顔面および頚部の脂肪吸引における方法論的および生理学的考察

脂肪吸引の基本的な目的を達成するには、様々な手法があります。顔と首に用いられる手法は、体に使用される手法と非常に似ていますが、これらの部位の解剖学的および生理学的特性から、それぞれ異なる手法を用いる必要があります。顔と首に脂肪吸引を行う際、外科医は顔面の皮膚が薄いこと、運動神経と感覚神経（特に顔面神経系の下顎枝）が近接していること、吸引する脂肪の深さ、そして加齢による顔面脂肪の蓄積への影響などを考慮する必要があります。

1970年代に導入された脂肪吸引法では、硬質カニューレと吸引装置を使用します。カニューレは皮下トンネルを通って脂肪層を素早く往復移動します。吸引によって生じる負圧によって脂肪細胞が破裂し、穿孔されたカニューレ内に引き込まれます。吸引圧が十分に高ければ、脂肪細胞は溶解・破壊されます。この手法は、常に良好な結果をもたらします。

低張浸潤（局所麻酔薬を加えた低張食塩水の注入）を脂肪吸引法に加えると、ボディ・コントゥアリングに幅広く応用されるようになりました。静脈鎮静下で広範囲の脂肪吸引が可能になり、生理食塩水の浸潤によって細胞膜が破裂し、大量の脂肪を吸引しやすくなります。低張浸潤では、脂肪吸引を行う部位全体に血管収縮薬を注入します。施術の15分前にアドレナリンが効き始め、出血が大幅に減少します。外科医の中には、顔面形成外科において吸引だけでなく、少量の場合は組織切開にも低張浸潤を使用する人もいます。低張浸潤は、顔や首などの小さな領域では歪みが生じるため有害となる場合があります。これにより、対称的な脂肪除去が困難になることがあります。大規模な手術を受ける体にとって、低張液浸潤の利点は、脂肪除去を容易にし、特に超音波エネルギーを使用する場合に発生する熱を放散させることです。低張液を使用する主な欠点は、第三空間への体液の移動の問題です。

体の脂肪吸引の必要性と、合併症を最小限に抑えながら結果を改善する方法の継続的な研究から、比較的新しい技術が開発されました。この技術では、脂肪組織の内部または外部から超音波を照射して脂肪細胞を分解し、吸引を促進します。超音波は1960年代後半から組織吸引に使用されてきましたが、脂肪吸引に応用されるようになったのはごく最近のことです。体内で脂肪が蓄積する最も一般的な部位の多くは繊維質であるため、内部または外部の超音波装置を使用して脂肪吸引カニューレを進めると、労力が少なくなるだけでなく、脂肪を吸引する効果が著しく高まります。超音波を使用した体の脂肪吸引に関するいくつかの研究では、術後の腫れや組織挫傷の兆候が少ないことも報告されています。

生理学的には、超音波エネルギーは機械的振動に変換され、「微小機械効果、すなわちキャビテーション効果（脂肪組織要素の膨張と圧縮のサイクル）を生み出し、爆発、細胞の破壊、すなわち脂肪の液化、そして脂肪細胞への温度効果をもたらします。」多くの研究において、皮下における超音波エネルギーの使用に伴う問題点が指摘されています。例えば、皮膚切開部位における過剰な熱の発生、そして皮下腔の遠隔部位におけるこれによって引き起こされる可能性のある合併症などです。現代の文献では、脂肪吸引における体外式超音波装置の使用についてはあまり議論されていません。同時に、これらの装置には外科的介入を簡素化し、術後期間を短縮するなど、同様の利点があることが指摘されていますが、依然として真剣な研究が必要です。この技術に関する最近の出版物には、体外式装置の使用方法に関する情報は含まれておらず、安全性に関する問題が議論されています。形成外科医は、顔面および首への内部超音波補助脂肪吸引術の使用を検討する際には、感覚神経と運動神経の両方が近接していること、および真皮と表皮が薄いことから、注意を払うべきである。動物実験では、超音波エネルギーが神経組織に及ぼす影響を評価し、低振幅の超音波エネルギーを神経に直接適用すると目に見える損傷を引き起こすことが示された。しかし、超音波の振幅を増加させない限り、神経伝導の機能障害は起こらない。超音波補助脂肪吸引術に関するほとんどの文献では、メーカーの推奨する出力設定に従うことを推奨しており、これらの設定は合理的に安全であると考えている。Medlineで検索したところ、顔面および首に対する超音波補助脂肪吸引術が、標準的なマイクロカニューレによる機械的脂肪吸引術よりも安全であるか、または追加の利点があることを示す対照試験は見つからなかった。

脂肪吸引法における最新の進歩はリポシェーバーであり、グロスとベッカーは、直接脂肪切除術または顔と首のクローズド脂肪切除術に推奨しています。同様の装置は内視鏡下副鼻腔手術において大きな進歩を遂げており、一部の専門家は鼻形成術での使用も推奨しています。リポシェーバーは保護された電動刃で、直視下または皮下スペースで脂肪を切除します。この処置は、脂肪を引き裂くのではなく切除するため、標準的な技術よりも侵襲性が低いと報告されています。しかし興味深いことに、シュッデのオリジナルの脂肪吸引法では、脂肪を引き裂くのではなく切除する鋭利なキュレットタイプの器具が使用されていました。この技術は、血管損傷による組織損失、さらには四肢切断の報告を受けて、不評となっています。

脂肪シェービングは、従来の手法、低張性浸潤法、超音波脂肪吸引とは異なり、吸引時に高真空を必要とせず、脂肪沈着を引き剥がすのではなく、積極的に切除します。この方法は、鋭利な掻爬術に類似した原理に基づいていますが、リポシェーバーカニューレによって形成されるトンネル網が従来のものと非常に類似している点で異なります。このトンネル網は、血管と神経構造を温存します。多施設共同比較研究により、このデバイスの使用効果が実証され、経験豊富な医師による施術であれば、従来の脂肪吸引術に代わる簡便な代替手段として、より少ない外傷とより完全な脂肪分解をもたらす可能性が示唆されています。このデバイスを使用する際は、真皮に触れることなく、皮下脂肪のみを切除・吸引する必要があります。閉鎖手術では、カニューレの形状を整え、外科医が利き手ではない方の手で皮膚を上方に引き上げることで、均一な脂肪除去と血管および神経の温存が確保されます。従来の脂肪吸引術と比較すると、リポシェーバーの使用により漿液腫および血腫の発生率がわずかに増加する可能性があります。

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