顔の輪郭の術前分析

顔の形は無数のバリエーションがあるため、審美基準を決定する際に用いられる分析測定のほとんどは信頼性に欠けます。最新の分析と角度の決定は、輪郭決定の第一歩です。しかし、顔の矯正は3次元的な施術であるため、構造のばらつきと最終的な治療結果が飛躍的に増大します。骨格の解剖学を深く理解し、個々の地形的特徴を的確に把握する能力は、外科医が最適なインプラントとその設置方法を選択する上で役立ちます。

同種移植による顔面骨格の増強は、顔面の最も深層にある骨格レベルを三次元的に変化させます。輪郭形成手術に先立つ顔面評価は、個々の骨格構造を理解し、審美上の欠陥の兆候を特定することから始まります。最適なインプラントの形状、サイズ、位置を選択し、最良の結果を得るには、構造的特徴と地形的特徴の関係を把握することが重要です。

下顎輪郭欠損の評価

顎前腔の解剖学上のゾーン原則を定義することで、外科医は顎と下頬の個別の輪郭を作成できます。顎インプラントは、伝統的にオトガイ孔の間の領域に配置されてきました。このよく知られた場所は、下顎でうまく形を変えることができる唯一の部分または領域です。インプラントを中央部分にのみ配置し、側方に拡張しないと、多くの場合、見た目が良くない不自然な突出が作成されます。顎前腔の正中外側領域は、オトガイ孔から下顎体の水平部分の斜線まで広がる領域として定義できます。この領域を拡大すると、顎の中央部分に加えて、下顎の前線の輪郭が拡張されます。これが、拡張解剖学的および前頬顎インプラントの開発の基礎です。下顎前腔の第3領域である後外側領域には、下顎体水平部の後半、下顎角、および上行枝の最初の2～4cmが含まれます。この領域は、下顎角インプラントによって改善することができ、下顎角の後方を広げたり延長したりすることで、より力強い後顎のラインを形成します。

骨格解剖学のゾーン原理は、中顔部を明確な解剖学的ゾーンに分割するのに役立ちます。最も大きな領域であるゾーン 1 には、頬骨の大部分と頬骨弓の最初の 3 分の 1 が含まれます。このゾーンを拡大すると、頬骨隆起が現れます。これにより、尖った角張った外観が作成されます。ゾーン 2 は、頬骨弓の中央 3 分の 1 をカバーします。このゾーンをゾーン 1 と共に修正すると、頬骨が側面から強調され、顔の上部 3 分の 1 が広くなります。ゾーン 3 は副鼻腔領域で、眼窩下孔と鼻骨の間にあります。眼窩下孔から下ろす垂直線がゾーン 3 の外側の端を示し、頬骨増大術中に内側切除する領域を制限します。ゾーン 3 のボリュームを増やすと、眼窩の下にボリュームが加わります。ゾーン4には、頬骨弓の後方3分の1が含まれます。この領域の拡大は不自然な外観を呈するため、ほとんどの場合適応とはなりません。この領域を覆う組織は骨に付着しており、顔面神経の側頭頬骨枝が側頭頭頂筋膜の背後、頬骨弓の上を表面的に通過するため、損傷する可能性があるため、この部分の分離は慎重に行う必要があります。ゾーン5は頬骨下三角です。

顔の中央部分の輪郭の欠陥

中顔面輪郭欠損のトポグラフィック分類は、変形の解剖学的特徴と特定のインプラントを一致させるための参考ガイドとして非常に有用です。タイプ I の変形は、中顔面の充実度は良好であるものの、頬骨領域の骨格成分の発達が不十分な患者に発生します。この場合、頬骨へのシェル インプラントが望ましく、頬骨を増強して頬骨弓を高くします。インプラントの表面積が大きいほど安定性が向上し、回転や変位が減少します。インプラントを頬骨下腔まで下方に延長することで、最大増強領域から隣接する相対的に陥凹した領域へのより自然な移行が実現します。タイプ II の変形は、頬骨下領域の中顔面の軟部組織の萎縮と垂れ下がりを伴う患者で認められますが、頬骨は十分に発達しています。この場合、頬骨下インプラントを使用して、これらの欠損を増強または充填するか、前方突出を作成します。タイプIIの変形は最も一般的で、高齢者の大多数に見られます。このタイプIIの変形に対しては、頬骨下インプラントをフェイスリフト手術と組み合わせて効果的に使用できます。タイプIIIの変形は、皮膚が薄く頬骨隆起が突出している患者に発生します。この組み合わせにより、頬骨上部から頬骨下部の顕著な陥没領域への急激な移行が生じ、ひどく衰弱した骨ばった顔の印象を与えます。タイプIVの変形は「ボリューム不足」顔とも呼ばれ、頬骨の発達不全と頬骨下領域の軟部組織の欠損によって生じます。このような状況では、頬骨/頬骨下インプラントの組み合わせには、2つの目的があります。頬骨領域の欠損した骨格構造を比例的に増強することと、頬骨下領域の軟部組織の欠損によって生じた空隙を埋めることです。この症状は、中顔面の過剰なシワや深いシワという形で皮膚の早期老化にも関連しているため、患者はしばしばリフト切除術の最適な候補者とみなされます。頬骨/頬骨下骨および前頬骨のインプラントを組み合わせた中顔面全体の再建と下顎外側増大術により、その後のリフト切除術で中顔面の内側に存在していた深いシワをうまく修正するための構造的基礎が整いました。溝型（タイプ V）の変形は、薄いまぶたの皮膚と厚い頬の皮膚の接合部によく発生する深い溝によって定義されます。この変形では、顕著なシワが内眼角から下眼窩下縁および頬骨の眼窩下縁を越えて下方および側方に伸びています。シリコーン エラストマー、ePTFE、および脂肪インプラントがこの変形を修正するために使用されます。

顎下陥凹および鼻頬骨陥凹を矯正する唯一の方法は、眼窩下領域および中顔面の軟部組織をリフトし、さらに浅頬リフトを行うことです。これは、加齢に伴う組織変位のベクトルに影響を与えます。浅頬リフトでは、厚い頬の皮膚と皮下組織をリフトアップして下眼窩縁を覆います。また、上鼻唇溝の重厚さを軽減します。瞳孔正中線までの外側領域で最も効果的です。より重度の内側溝変形で追加の増強が必要な場合は、辺縁弓領域にある眼窩下脂肪または特殊なインプラントを同時に使用することができます。浅面分離は、その容易さ、弾性頬骨パッドへの直接アクセス、および合併症発生率の低さから、深部骨膜分離よりも優れています。もちろん、中顔面リフトを行うには、中顔面の解剖学に関する知識と慎重な注意が必要です。中顔面リフト（または眼窩下の皮膚の過剰な修正）が過剰に行われた場合、口腔筋による下方牽引力によって下まぶたがずれることがあります。頬リフトのテクニックはまだ新しいもので、中顔面の若返り治療での利用が増えているため、改良が続けられています。

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