顔を移植するときの手術の経過

狭い面または薄い皮膚に適応させるためには、標準形状およびサイズのインプラントのサイズおよび厚さを減少させることが必要であることを理解されたい。すべての人が異なっているため、原則としてインプラントの修正が必要です。したがって、外科医は、予想されるすべての設計、形状および材料を準備し、インプラントの即時の変更の準備をしなければならない。特定の患者に適切なインプラントがないと、結果が悪くなる可能性があります。

手術の1日前に、患者は広範囲の抗生物質を服用し始め、その過程は手術後5日まで延長される。介入の直前に、抗生物質およびデキサメタゾンを静脈内に注射する。予想される増加領域のマーキングは、患者の垂直位置で行われる。これは、皮膚上に描画され、次いで患者は、インプラントの最終的な決意が外科医のビューと、その形状、大きさ及び位置について患者に対応するように行われると説明されている一次回路、です。

顔面全身移植法

顔の中央部分、頬骨の高さの領域、下顎または鼻の前の空間の増加の基本原理は同一である。フェイスの最終的な共通の輪郭は、インプラントの形状、サイズ、位置によって決まります。

下顎の領域における倍率の手術技術

• 前顎骨インプラント

下顎の前の空間へのアクセスは、口腔を介して、または外部から行われる。後者の場合には、1〜1.5cmの切開が副脊髄折畳みで行われる。外部アクセスの利点は、口腔を細菌で汚染しないことである。それは強力な皮質層がある下顎骨の下端まで直接伸びることができます。顎神経の強い伸展を必要としません。それはあなたが簡単な縫合で骨の下端に沿って骨膜にインプラントを固定することができます。これは横方向または垂直方向の変位を防止するのに役立つ。口腔内アクセスの相対的な利点は、瘢痕を残さないことである。アクセスは、粘膜の横断切開によるものである。顎の筋肉は、その腹部および付着物を骨に渡さずに中央の縫合糸に沿って垂直に分割される。この正中切開は、顎の中央部の骨への十分なアクセスを提供し、交差の場合に起こり得る筋肉の弱化を伴わない。両側の分離は、顎神経の割り当てと収縮を必要とする。

下顎の安全で正確な矯正処置の基本規則は、以下の通りでなければならない。分離は骨に沿って行うべきです。骨膜下のインプラント配置は、骨への高密度の固定を生成する。顎の前縁に沿った骨膜の緻密な成長は、前顎靱帯の領域に存在し、これは年齢とともに生じる傀儡の襞の下部に前縁溝を画定する。下顎骨の下部に沿って切除を続けるために、この結紮を解剖することがしばしば必要である。この空間の分離は、人工器官を快適に配置するのに十分な広さでなければならない。中央では、鋭い分離を用いることができるが、鈍的な解剖は、神経および隣接する軟部組織の周りで行うべきである。顎神経は保存されなければならない。ファスナーを顎の開口部の周りに固定するために、それらは不作動の手でプレスされ、エレベーターを神経および顎の下縁に沿って案内するのに役立つ。正確な視覚化、解剖および適切なインプラントの配置、ならびに術後血腫またはセロミの予防のために、注意深い止血が行われなければならない。

顎の下縁に沿って切開するために、4mmのジョセフ骨膜のエレベータが使用される。ポケットが十分に大きくなると、インプラントの一方の肩部がポケットの対応する側方部分に挿入され、次に、他方の肩部をポケットの反対側に保持するように曲げられる。インプラントは所定の位置に配置される。インプラント材料が可撓性でない場合、より大きな切開が必要であるか、または手術は口腔内切開によって行われる。ミッド・ラテラルまたはシンフティシュ・ゾーン付近に達するインプラントは、顔の下三分の一の前側伸長を与える。中心部に必要な平均突起部は、男性の場合は6〜9mm、女性の場合は4〜7mmです。時には、重度の微小発火を有する患者は、通常のプロファイルおよびより広い顎のラインを生成するためにインプラントを必要とし、10〜12mmまたはそれ以上の突出を与えることがある。

• 下顎角のインプラント

下顎の角度へのアクセスは、逆臼歯三角形の粘膜を2〜3cmの切開を通して行う。これにより、下顎の角度への直接的なアプローチが得られる。切開は、骨および咀嚼筋の下で行われ、骨膜は枝に沿って、次に骨の前方に沿って、骨膜に沿って行われる。湾曲した（90°）切開器を使用して、角膜の後部および下顎の枝に沿って骨膜を分離する。これにより、上行枝の後骨の縁にフィットするように特別に作られたインプラントを正確に配置することができ、下顎の角度を良好に輪郭付けすることができる。インプラントはチタン製のネジで固定されています。

