルゲン

ジニトロクロロベンゼン（DNCB）、ジブチルサリチル酸（DBESA）、ジフェニルシクロプロペノール（DPCP）、プリムラ・オブコニカなどの物質はアレルギー性接触皮膚炎を引き起こし、30年以上にわたってOCの治療に使用されてきました。

その作用機序を説明するために、2 つの概念が提案されています。

1. 免疫原は、治療する領域にさらなる T 細胞集団を引き寄せ、毛包から疑わしい抗原を除去するプロセスを活性化します。
2. 「抗原競合」の概念によれば、治療対象の皮膚領域への非特異的 T サプレッサーの動員は、推定抗原に対する自己免疫反応の抑制につながります。

適応症：局所性および亜全頭脱毛症、他の治療法が無効。全身型および全身型脱毛症の場合、接触性アレルゲンの使用は無効です。アトピー性疾患の患者には、接触感作剤の使用は推奨されません。これは、効果が乏しいことと、アトピー症状を悪化させる可能性があるためです。

DNHBの使用方法：

1. 感作は、脱毛部位の皮膚に24% DNHC溶液を塗布することで引き起こされます。感作された患者は、このアレルゲンの0.1%溶液を10日間塗布した後、再び0.1%溶液を塗布することで、免疫炎症反応（アレルギー性接触皮膚炎）を誘発されます。その後、脱毛部位への中程度の炎症反応を維持するために、非常に低濃度のDNHC溶液（最大0.0001%）を毎週塗布します。
2. まず、DNCBの2%溶液を前腕の皮膚に塗布し、10日後に同じ部位に1%溶液を塗布してアレルギー性接触皮膚炎を誘発します。その後、低濃度DNCB溶液（0.0001%）を脱毛部に毎週塗布します。

治療期間は3～12か月です。

副作用:

• 予想される症状：アレルギー性皮膚炎の症状（紅斑、かゆみ、まれに水疱、二次感染）によって引き起こされる不快感。
• クロロニトロベンゼンからの精製が不十分なため、潜在的な変異原性がある
• クロラムフェニコールおよび他のいくつかの化学製剤に対する交差感作の発生。

DFCPとDBESCはDNCBよりも安全ですが、効果は劣ります。これらの薬剤は催奇形性、変異原性、発がん性がなく、他の化学物質との交差反応を引き起こす可能性もありません。使用方法はDNCBと同じです。

DFC の治療中に耐性現象が観察される場合があり、中程度の炎症反応を達成するために薬剤の濃度を継続的に増加させる必要が生じます (最大 2%)。その結果、再成長した毛髪がすべて失われることになります。

DBESC の適用は、PUVA によってランゲルハンス細胞の機能活動が抑制されると考えられ、治療効果が低下するため、PUVA 療法と併用しないでください。

3. 刺激物

• ヒドロキシアントロン（ジトラノール0.1％～1％およびアントラリン0.1％～1％）
• 10％赤唐辛子チンキ
• バディアガ
• 玉ねぎ、ニンニク、西洋わさび、大根の新鮮なジュース
• レモングラス、ザマニハ、ユーカリ、アラリア、カレンデュラのチンキ剤
• ヒマシ油中のテレピン油20％溶液
• ごぼう油
• プロポリス軟膏30％
• 他の

適応症：脱毛が止まった後の円形脱毛症の局所型（静止期）。

円形脱毛症の治療には、刺激剤が古くから使用されてきましたが、その作用機序と有効性は、現代の比較研究においてほとんどが検証されていません。本質的には、刺激剤は人工的な皮膚炎を引き起こし、接触部位の紅斑、時には腫脹、そして主観的な感覚（かゆみ、灼熱感）として現れます。刺激剤が毛包周囲に炎症反応を引き起こし、毛包から免疫細胞を部分的に逸らす可能性があります。

今日では、合成ヒドロキシアントロンのグループに属する現代の刺激物、すなわちジトラノールとアントラリンがより頻繁に使用されていますが、これらは化学組成がそれに近いものです。

