脂漏性皮膚炎とフケ

脂漏性皮膚炎は、脂漏部位および大きなしわに発生する慢性の再発性皮膚疾患で、腐生性微生物叢の活性化の結果として発生し、紅斑鱗屑状および毛包性の丘疹性鱗屑状発疹として現れます。

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脂漏性皮膚炎の原因は何ですか?

脂漏性皮膚炎は、毛包口内で親油性の酵母様真菌であるピチロスポルム・オバレ（マラセジ・フルフル）が増殖することで発症します。この真菌は、皮脂腺が豊富な皮膚部位で腐生します。健常者における分離頻度は78～97%です。しかし、皮膚表面の保護生物学的システムに何らかの変化が生じると、P. ovaleは繁殖に好条件を与えられ、病原性真菌としての性質を示します。脂漏性皮膚炎の発症を促す内因性因子には、脂漏症、内分泌疾患（糖尿病、甲状腺疾患、副腎皮質機能亢進症など）が挙げられます。あらゆる病因に対する免疫抑制は、脂漏性皮膚炎だけでなく、日和見酵母様真菌によって引き起こされる他の疾患の発症にも重要な役割を果たします。このように、脂漏性皮膚炎はHIV感染の早期マーカーです。脂漏性皮膚炎の症状は、アトピー性皮膚炎患者において、重度の身体疾患やホルモン異常を背景にして現れることがよくあります。

脂漏性皮膚炎の症状

炎症過程の場所と重症度に応じて、脂漏性皮膚炎にはいくつかの臨床的および地形的タイプが区別されます。

1. 頭皮の脂漏性皮膚炎：
   • 「乾燥」タイプ（単純なフケ）
   • 「油性」タイプ（ステアリン酸またはワックス状のフケ）:
   • 「炎症性」（滲出性）タイプ。
2. 顔面の脂漏性皮膚炎、
3. 体幹および大きなしわの脂漏性皮膚炎
4. 全身性脂漏性皮膚炎。
5. 頭皮の脂漏性皮膚炎
6. 乾燥型（単純性フケ）、または乾性粃糠疹

フケは頭皮の慢性病変であり、炎症の兆候を伴わない不全角化性鱗屑の形成を特徴とします。魚鱗癬と同様に、この鱗屑が発疹の主な要素となります。フケの出現は、頭皮の脂漏性皮膚炎の発症の最も初期の兆候です。

フケは主に後頭部から頭頂部に小さな病巣として現れますが、急速に頭皮全体に広がることもあります。病変の境界は不明瞭です。脂漏症に特徴的な皮脂腺の増殖や過剰分泌は見られません。皮剥けはふすま状で、鱗屑は乾燥して剥がれやすく、灰白色で、皮膚表面から容易に剥がれ落ち、髪や衣服を汚します。髪も乾燥しています。典型的には、炎症現象や自覚症状はありません。

「脂肪型」または脂肪様粃糠疹

脂性フケ（ステアリン酸またはワックス状フケ）は、皮脂分泌の増加を背景に発生するため、鱗屑は脂っぽく、黄色がかった色をしており、互いにくっつき、乾性フケよりも皮膚にしっかりと固定され、層を形成することもあります。鱗屑は通常、大きな薄片となって皮膚表面から剥がれます。毛髪は脂っぽく見えます。かゆみ、紅斑、擦過傷が見られる場合もあります。

炎症性または滲出性

頭皮には鱗屑状の紅斑が現れ、わずかに浸潤し、輪郭のはっきりした黄みがかったピンク色の斑状のプラーク状発疹が形成されます。これらは頭皮のほぼ全体を覆って、広範な乾癬様病変に融合することがあります。額とこめかみでは、病変の縁が生え際よりわずかに盛り上がり、「脂漏性冠」（corona seborrheica Vnnae）の形で明瞭に現れます。この部分の表面は、乾燥したふすま状または脂っこい鱗屑で覆われています。患者はかゆみに悩まされます。

患者によっては、不快な臭いを伴う、黄色がかった灰色の漿液性または乳白色の鱗状の痂皮が病変の表面に現れ、除去すると湿った表面が露出します。

この病変は頭皮から額、首、耳介、耳下腺領域へと広がることがよくあります。耳介の裏側のひだには深く痛みを伴う亀裂が見られることがあり、局所リンパ節が腫れることもあります。