頬骨と顔の中間部分の輪郭補正のための手術技術

頬骨領域の組織および顔の中央部分にアクセスする主な方法は口腔内である。他のアクセスには、下瞼（下まぶたの形成と関連して）、結膜、汗腺裂、側頭胸郭および冠状動脈が含まれる。

口腔内アクセス

口腔内アクセスは、ほとんどのインプラントを顔の中央部に導入するための最も頻繁かつ好ましいアクセスであるが、顎変形（V型）の矯正のためのインプラントは例外である。麻酔薬溶液が浸潤した後、粘膜を通って1センチメートルの切れ目が形成され、粘膜は頬 - 歯肉線の上方および側部支持体上の共湾曲方向に骨に向けられる。粘膜が伸び、顔の中央部分の構造を十分に調べることができるので、粘膜および粘膜下層を通る長い切開は必要ではなく、妨げになります。切開は、歯肉カフの粘膜の最小1cmを残すように十分に高くすべきである。患者が義歯を着用している場合は、切開部をプロテーゼの上端の上に配置する必要があります。手術後、プロテーゼはその場所に残すことができ、我々の経験では、インプラントの脱臼に至らず、合併症の発生率を増加させない。テッシェタイプ（幅約10mm）のワイドエレベータが、切開部を切開部と同じ方向に骨に案内される。ワイドエレベータは切開の安全性を高め、それらが骨膜の下で作業することは比較的容易である。エレベーターを使って直接骨に沿って作業すると、柔らかい組織は上顎の頸静脈から斜め上向きに分かれて隆起します。エレベータは、頬骨の隆起および頬骨の弓の下縁に沿って動く。外部からのフリーハンドは、エレベータを正しい方向に誘導するのに役立ちます。頬骨および皮下の領域の通常の補正では、インプラントがこの領域に設置されなければならない限り、眼窩下神経を観察または隔離する試みはなされていない。必要に応じて、眼窩下神経をより内側に容易に見ることができる。鎖骨下腔は軟組織を下に、馬骨の下に、そして咀嚼筋の上に分けることによって作り出される。解剖面の正確さは、咀嚼筋の腱の白色光沢のある繊維を視覚化することによって認識することができる。これらの咀嚼性の付着物は、インプラントが存在することができる支持骨格を提供するために交差して完全なままであることに留意することが重要である。あなたが頬骨の円弧に沿って後方に移動すると、スペースが狭くなり、内側部分のように拡張するのが容易ではありません。しかしながら、この空間は、強力な鈍い骨膜のエレベータで組織を静かに分離して持ち上げることによって部分的に開くことができる。インプラントをポケットに受動的に配置するためには、切開部が十分に広いことが極めて重要である。ポケットが小さすぎると、インプラントを反対方向に押して、その変位または変位をもたらす。通常の状況では、ポケットが崩壊し、手術後24〜48時間以内にインプラント周囲の空間の大部分が閉鎖することが確認されている。正確なインプラントの選択は、ポケット内の様々な「キャリブレータ」の設置によって引き起こされる変化を観察することによって促進される。

インプラントの最終的な配置は、手術前に顔に描かれた欠陥領域の外側輪郭に対応していなければならない。サブカルチャーが増加すると、インプラントは、咀嚼筋の腱上の馬骨および頬骨下弓の下に位置することがあり、骨と腱の両方をカバーすることができます。大きいサイズの殻のような丈夫なインプラントは、主に横方向の大きな横方向変位を伴う骨に位置し、部分的に腔に入ることができる。組み合わされたインプラントは、両方の領域を占める。顕著な顔の非対称性、薄い皮膚、または非常に目立つ骨突起を有する患者に配置することができるインプラントは、輪郭形成を防止するために、厚さまたは長さの減少を伴った修正を必要とすることがある。シリコーンエラストマーインプラントの利点の1つは、柔軟性であり、小さな孔を押し通すことができ、その後に形成されたポケットに応じて体積および形状の復元が行われる。これにより、より硬いインプラントの導入に必要な大きな切開を行う必要がなくなり、サイズおよび形状の選択中にインプラントを複数回交換することが可能になる。