ジトラノール（1-8-ジヒドロキシ-9-アントロン）は、天然物質クリサロビンの化学的類似体です。

作用機序：本剤は顕著な細胞傷害性および細胞増殖抑制性の局所刺激作用を有する。塗布部位には、人工的な皮膚炎の症状と黄褐色への皮膚変色が現れる。ヒドロキシアントロンによる皮膚炎では、他の刺激剤使用後の皮膚炎よりも、他のメディエーターが優位に作用すると考えられている。非特異的免疫調節作用は、皮膚炎の臨床症状を伴わない発毛によって証明されている。

ジトラノールは、軟膏、ポマード（シグノデルム、ジトラノール）の形で入手可能です。パラフィンを配合することで、より正確な塗布が可能になり、小さな脱毛部位への塗布に便利です。

アントラリン。化学組成と作用機序はジトラノールに類似しています。

使用方法：30分間塗布し、その後、個人の耐性に応じて徐々に塗布時間を増やしてください。濃度が高いほど効果は高まります。洗い流しには、亜鉛ピリチオンを含むシャンプーを使用してください。ジトラノール（アントラリン）を塗布した後は、必ず手を洗い、塗布した皮膚を日光から保護してください。妊娠中の大きな病変への長期使用は推奨されません。3ヶ月後には発毛が見られ、美容的に満足のいく効果は6ヶ月後に得られます。

4. 育毛促進製品

適応症: 段階に関係なく、あらゆる形態の円形脱毛症。

• ミノキシジル（リゲイン）
• ローション101-Gなど

違い: 円形脱毛症の場合、美容的に満足のいく効果が得られれば、外用治療を中止できます。

5. 組織の栄養を改善する製剤：

適応症：円形脱毛症のあらゆる形態（進行度に関わらず）

パントテン酸含有

• ベパンテン（クリーム、軟膏） - パントテン酸を含む
• パンテノール（エアロゾル） - デクスパンテノールを含有
• トリコスティム - パントテン酸、サバルヤシ果実エキス、エッセンシャルオイル、ビタミン、硫酸亜鉛、アミノ酸を含みます。

作用機序：パントテン酸は補酵素Aの一部であり、アセチル化と酸化のプロセスで重要な役割を果たし、炭水化物と脂肪の代謝、アセチルコリンの合成に関与し、ある程度の抗炎症作用があります。

使用方法：1日1～2回、患部に塗布（スプレー）してください。

副作用: 薬剤の成分に対するアレルギー反応が起こる可能性があります。

禁忌: 薬剤の成分に対する過敏症。

子牛の血液からの調製物

• アクトベジン（ジェル、軟膏）。
• ソルコセリル（ジェル、軟膏）。

作用機序：組織内の代謝を活性化し、組織による酸素と栄養素の吸収を促進し、ATP合成を促進し、血管新生を刺激します。

使用方法：1日1～2回患部に塗布してください。

副作用: 灼熱感が生じる場合がありますが、治療を中止する必要はありません。

禁忌: 薬剤の成分に対する過敏症。

6. 微小循環を改善する製剤

適応症: 段階に関係なく、あらゆる形態の円形脱毛症。

ヘパトロンビン（ゲル、軟膏）は、ヘパリンナトリウム、アラントイン、デクスパンテノールを配合した配合薬です。

作用機序：ヘパリンは局所的な抗血栓作用、抗炎症作用を有し、血流を改善します。アラントインは抗炎症作用を有し、代謝プロセスを刺激します。デクスパンテノール（パントテン酸）はコエンザイムAの一部であり、アセチル化と酸化のプロセスにおいて重要な役割を果たし、炭水化物、脂肪の代謝、アセチルコリンの合成に関与し、ある程度の抗炎症作用を有します。