顔面の脂漏性皮膚炎

眉毛の内側部分、鼻梁、そしてほうれい線が侵されます。様々な大きさや形の、かゆみを伴う斑点状の、斑点状の、鱗屑状の、ピンクがかった黄色の要素が観察されます。ほうれい線には、痛みを伴うひび割れや、層状の鱗屑状の痂皮が現れることがあります。顔面の発疹は、通常、頭皮や眼瞼の病変（眼瞼縁炎）を伴います。男性では、口ひげや顎にも表在性の毛包性膿疱が見られることがあります。

体幹の脂漏性皮膚炎

病変は胸骨、脊椎に沿った肩甲間部に局在します。発疹は黄色またはピンク褐色の毛包性丘疹で、脂っこい鱗屑状の痂皮で覆われています。これらの丘疹が周辺部で増殖・融合した結果、弱浸潤性の病巣が形成され、明瞭な大きな貝殻状または楕円形の輪郭を呈します。中心部は淡色で、繊細なふすま状の鱗屑で覆われています。病巣の周辺部には、新鮮な暗赤色の毛包性丘疹が認められます。中心部の消退に伴い、一部のプラークは環状の花輪状の輪郭を呈することがあります。

脂漏性皮膚炎は、皮膚の大きなひだ（腋窩、鼠径部、肛門性器、乳腺の下、へその周辺）において、ピンク色から黄色がかった色、暗赤色までのはっきりした紅斑または斑として現れ、その表面が剥がれ、痛みを伴うひび割れや鱗状のかさぶたで覆われることもあります。

全身性脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎の病巣は、面積が拡大したり融合したりすることで、一部の患者において二次性紅皮症を発症することがあります。皮膚は鮮やかなピンク色で、時には黄色や茶色がかった色調を呈し、浮腫が生じ、大きな襞が強調され、ひび割れや剥離が見られます。微小小胞、滲出液（特に皮膚の襞）、そして鱗状の痂皮層が観察されます。化膿性細菌とカンジダ性細菌の混在もしばしば見られます。患者は激しい痒みと体温上昇を心配します。脂漏性皮膚炎は多発性腺炎の発症を伴うことがあり、患者の全身状態の悪化を招き、入院が必要となる場合があります。

脂漏性皮膚炎は慢性かつ再発性で、冬季には悪化し、夏季にはほぼ完全に寛解します。HIV感染に関連しない脂漏性皮膚炎は、通常、軽度で、皮膚の個々の部位に症状が現れます。HIV感染に関連する脂漏性皮膚炎は、より重篤な経過を辿り、全身に広がる傾向、体幹の皮膚への広範囲の損傷、大きな襞、非定型的な症状（尋常性湿疹など）の毛包性膿疱の出現、全身性脂漏性皮膚炎の高頻度、治療抵抗性、頻繁な再発を特徴とします。

脂漏性皮膚炎の合併症

脂漏性皮膚炎は、湿疹化、二次感染（カンジダ属の酵母様真菌、連鎖球菌）、物理的および化学的刺激物（高温、一部の合成繊維、外部および全身の薬剤）に対する感受性の増加などの症状によって複雑化することがあります。

脂漏性皮膚炎は、特徴的な臨床像に基づいて診断されます。脂漏性乾癬、アレルギー性皮膚炎、口囲皮膚炎、脂漏性丘疹性梅毒、平滑皮膚真菌症、全身性エリテマトーデス、臨床角化症、魚鱗癬、顔面瘢痕性紅斑、顔面および頭皮の皮膚リンパ腫の発現、頭皮連鎖球菌症、その他多くの皮膚疾患との鑑別診断を行う必要があります。頭皮に限局性に発症している場合は、アタマジラミの存在も念頭に置く必要があります。

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脂漏性皮膚炎を治療するには？

脂漏性皮膚炎に苦しむ各患者の治療においては、脂漏性皮膚炎の病因における個々の重要な要因を特定し、可能であればそれを修正することに主な注意を払う必要があります。

脂漏性皮膚炎の病因的治療には、P. ovaleに作用する外用抗真菌剤の体系的な使用が含まれます。これらには、ケトコナゾール（ニゾラール）やその他のアゾール誘導体（クロトリマゾール（クロトリマゾール、カネステン、キャンディッドなど）、ミコナゾール（ダクタリン）、ビフォナゾール（ミコスポール）、エコナゾール（ペバリルなど）、イソコナゾール（トラボゲン）など）、テルビナフィン（ラミシールなど）、オラミン（バトラフェン）、アモロルフィン誘導体、亜鉛製剤（キュリオシン、レゲシンなど）、硫黄およびその誘導体（二硫化セレン、二硫酸セレンなど）、タール、イクチオールが含まれます。脂漏性皮膚炎（滑面および皮膚のしわ）の治療には、これらの殺菌薬がクリーム、軟膏、ジェル、エアロゾルの形で使用されます。化膿性感染症が発生した場合は、抗生物質（バネオシン、フシジン、バクトロバンなど）配合クリーム、アニリン染料（ブリリアントグリーン、エオシンなど）の1～2%水溶液などの抗菌薬が処方されます。

