形成外科手術の結果に伴う瘢痕の長期化
最後に見直したもの： 04.07.2025
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肥厚性瘢痕が関節の動きを制限している場合、または瘢痕が伸展すると不快感や疼痛を引き起こす場合には、瘢痕の延長が必要です。瘢痕の短縮の程度（および必要な延長量）に応じて、カウンターフラップ（Z形成術）を用いた形成手術には主に2つの種類があります。短縮が比較的小さい場合は1段階、瘢痕が長い場合は多段階のZ形成術が行われ、この際に約60°の角度でフラップが形成されます。
傷跡が著しく短くなる場合は、4 つの反対側の皮弁を使用して形成手術が行われます。
割り当てられた皮弁には最大量の皮下脂肪が含まれる必要があり、皮弁の基部は正常な瘢痕の変化のない組織で表される必要があります。
瘢痕切除。瘢痕切除と創縁の縫合は、瘢痕を薄くすることを目的としており、1) 単純切除、2) 瘢痕複製の作成、3) 瘢痕によって変化した組織を完全な皮膚弁で置換する、という3つの方法で行うことができます。
瘢痕が比較的狭く、創縁が可動性がある場合、瘢痕切除が適応となります。この場合、瘢痕組織を除去した後、創縁を可動性にし、出血が止血された後に3列縫合を行います。深列（真皮深層）には、エチロン（またはプロレン）No.4/0～5/0を用いた除去不可能な結節縫合糸、中列には、ビクリルNo.5/0～4/0（逆結節縫合糸）と、エチロンNo.4/0を用いた除去可能な（対応する）真皮縫合糸を使用します。
傷跡の幅がかなり広い場合や、傷跡が周囲の組織の可動性が低い領域に位置し、縫合線に大きな張力が生じる場合には、傷跡の複製を作成することをお勧めします。
手術手技。瘢痕は切除するのではなく、表皮剥離を行い、瘢痕の片側縁に沿って組織を切開します。創縁を十分に広げた後、表皮剥離した瘢痕の縁と、創傷の反対側縁から離れた対応する組織領域との間に、最初の深縫合糸列を縫合します。これにより、最初の深縫合糸列が主な負荷を担うため、2番目の深縫合糸列は実質的に張力をかけずに縫合できます。
瘢痕組織の変化が広範囲に及ぶ場合、顕著な美容上の欠陥や四肢の関節可動域の制限が生じるため、瘢痕組織を完全な皮弁で置換する必要があります。瘢痕切除により深部組織欠損が生じるため、血液供給された皮膚脂肪弁または皮膚筋膜弁（遊離皮弁または非遊離皮弁）で置換します。この手術の選択肢の一つとして、組織拡張器の使用があります。これは、瘢痕組織に隣接する領域の皮膚面積を増やすために使用されます。組織拡張器の切除後、拡張器を覆っている余分な皮膚を移動させることで皮膚欠損部を縫合します。
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