使用方法: 1 日に 1 ～ 3 回、脱毛部分に軽くマッサージしながら塗り込んでください。

副作用: 局所的なアレルギー反応が起こる可能性があります。

禁忌: 薬剤の成分に対する過敏症。

ヘパリン軟膏は、ヘパリンナトリウム、ベンゾカイン、ニコチン酸ベンジルを配合した配合薬です。

作用機序: 抗血栓、局所麻酔、抗炎症。

使用方法：1日2～3回患部に塗布してください。

副作用：アレルギー反応が起こる可能性があります。

禁忌：血液凝固能の低下、血小板減少症

7. 光感作作用を持つ胎盤由来の生理活性製剤

適応症：脱毛が止まった後のあらゆる円形脱毛症。

メラゲニン-1ローションを患部に塗布し、8時間後に1日3回軽く擦り込みます。日中の擦り込み後、患部に11分間赤外線を照射します。

ピロアクティブメラゲニン（抗脱毛症治療薬） - ローション。患部に1日1回塗布します。擦り込んだ後、赤外線を照射します。

作用機序：タンパク質合成の刺激、血流改善、皮脂腺機能の正常化。

8. 髪の構造を改善するシリコン含有製剤

シロキャストは、1-クロロメチルシラトラン (3 g)、ジメキシド (65 ml)、ヒマシ油 (最大 100 ml) からなる配合薬で、100 ml のガラス瓶で入手できます。

作用機序：発毛を促進する

適応症：脱毛が止まった後の局所性脱毛症。

使用方法：1回1回、朝晩2回、薄毛部分に本剤を浸した綿棒を塗布します（使用前に振ってください）。軽く拭き取るように塗布します（こすらないでください）。1日2回、朝晩の塗布です。1日1～5mlの溶液を投与してください。投与量は、病気の持続期間と重症度、および患者の年齢によって異なります。治療期間は3ヶ月です。

副作用: 薬剤塗布後 3 ～ 5 分で灼熱感や痒みが生じることがありますが、15 ～ 20 分以内に消えます。

9. ケラチノサイト増殖刺激剤

エトニウムはビス四級アンモニウム化合物です。

放出形態: 1% 溶液 (等張塩化ナトリウム溶液に基づく) および 2% 軟膏 (ワセリンおよびラノリンに基づく) の調製用の粉末。

作用機序：抗菌作用、局所麻酔作用があり、ケラチノサイトの増殖を刺激します。

使用方法：1日1～2回、患部に塗布します。1～1.5%エトニウム溶液（1日2回）と5%アシクリジン軟膏（コリン作動薬）を併用し、発毛が再開するまで長期間使用する方法もあります。

10. 様々な原因による脱毛症に使用される伝統医学

このセクションには、刺激性グループにすでに記載されているものも含め、あらゆるハーブ製剤を用いた治療が含まれます。近年、ハーブ製剤は比較的無害で入手しやすいことから、ますます人気が高まっています。

A. 局所性脱毛症と男性型脱毛症の両方の治療に使用される複合療法の一種。

ハーブコレクション:

• セントジョンズワート 15.0
• セージハーブ 15.0
• カレンデュラの花 15.0
• オレガノハーブ 10.0
• イラクサの葉 20.0
• ごぼう 15.0
• ホップコーン 10.0

大さじ1杯のハーブミックスをコップ1杯の水に加え、5分間煮沸し、2時間浸出させた後、濾して温かいうちに服用してください。1日2回、食前にコップ半分ずつお飲みください。服用期間は2～3ヶ月です。

サパラル

• 錠剤0.05g No.50
• 朝と昼の食前に2錠ずつ服用してください。2～3ヶ月間服用してください。

本剤は、マンシュウアラリア（満州ウコン）の根から得られたトリテルペン配糖体の塩のアンモニウム塩基の合計から成り、強壮作用があります。

禁忌: てんかん、多動症、興奮性亢進。

睡眠障害を避けるため、夕方の時間帯には投与しないでください。

バイオセッド注射

• 1mlを筋肉内注射する。30番

この薬はハーブの水抽出物です。

作用: 生体刺激剤、代謝および再生プロセスを強化し、全身の強壮および抗炎症効果があります。

禁忌: 無痛症、消化性潰瘍、悪性腫瘍。

脱毛症の部位は、UFO に曝露する 2 時間前に、セントジョーンズワートチンキと食酢を 1:1 の割合で混ぜたもので潤滑されます。

UFO は最大 1.5 バイオドーズ、コースあたり 15 セッションです。

バレリアンチンキ、エゾウコギエキス、チョークベリー水、ロトカン（カモミール、カレンデュラ、ノコギリソウの液体エキスを 2:1:1 で混合したもの）、マラスラビン、カランコエまたはオオバコのジュースを、5 日ごとに交互に、毎晩脱毛部分に塗り込みます。