• 顔の非対称性

顔の輪郭を改善する最も難しいのは、顔の非対称性を修正することです。ほとんどの患者は、通常、その顔面非対称の定性的および定量的な表現を知らないようdoopera翻訳協議中に、この問題の詳細な議論が必要。空間的擾乱の訂正の種類を特定し、理解し、選択するには、細部に注意を払う必要があります。多くの場合、あなたは頬骨の十分な発展を見つけることができますし、他の一方で、軟組織および重要な皮膚のしわの顔や頬の隆起未発達相対萎縮の片側の満足外側の輪郭と軟組織のクッションでサポートされています。このような場合には、十分利用可能な標準のインプラントを選択し、両側のループの差を解消する個々の調整のために用意する必要があります。異常な非対称性は、また、セグメントの一つの突起を増加させるために裏面のIM plantataにシリコーンブロックから切断し、縫合各側に異なるインプラントまたは個々のパッドの使用を必要とし得ます。

• インプラントの固定

インプラントを取り付けた後、通常はインプラントを固定する必要があります。これはさまざまな方法で行うことができます。内部継ぎ目による固定は、骨膜または腱構造の隣接する安定したセグメントの存在を含み、これにインプラントを研削する。ステンレススチールワイヤーやチタン製のネジを使用することもできます。インプラントを外側から固定する方法は2つあります。間接的な側方固定の技法は、インプラントが端部を通してステッチングされる大きなキース針にエチロン2-0糸を使用することを含む。その後、針は内側からポケットを通って後方に穿孔され、寺院の髪の毛の成長の境界から後方に穿刺される。縫い目はローラー上で締め付けられ、インプラントの終わりに緊張を作ります。この技術は、頬骨（zygomatic）インプラントに適している。外部固定の直接的な方法は、重度の非対称性を有する患者、または継代培養または併用インプラントを用いる場合にしばしば用いられる。このような状況では、外科固定の直接的な方法は術後初期の滑りを防止する。この技術を使用する場合、インプラントは、インプラント内の2つの最も内側の窓と一致する、皮膚上のマークと直接対応するように配置される。両方のインプラントの配置の対称性は、正中線から左右の中間マークまでの距離を測定することによって制御される。次に、インプラントを除去し、皮膚上に置き、内側の窓が対応するラベルと一致するようにする。インプラントの側方部分の位置は、インプラント内の隣接する開窓に従って適用される第2のラベルによって決定される。次いで、前方の後方の方向にインプラントの2つの内側の窓を通って、真っ直ぐな2.5cmの針を有する糸が各端部で実施される。針は、ポケットの前壁に内側から穿刺され、皮膚を通って皮膚に対して垂直であり、適切なタグを通して穿刺される。この糸にはインプラントがポケットに挿入され、ポケットは2本のガーゼボールからなるロールに糸を縛ることによって固定される。

まつげの下でのアクセス（下まぶたのプラスチック用）

潜在的なアクセスを介して大きなインプラントを導入することははるかに困難です。しかしながら、このアクセスは「ガムインプラント」の導入に好ましい。眼瞼形成術の場合のように、頬骨の孤立した増加を受け入れることができます.1つまたは2つの領域への小さな頬骨インプラントの導入が高い頬骨を得るために必要な場合です。矢状のアクセスの利点は、下からの口腔および軟部組織支持体のフローラによる汚染がないことであり、これはインプラントの落下の可能性を低減する。しかし、瞼の軟骨基盤が弱い場合には、この技術は卵形嚢の形成を強制する可能性がある。

トランス累積アクセス

眼の中央にインプラントを挿入するためには、結膜の接近が用いられるが、眼の隙間の側方コーナーの腱の分離も必要である。これにより、下眼瞼に非対称性のリスクが伴う後続の髄栓形成が必要となる。

睾丸摘出術のアクセス

安全皮下筋肉aponeurotic系（SMAS）を介してゾーンI.浸透を入力することができる頬の空間に内側頬隆起を生成し、次いで平滑末端骨が達成されます。この領域には、重要な神経枝はない。頭蓋骨のポケットは、主に、逆行性解剖によって作られる。しかし、このアクセスを通じたインプラントの導入は、拡張インプラントの使用を制限するSMASの解離および分離において技術的困難に遭遇する可能性がある。

胸部/時差および冠動脈アプローチ

骨膜下手術の技術は、頬骨領域への迅速なアクセスを与える。しかし、大部分の内視鏡アクセスは、より大きなインプラントでの作業に必要な露出と視覚化を制限します。