顔面インプラント挿入後の合併症

顔面輪郭形成インプラントの合併症には、出血、血腫形成、感染、露出、脱臼、位置異常、ずれ、瘻孔形成、漿液腫、持続性浮腫、突出不足、持続性炎症、疼痛、神経損傷などがあります。しかしながら、これらの合併症のほとんどは、インプラントの材質のみに起因することはほとんどありません。一般的な手術手技と、個々の手術状況、そしてインプラントとは無関係な個々のリスク要因を切り離すことは非常に困難です。

技術的なルールに従えば、脱臼は起こりません。中顔面と下顎の輪郭に合わせて拡大または延長されたインプラントの表面積が広いため、位置異常のリスクが最小限に抑えられます。下顎に十分な後外側および正中外側のトンネル、または中顔面にポケットを作成するのに十分な骨膜下腔の切除により、インプラントが正しい位置に保持されます。下顎が拡大すると、顔面神経の下顎枝が正中外側領域で中顎のすぐ前を通過します。この領域を覆う組織を傷つけないようにすることが重要です。オトガイ神経は解剖学的に上方の下唇に向けられており、これも切除中に損傷から保護するのに役立ちます。オトガイ神経との接触による一時的な知覚過敏は、術後数日から数週間発生することがあります。永続的な神経損傷は非常にまれで、ある研究では統計的に有意な症例の 0.5% 未満でした。ずれや誤った配置の結果として、神経とインプラントの接触が認められる場合は、インプラントをできるだけ早く下方に移動させる必要があります。

顔面神経の側頭枝は中頬骨弓の後方を通るため、この部位での作業には細心の注意が必要です。感染のリスクを最小限に抑えるには、処置の最後にポケットを生理食塩水またはバクトラシン（50,000 U/L滅菌生理食塩水）で洗浄する必要があります。インプラントを抗生物質溶液に浸すことも推奨されます。下顎増大術後は通常、ドレナージは必要ありませんが、中顔面増大術後、出血量が増加している場合は、ドレナージが必要になる場合があります。圧迫衣を用いて中顔面全体を直ちに圧迫することで、血腫、漿液腫、浮腫のリスクが大幅に低減し、ポケット液に関連する術後合併症のリスクも大幅に低減することが分かっています。

下顎骨増大術では、他の同種骨形成術後よりも骨吸収が頻繁に起こります。顎インプラント術後の骨侵食は1960年に報告されました。

議論

ゾーン解剖学の原理を理解し、顔の形状タイプを定義し、基本的な技術的ポイントに注意を払うことで、顔の輪郭を予測通りに変化させることができます。患者の顔を綿密に分析し、外科医と患者の間で正確なコミュニケーションをとることで、最適な結果が得られます。顔面インプラントには様々な種類があり、外科医はあらゆるニーズに合わせて多様な輪郭を作り出すことができます。より複雑な輪郭の欠損は、3Dコンピューターによる再構成モデルから作成し、CAD/CAM（コンピューター支援設計/コンピューター支援製造）技術を用いて製造するカスタムメイドのインプラントを使用することで再建できます。近年、タンパク質分解酵素阻害剤を服用しているHIV陽性患者が増加しているため、美容上の問題となるこれらの症状を効果的に治療するために、この技術が必要となっています。

インプラントが緻密骨の上に正しく配置されている場合、通常、顕著な突出の低下や美容上の改善もなく、状態は安定します。

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