B. その他の民間療法

• 水1リットルにつき15gのハーブティーを飲む
• 彼らはオドリコソウ、野生のパンジー、サクセオン、イチゴの葉から作ったお茶を飲みます。量は自由です。
• ゴボウの煎じ液 - 水1杯につき10g - 日中に経口摂取する
• カッコウアマの煎じ液で髪を洗いましょう。煎じ液を作るには、カッコウアマ20gを300mlの水で煮詰め、1/3の量になるまで蒸発させます。蜂蜜で甘みをつけたり、赤ワインを加えてお茶として飲むこともできます。
• イラクサとフキタンポポのハーブを1:1で混ぜた濃い煎じ液で週3回髪を洗う
• 洗髪後、若いブラックカラントの葉の煎じ液で髪をすすぐ
• 髪はヘレボルスの根のチンキ剤で湿らせます：根茎1部とウォッカまたは70°アルコール120部を混ぜ、2週間置いて濾します。
• ニガヨモギの煎じ液を頭皮にすり込みます。熱湯1杯につき大さじ2杯です。
• ゴボウの根20gとカレンデュラの花10gを1リットルの水に混ぜ、20分間煮沸し、少なくとも週に2回髪を洗ってください。
• 毎週、ショウブの根とカレンデュラの花の濃い煎じ液で頭皮をすすぎ、拭き取らずに自然に乾かします。5～7回の手順です。
• ショウブの根茎の煎じ液（熱湯1杯につき10g）を頭皮に塗布し、髪の根元に擦り込む。
• 白樺の葉または芽と黒ニワトコの花を等量ずつ煎じ、頭皮にすり込む。
• ヤグルマギクの花の温かい煎じ液 - 熱湯1杯につき花大さじ1杯を頭皮にすり込む
• タンジーまたはカモミールの花かごを酢と水で温めたもの（リンゴ酢200mlと水200mlにつき生の材料大さじ2杯）を明るい髪に毎日塗ります。
• フキタンポポの葉の濃い煎じ液は頭皮を洗うのに使われる
• スギナの煎じ液（水200mlあたり15g）を湯煎で半分に濃縮し、頭皮にすり込む。
• セージハーブの煎じ液（水200mlあたり10g）を毎日頭皮に擦り込む
• 黒ポプラの芽のチンキ剤（ウォッカ 100 ml につき 10 g、7 ～ 10 日間浸出）を 7 ～ 20 日間、1 日おきに頭皮にすり込みます。
• 柳とゴボウの根を同量混ぜた濃い煎じ液で髪を洗う
• 黄色い睡蓮の根茎をビールに浸した煎じ液で髪を洗う
• オナガバの砕いた植物は、棘を取り除いた後の禿げた部分に潤滑剤として使用される。
• 白樺の芽のアルコールチンキ（ウォッカ200mlあたり10g）を1日おきに頭皮に擦り込む。
• スイカズラの茎の煎じ液（任意の量）は、洗髪後に髪をすすぐために使用されます。
• ゴボウの根、ショウブの根茎、カレンデュラの花、ホップの球果を大さじ1杯、1リットルの熱湯で抽出し、30分間置いてから、週に2〜3回夜に頭を濡らします。
• 植物の煎じ液で頭を洗った後、砕いた新鮮なスイレンの根をトウヒまたは松脂と混ぜ、薄毛部分に塗布します。松脂は、感作作用のあるテレピンを含んでいるため、アトピー性疾患の患者には推奨されません。
• 髪を洗い、ゴボウ、ゴボウ、ヤナギ、アザミ、クロポプラの芽の根茎と根の煎じ液（水200mlあたり20g）をすり込む。洗髪後、煎じ液を半分に蒸発させ、加熱しながら半分を内臓脂肪と混ぜる（22）。

一般的な治療法と手段

患者に認められる併発疾患や背景疾患の改善を目的とした基礎治療薬と、免疫抑制効果を有する病態治療薬があります。

A. 基礎療法とは

このグループにおける薬剤の選択は、患者の検査中に特定された背景疾患の範囲によって決定されます。

栄養血管不全の場合は、血管拡張薬（キサンチノールニコチネート、コンプラミン、チニコル）の使用が推奨されます。これらの薬は、毛包を含む末梢の血行を改善するのに役立ちます。治療期間は1～1.5ヶ月で、投与量は通常通りです。