頭皮に症状がある場合は、薬用シャンプーの形でこれらの製品を使用する頻度が高くなります。薬用シャンプーは通常8～9週間使用します。これらのシャンプーは必ず泡立てて3～5分間塗布し、その後洗い流す必要があることに注意してください。

頭皮の「乾燥」型炎症には、アルカリ性の石鹸やシャンプー、アルコール含有製品の使用はお勧めできません。これらの製品は皮膚の脂分を奪い、乾燥させ、剥がれを悪化させるからです。最も好ましいのは、アゾール系（「ニゾラール」、「セボゾール」）または亜鉛製剤（「フリデルム・ジンク」、「ケリウム・クリーム」）、硫黄およびその誘導体（「セレゼル」、「乾燥頭皮用フケ対策デルコス」）を含むシャンプーです。

脂腺の過剰分泌の場合、抗脂漏剤が有効です。皮膚から脂質膜が除去されると、P. ovaleの活動に適した環境が失われるからです。陰イオン性および非イオン性の洗浄酸（例えばクエン酸）を含み、皮膚表面のpHを正常化する洗剤を使用するのが合理的です。脂性肌の場合、最も好ましいのは、アゾール（「ニゾラル」、「セボゾール」、「NodeD. S」、「NodeD. S. プラス」）、タール（「フリデルムタール」）、イクチオール（「ケルチオール」、「ケルチオールS」）、硫黄およびその誘導体（脂性頭皮用フケ除去シャンプー「デルコス」）、その他の抗真菌作用を持つ薬剤（「サリカー」、「ケルアルD. S」、「ケリウムインテンシブ」、「ケリウムジェル」など）を含むシャンプーです。

炎症型の脂漏性皮膚炎では、グルココルチコステロイドホルモン（エロコム、アドバンタン、ロコイドなど）を含む溶液、乳剤、クリーム、軟膏、エアロゾル、または配合剤（ピマフコート、トリデルム、トラボコート）が、外用抗真菌薬を適時に投与することで、迅速な治療効果をもたらします。これらの薬剤は7～10日間の短期間で処方され、フッ素化グルココルチコステロイドは好ましくないことに留意してください。

脂漏性皮膚炎の治療には、伝統的に低濃度の角質溶解剤が用いられます。具体的には、サリチル酸（頭皮用シャンプー「Fitosilik」、「Fitoretard」、「Saliker」、「Kerium-intensive」、「Kerium-cream」、「Kerium-gel」、「Squafan」）とレゾルシノールが挙げられます。抗真菌剤、グルココルチコイド、角質除去剤を含む外用剤を併用するのが合理的です。

寛解期に入った後は、皮膚と頭皮を優しくケアすることをお勧めします。洗浄には、皮膚表面のpH値を変化させない「ソフト」シャンプー（「エコダーム」、「エリューション」、「pHバランス」など）をお勧めします。また、1～2週間に1回、抗真菌剤を含む洗剤で頭部を予防的に洗うこともお勧めします。

重症脂漏性皮膚炎の治療には、個々の病因療法が決定的に重要です。しかし、脂漏性皮膚炎の発症に病因的な役割を果たす因子を常に特定して排除できるとは限りません。ビタミンB6と組み合わせてカルシウム製剤を経口または筋肉内に処方します。外用療法に抵抗性のある重度の全身性脂漏性皮膚炎には、アゾール系薬剤の全身投与が適応となります（ケトコナゾール-ニゾラール240 mg /日を3週間、またはイトラコナゾール-オルンガル200 mg /日を7〜14日間）。急性全身性脂漏性皮膚炎では、極端な場合には、抗真菌剤による積極的な外用療法または全身療法と同時に、全身ステロイドが処方されます（通常、プレドニゾロン30 mg /日で迅速な臨床効果が得られます）。二次感染や合併症（リンパ管炎、リンパ節炎、発熱など）が発生した場合は、広域スペクトル抗菌薬が適応となります。脂漏性皮膚炎の患者には、イソトレチノインと選択的光線療法（UV-B）が処方されることもあります。