特発性顔面皮膚炎

口囲皮膚炎（口囲皮膚炎、同義語：特発性顔面皮膚炎、ステロイド顔面皮膚炎、フライトアテンダント病、口囲酒さ、酒さ様皮膚炎、光過敏性脂漏症）は、顔面の皮膚にのみ影響を及ぼす疾患であり、口囲領域に最も頻繁に発生する持続性紅斑と、その背景に現れる小さな丘疹および丘疹膿疱として発症します。

この疾患は、従来の外用抗炎症薬に対する顕著な抵抗性が特徴です。フィッツパトリック氏によると、20歳から40歳の女性はこの疾患にかかりやすく、皮膚フォトタイプI～IIの女性に多いとされています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

特発性顔面皮膚炎の原因

この疾患の病因と病態は依然として不明です。従来、発疹の共通部位と臨床像の類似性から、この疾患はいわゆる酒さ様皮膚炎のグループに分類されています。しかし、口囲皮膚炎は酒さほど顕著な血管反応性の変化を伴わず、組織病理学的および臨床像が若干異なります。

口囲皮膚炎の主な発症要因は、フッ素化（ハロゲン化）コルチコステロイド外用薬の無秩序な使用であると考えられています。その顕著な抗炎症作用と迅速な効果発現により、患者は顔面皮膚のあらゆる炎症プロセスにグルココルチコステロイドを使用するようになります。これは、口囲皮膚炎の名称の一つである「スチュワーデス病」の由来に大きく起因しています。グルココルチコステロイド外用薬の長期的かつ無差別な使用は、これらの薬剤の「ゲノム」効果により表皮および真皮に栄養異常を引き起こし、さらに常在菌叢の解離を招きます。口囲皮膚炎の発生と微生物因子との関連を示唆する説は、十分な証拠が得られていません。外用グルココルチコステロイドに加え、ウォータープルーフ化粧品、フッ素配合歯磨き粉、ガム、日光浴、経口避妊薬なども誘因となります。しかし、これらの要因と本疾患の発症率は様々であり、口囲皮膚炎との関連性は必ずしも明確ではありません。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

特発性顔面皮膚炎の症状

臨床像は非常に典型的で、酒さとの鑑別診断は通常難しくありません。酒さよりも若い年齢層に多く見られます。皮膚病変は通常急速に進行し、局所的で対称的であり、融合しにくい非毛包性の半球状のピンクがかった赤色のレンズ状丘疹（直径1～2 mm）と、軽度の紅斑を背景にした典型的なワックス状の半透明の微生物性膿疱および丘疹膿疱として表されます。皮膚のプロセスにはしばしば灼熱感を伴います。酒さと異なり、口囲皮膚炎の紅斑はほてりを伴って増加する傾向がなく、経過は単調で、毛細血管拡張症の発生とはほとんど関連がありません。口囲皮膚炎の丘疹はより小さく、しばしば集まっており、白っぽい鱗屑で覆われた病変を形成します。最も多く発症するのは口囲で、その場合、唇の赤い縁は、一見すると影響を受けていない細い皮膚の縁で囲まれます。まれに、単独の対称性眼瞼炎、または口囲と眼窩周囲に複合した病変がみられることがあります。

病理学的変化は非特異的であり、病状の進行に伴って変化します。発症初期には、様々な細胞組成を有する中等度の毛包性浸潤および毛包周囲浸潤が特徴的であり、多形核白血球の消失が特徴的です。表皮には、無菌内容物を含む嚢胞性要素の形成を伴う海綿状血管腫の徴候が認められます。病状が長期化すると、真皮における血管周囲リンパ球浸潤が特徴的となります。

外部療法が不十分だと、異物反応に似た小さな肉芽腫が形成される可能性があります。

特発性顔面皮膚炎の治療

口囲皮膚炎の治療は、病因と考えられる因子を排除しなければ成功しません。外用ステロイド剤の使用を完全に中止する必要があります。フッ素配合歯磨き粉、ウォータープルーフ化粧品（特に着色製品）、チューインガムの使用を中止し、強い日差しや悪天候への曝露を避けることが推奨されます。消化器系および内分泌系の併発する慢性疾患の検査と治療を実施してください。

口囲皮膚炎は通常、酒さの治療によく反応します。適切なスキンケアを行うことが重要です。いわゆる「クーペローズ」の患者に推奨されている製品と、高度に敏感な肌用の製品シリーズの両方を使用できます。アゼライン酸、クリンダマイシン、メトロニダゾールの外用剤は、酒さだけでなく口囲皮膚炎の治療においても確実な有効性が実証されています。鮮やかな紅斑と顕著な皮膚浮腫がある場合は、ホウ酸とタンニンの冷液を含むローションの使用が推奨されます。硫黄製剤も依然として有効であり、特に顕著な紅斑がない長期にわたる丘疹性発疹に効果的です。ピメクロリムスを含む外用剤は、口囲皮膚炎への有効性からますます注目を集めており、禁忌とされているグルココルチコステロイドの代替薬として認識されています。酒さの治療と同様に、口囲皮膚炎に対する全身的治療は補助的な役割を果たします。まず第一に、患者と医師の間に信頼関係を築く努力をする必要があります。コルチコステロイドの使用中止後に皮膚症状が悪化する可能性があることを患者に警告する必要があります。皮膚症状は美容上の重要性が高いため、抗不安薬や個別心理療法がしばしば適応となります。現代の理学療法的治療法を用いることで、病気の経過を短縮し、二次性色素異常の重症度を軽減することができます。そのような方法の一つが微小電流療法です。この技術は、高い消費者品質を特徴としており、顔面の皮膚に複合的な効果をもたらします。低出力・低周波の電流は、微小循環の回復を促し、体液分布を正常化し、患部の皮膚におけるリンパの流れを促進します。施術後に観察される局所的貧血は、とりわけ重要な心理療法的価値を有します。微弱電流療法のコースは、正常な栄養状態を徐々に回復させ、浮腫を急速に解消し、可能な限り最速の組織修復に貢献します。