アデノシン三リン酸（ATP）は、アデノシン一リン酸（AMP）の生成を刺激することにより、顕著な血管作動作用を有します。また、膜安定化作用も有します。ATPは1.0mgを隔日で筋肉内注射し、1回15回投与します。2～3ヶ月後に再投与します。

「過粘稠度」症候群に相当する血液レオロジーおよび凝固学的変化（血液および血漿粘度の増加、赤血球凝集の増加、変形能の低下）が検出された場合、それらを標的とした修正が必要です。

過粘稠度症候群の基本治療は、低分子デキストラン製剤であるレオポリグルシンです。レオポリグルシンは、血液希釈により血液粘度を低下させ、赤血球の凝集を誘導し、内因性ヘパリンを動員し、トロンビン・トロンボプラスチンの形成を阻害します。本剤は、400mlを2日以内の間隔で、1コースあたり6～8回の点滴でゆっくりと静脈内に投与します（1分間に40滴）。

レオポリグルシン（400 ml）とペントキシフィリン（100〜200 mg）およびノシュパ（4 ml）の組み合わせが推奨され、これにより各薬剤の効果を高めることができます。

ペントキシフィリンは血管拡張作用を有し、微小循環と血液レオロジー特性を改善します。急性心筋梗塞、出血、重度の動脈硬化性脳血管疾患、不整脈、妊娠および授乳中は処方されません。

最適な再補正法は、レオポリグルシンとペントキシフィリンの交互点滴と、等張塩化ナトリウム溶液（250 mL）およびソルコセリル（4 mL）の静脈内投与です。1コースあたり6～8回の点滴を行います。ソルコセリルは、子牛の血液から抽出した脱タンパク抽出物です。この薬剤は、血管新生を刺激し、組織の血行再建を促進し、エネルギー代謝を刺激し、血液のレオロジー特性を改善します。心不全、肺水腫、乏尿、または過水分症の場合は、静脈内投与は行いません。ソルコセリルは、1日5 mLを4～6週間筋肉内投与することもできます。

血液のレオロジー特性と凝固特性を修正するために、ヒルの唾液腺の分泌物を含む製剤であるピヤビットを 0.3 g (2 カプセル) ずつ、1 日 3 回、10 日間服用することもできます。

このグループのすべての薬剤による治療は、凝固造影検査の管理下で行われます。

水頭症症候群（頭蓋内圧亢進、脳血管痙攣、脳脊髄液動態および血行障害）の場合は、鎮静剤に加え、脱水剤（ベロチロン、ジアカーブ、トリアムプール）と向知性薬が使用されます。治療は年に3～4回繰り返し、脱水剤の使用期間は3週間以内です。水頭症症候群の治療は、神経科医と相談して決定する必要があります。

頭蓋内圧亢進症の場合、患者には鎮静効果もある硫酸マグネシウムの25％溶液（3〜6 ml）を筋肉内にNo. 6-10で処方されます。

円形脱毛症、男性型脱毛症、びまん性脱毛症など、あらゆるタイプの脱毛症は、毛幹中のカルシウム、マグネシウム、亜鉛、セレン、ケイ素の濃度低下を伴うため、これらの微量元素を含む薬剤を処方する必要があります。このシリーズの中で最も効果的な薬剤の一つは、必須微量元素複合体を含むHSN（毛髪、皮膚、爪）です。

伝統的に、酸化亜鉛は粉末状で0.05gを1日3回、3ヶ月間服用します。1ヶ月の休薬期間を経て再開し、3～4回服用します。酸化亜鉛の服用中は、カルシウム、リン、マグネシウム、鉄を含む薬剤を使用します。亜鉛製剤の使用は、重症円形脱毛症の複合治療、特にグルココルチコステロイド療法の中止後に免疫不全を呈する患者において効果的であると考えられています。

1錠中に硫酸亜鉛200mgを含有するジンクセラル（1日3回、食前に1錠ずつ服用）の使用は可能です。1日の最大服用量は6錠です。記載されている亜鉛製剤の服用により、吐き気、嘔吐、腹痛が起こることがあります。

