様々な美容手術後にできる傷跡の特徴

筆者は、形成外科センターで美容整形手術を受けた患者964名を検査した。検査期間は全例、手術日から12ヶ月を超えていた。その結果、様々な解剖学的領域に形成される瘢痕の最も特徴的な差異が明らかになった。特に、瘢痕の幅は創傷部位の治癒状態に直接依存していることが明らかになった。これらの状態における最も重要な特徴は、縫合線の張力である。

顔と額の皮膚の引き締め

顔と額のリフト手術を受けた 189 人の患者において、術後の傷跡の幅を次のポイントで測定しました。

• 頭皮上（中心線に沿って、両側に8cm間隔で）
• 耳珠の高さから 2 cm 上、0.5 cm 下。
• 耳の後ろの皮弁の上部に主な固定縫合が施される領域。

研究の結果、次のようなパターンが確立されました。

• 創傷閉鎖の条件が理想的であった耳介の前部（耳輪の内面への移行部）に、糸状の薄い正栄養性瘢痕が形成されており、注意深く検査しないと確認できない。
• 最も広い正栄養性瘢痕は、締め付け時に最も組織の張力がかかる耳介の後ろの領域に形成された（創傷閉鎖には不利な条件）。
• 顔の皮膚を引き締める際に最も組織の張力が高まるラインの後ろ、および頭皮内（創傷閉鎖に好ましい条件）では、瘢痕の幅は平均（1.5±0.37）mmで、正常栄養性の性質を有していました。

瘢痕全体にわたって肥厚性瘢痕の形成が認められたのは1例のみでした。患者は痒みに悩まされ、瘢痕の色は深紅色のままでした。その後、症状の程度は徐々に軽減しました。

さらに7名（4%）の患者では、耳の後ろの生え際の部分に肥厚性瘢痕が観察されました。これを防ぐには、切開線を非直線状（三角形の突起）にする必要があります。

前腹壁の形成手術

合計 122 人の患者が検査され、前腹壁の形成手術として、張力外側法 (35 人の患者)、垂直法 (10 人の患者)、および皮膚脂肪皮弁を筋腱膜層の表面から広く分離する古典的な方法 (77 人の患者) を受けました。

傷跡の幅の測定は、腹部の正中線の高さにある下部の水平傷跡に沿って、また両方向に 5 cm と 15 cm の距離で実施しました。

最も良好な瘢痕の質を示す指標は、前腹壁の張力外側形成術を受けた患者において認められた。この手術では、皮膚創傷縁は張力がほとんどまたは全くない状態で縫合された（創傷治癒に好ましい、または理想的な条件）。すべての瘢痕は正栄養性瘢痕であり、平均幅は中央部で（1.5±0.37）mm、15cm間隔で（2.5±0.22）mmであった。

従来の手術の場合、これらの指標はほぼ同じで、平均（3±0.42）mmでした。中央腹部形成術後では、へその上下5cmの部位における傷跡の幅は平均（4±0.34）mmでした。

そのため、前腹壁形成手術では、ほとんどの場合、平均瘢痕幅が2mmを超えます。これは主に、手術の性質上、創傷治癒に好ましい条件が作り出されるためです。しかし、広範囲の皮膚を除去すると、体幹伸展時や食事後の前腹壁の伸張に伴い、瘢痕に大きな張力がかかります。これにより、瘢痕が中等度に広がりますが、初回手術から6～12ヶ月後に再手術（縫合を伴う瘢痕切除）を行うことで、瘢痕の質を改善することができます。

乳房リフト

乳房リフトを受けた 105 人の患者において、以下のポイントで傷跡の幅の測定が行われました。

• 乳輪周囲の瘢痕上の等間隔の4つの点において;
• 乳輪から乳腺下溝まで走る縦の傷跡の中央に;
• 乳房下瘢痕の2箇所に。

瘢痕の平均幅は垂直断面で最も顕著で、3.3±0.23mmでした。乳輪周囲の瘢痕の平均幅は1.7±0.36mmでした。乳房下部の瘢痕はより薄く、平均幅は1.3±0.14mmでした。

上記の特徴は、垂直方向の瘢痕が常に伸張する（患者の体が垂直な姿勢の時）ことで、瘢痕の幅が著しく広がり、通常は3mmを超えるという事実によるものです。この瘢痕の幅は、今後数年間でさらに広がる可能性も十分に考えられます。乳輪周囲瘢痕と乳房下瘢痕は、創傷治癒に好ましい条件であるストレスが少ないため、瘢痕の幅も著しく狭くなっています。

脂肪吸引

提示されたデータは、このタイプの手術では傷跡の問題は重要ではないことを示しています。

傷跡の修正

傷跡の修正を目的とした主な手術の種類は、傷跡の延長、傷跡の切除、および傷跡によって変化した組織を完全な皮膚フラップで置き換えることです。

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