再生プロセスの促進は、生体刺激剤（アロエエキス、プラセンタエキス、エッペニン、アピラック、同化作用を有する非ステロイド性薬物（オロチン酸カリウム））の処方によって達成されます。これらの薬剤は、細胞の代謝、栄養、組織再生を改善します。これらの薬剤は通常の治療用量で1ヶ月間処方されます。作用機序に応じて、クレブス回路の複数の酵素の活性を高め、ヌクレオチド合成を促進し、組織の代謝プロセスを改善するリボキシンも同化剤に属します。リボキシン0.1gを1日3回、1ヶ月間処方されます。

進行期の軽度のCOの治療において、ロイエンケファリンの合成類似体であるダラルギンの使用は注目に値する。この薬剤は免疫補正作用と抗ストレス作用を有し、栄養障害の発症を予防する。ダラルギンの副作用として血圧低下があげられる。

局所性円形脱毛症の治療には、甘草根エキスであるグリシラムが用いられています。グリシラムは副腎皮質の機能を適度に刺激し、発毛の再開を促すホルモンを分泌します。グリシラムは1日3回、2錠ずつ2ヶ月間服用します。甘草根はエリキシル剤「アンバープラス」にも含まれており、毎朝3錠を1ヶ月間服用します。

ストレスが病気の引き金となる可能性があるという既往歴がない場合でも、突然の脱毛は必然的に患者に神経症、心気症、うつ病を引き起こすため、鎮静剤や抗不安薬（シバゾン、アタラックスなど）を治療群に含める必要があります。

鎮静剤による治療は、中枢アミノ酸代謝物および向知性薬（セレブロリジン、アミナロン、ヌートロピル、パントガム）と組み合わせて行うことが推奨されます。これらは、微小循環（血小板凝集の抑制、硬赤血球の構成の回復）、エネルギー、タンパク質代謝に作用して脳機能を改善します。

B. 病因療法

• グルココルチコステロイド

全頭脱毛症を含む円形脱毛症の多くの場合、コルチコステロイドによる一般的な治療により正常な発毛が回復し、脱毛が止まり、毛髪が急速に色素沈着して太くなります。

多数の出版物を分析することで、コルチコステロイドによる 3 つの主な治療法を特定できます。

1. 複合療法の一環として、病気の進行期にプレドニゾロンを短期投与（5 日間 - 15 mg/日、5 日間 - 10 mg/日、5 日間 - 5 mg/日）。
2. プレドニゾロンパルス療法
   • プレドニゾロンを毎月300 mg（1日10 mg）投与し、4週間の間隔をあけて少なくとも4回投与する。
   • プレドニゾロンを毎月1000 mg（1日32 mg）投与し、4週間の間隔をあけて少なくとも4回投与する。
3. プレドニゾロンによる永続的な治療は最長6ヶ月間行います。プレドニゾロンを1日20～40mg、1～2ヶ月間投与し、その後維持量まで減量します。コルチコステロイド療法は、ミノキシジルの外用と併用することが推奨されます。
   • 複合療法の一環としてデキサメタゾンの少量（1～1.5 mg/日）を長期使用すること。

しかしながら、GCSの使用には良好な即効性治療効果と深刻な理論的前提条件（疾患の免疫学的または自己免疫学的病態）があるにもかかわらず、その使用の妥当性についてはコンセンサスが得られていません。毛包の正常な周期を回復させるコルチコステロイドは、残念ながら、多くの重篤な合併症を引き起こし、最も重篤な症例では患者の死に至ることもあります。ステロイド療法の主な合併症としては、外因性イツェンコ・クッシング症候群、免疫抑制状態、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、糖尿病、患者の精神障害、筋萎縮、血管脆弱性、水塩バランス異常、低タンパク血症、高凝固症候群などが挙げられます。

円形脱毛症に対するこれらの潜在的に危険な薬剤の使用に反対するもう一つの有力な論拠は、コルチコステロイドの投与中止後、そして時には減量過程においても、患者の3分の2に再発が起こるという点です。コルチコステロイドを使用しなくても回復していたであろう患者においては、安定した良好な効果が得られるものの、回復はより遅いと示唆されています。コルチコステロイドの使用方法と期間については、コンセンサスが得られていません。

• シクロスポリンA

円形脱毛症の発症における免疫系の役割の特定により、免疫抑制薬であるシクロスポリンA（サンディムン）を用いた治療が試みられるようになりました。この薬は皮膚のTリンパ球の活動を抑制しますが、細胞増殖抑制薬や他の免疫抑制薬とは異なり、マクロファージや顆粒球の基本的な機能には影響を与えず、リンパ球溶解も引き起こしません。サイトカインレベルに選択的に作用し、免疫担当細胞の連携を阻害します。

副作用：通常は投与量に依存し、投与量を減らすと軽減します。最も多くみられる副作用は、腎機能障害、肝機能障害、胃腸機能障害（吐き気、嘔吐、下痢）、多毛症、振戦、歯肉肥大です。頻度は低いものの、頭痛、軽度の貧血、高カリウム血症、体重増加、浮腫、知覚異常、月経困難症などがみられます。

本論文では、長期（平均8年）にわたる完全脱毛症の患者6名に対し、シクロスポリンAを6mg/kg（最大許容用量の5mg/kgを超える）投与した際の観察結果を紹介する。6名中3名で美容上許容できる発毛が認められた。臨床的改善と、ヘルパーT細胞の著しい減少に起因する頭皮への浸潤免疫細胞数の減少との間には明確な相関関係が認められた。治療開始後2～4週間で良好な臨床効果が認められたが、治療中止後3ヶ月で再発した。

その他の免疫抑制剤も同様の結果で使用されました：イノシプレックス（グロプリノシン）、チモペンチン（チモポエチンの活性部分）、レバミゾール。

したがって、免疫抑制療法の一時的な効果は理論的なものであり、円形脱毛症の発症における免疫系の役割を裏付けるものです。ただし、腎毒性および肝毒性が高いため、これらの薬剤は広く使用することは推奨できません。

• 光化学療法（PTC、PUVA療法）

FTX（PUVA）療法は、光感受性剤と波長320～400 nmのUVA照射を組み合わせた治療法です。最も一般的に使用される光感受性剤はソラレン類の薬剤で、経口投与（8-メトキシソラレン、5-メトキシソラレン、それぞれ8-MOP、5-MOP）と外用（1%油性乳剤8-MOPまたは1%メトキシソラレン軟膏）の両方が行われます。FTX療法ユニットには、皮膚全体と頭部への個別照射を可能にする様々な改良が施されています。

作用機序：PTX療法の免疫抑制効果は、Tリンパ球に作用し、皮膚のランゲルハンス細胞の抗原提示機能を抑制することで発現します。光化学療法は、プロスタグランジンを直接または間接的に（インターロイキン-1を介して）刺激することで、全身の免疫抑制効果ももたらすと考えられています。

光化学療法には、良性および悪性の腫瘍、結核、胃腸疾患、糖尿病、甲状腺中毒症、高血圧、肝臓、腎臓、心臓、中枢神経系の疾患、妊娠、悪液質、白内障など、多数の禁忌があることを考慮する必要があります。

主な副作用: 消化不良、頭痛、動悸、皮膚の乾燥、かゆみ、痛み、急性光線皮膚炎。

遠隔副作用：全身免疫抑制、光免疫過程の誘発、皮膚がん、角化症、色素沈着の不均一、黒子、爪剥離。

適用方法：

1. 局所FTX療法。

光感受性剤は照射の30分前に外用されます。局所UVA照射は週4～5回、20～40回の照射で完了します。臨床効果に応じて、1～3ヶ月ごとに繰り返し照射を行います。

2. 一般的なFTX療法。

光感受性剤は、照射の2時間前に錠剤（0.6mg/kg）で経口摂取します。外用薬との併用も可能です。一般的なUVA照射は、週4～5回、20～40回の照射で行います。

フラレン、ベロキサン、アミフリンも光感受性剤として使用できます。発毛が見られたら、PUVA療法は中止されます。

円形脱毛症に対するFTX療法の蓄積された経験から、発毛が回復するのは主に局所性脱毛症患者（患者の最大60%）においてであり、完全型脱毛症患者にはそれほど効果的ではないと言えます。最良の結果は、全身型FTX療法で得られます。治療を中止すると、患者の50～90%で再発につながります。したがって、FTX療法は円形脱毛症の治療において安全かつ効果的な方法とはみなされず、広く推奨されるものではありません。

円形脱毛症の治療のための理学療法

円形脱毛症の患者様にとって、理学療法は複合的な治療に不可欠な要素です。理学療法の方法は、薬物療法と同様に多岐にわたります。

病気の進行段階では、反射行動法が使用されます。

• 襟ゾーンのダルソンバル化
• 首輪ゾーンのウルトラトーン療法
• シェルバク氏による電気首輪
• 頸部交感神経節および副交感神経節への影響（アンプリパルス、ダイアダイナミック療法など）
• 静電場曝露（電気毛髪形成、全身フランクリン化）
• 反射療法（鍼治療、電気穿刺、さまざまな種類の電磁放射線（レーザー、マイクロ波）への曝露）。

脱毛症の静止期には局所的な治療法が使用されます。

• マッサージ（手技、吸引、クライオマッサージ）
• 塩化エチルによる灌漑
• パラフィン（オゾケライト）の用途
• ダルソンバル電流療法
• ウルトラトーン療法
• 未確認飛行物体

反射的理学療法と局所的理学療法はどちらも患者の身体に一般的な影響を及ぼすため、方法の選択は理学療法士と相談して決定する必要があります。

円形脱毛症患者の管理戦略

頭皮面積の25%を超えない通常のタイプの局所性脱毛症（S1B0）では、患者の診察と治療は外来で行うことができます。診察中は、伝統的に慢性感染症（歯性感染症、耳、喉、鼻の疾患など）の病巣の探索と衛生管理に主な注意が払われます。円形脱毛症の進行期では、局所療法の中で、グルココルチコステロイド（閉鎖包帯と病変内投与）が最良の結果をもたらします。反射作用の理学療法法が使用されます。円形脱毛症の静止期には、刺激剤が外部で使用されます。組織の栄養と微小循環を改善する薬、発毛を刺激する薬、胎盤からの生物学的に活性な薬、伝統医学。このタイプの疾患では、自然な発毛が特徴であるため、外部治療の薬剤と方法の選択は重要ではありません。局所的および反射的な理学療法的影響を与えるあらゆる方法が効果的です。

同じ罹患部（S1В0）を有する局所性脱毛症であっても、進行傾向が顕著な場合（頭皮全体の毛髪が容易に脱毛する）は、皮膚科病院で診察と治療を受けることをお勧めします。慢性感染症の病巣に加えて、このような患者は内分泌疾患や様々な基礎疾患を抱えていることがよくあります。検出された変化の範囲によって、全身療法の選択が決まります。併存疾患（症状）の改善は、たとえ患部の毛髪がすぐに成長し始めなくても、体の代償反応に好ましい影響を与え、真の利益をもたらします。治療薬を処方する際には、他の重要な臓器や器官系の機能障害を引き起こさず、患者の体の防御反応を低下させない薬剤のみを使用する必要があります。したがって、アトピー性疾患の場合は抗生物質や接触感作物質の使用を避け、消化性潰瘍の場合はコルチコステロイドの使用などを避ける必要があります。

コルチコステロイドおよびその他の免疫抑制剤による一般的な治療は、円形脱毛症と患者の健康に危険を及ぼす重篤な疾患が組み合わさった例外的な場合にのみ、病院環境で許可され、これらの薬剤の使用が適応となります。

アトピー性皮膚疾患の家族歴を持つ患者が思春期前に発症した、完全脱毛症または全身性（悪性）脱毛症（オフィアシス）の場合、つまり明らかに予後不良な場合、患者の身体に安全ではない高価な薬剤の長期使用は正当化できません。基礎療法を合理的に活用するとともに、患者が自身の状態やかつら着用の必要性に適応できるよう心理的支援を行うことが推奨されます。

医師にとって最も重要なことは、円形脱毛症は単なる美容上の欠陥であることを忘れず、実施する治療の実際の利点と害を慎重に検討することです。

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