下顎のインプラントの選択

インプラントの選択には、その材料だけでなく、患者の外観を改善するために必要な形状の選択も重要です。下顎および頬骨領域へのインプラントに最適な材料は、必要な粘稠度、柔軟性、密度を備えている必要があります。また、非反応性、耐感染性、安定性、除去・交換が容易、製造が容易、そして周囲組織への安全性も求められます。これらの要件をほぼすべて満たす唯一のアロプラスチック材料は、モノリシックシリコーンエラストマーゴム（Silastic）です。

サイラスティックは、柔らかさと柔軟性を調整できるポリマーで作られています。この素材は生体に受容され、インプラント自体を変形させることなく、繊維性のカプセルを形成します。穴の開いたインプラントは、結合組織の増殖によってさらに安定します。この素材は、コンピュータモデリングを用いて様々なサイズと形状のインプラントを工業的に製造できます。手術室で形状を変更したり、従来の器具や刃物で切断したりすることで調整可能です。

数多くの Silastic 下顎インプラントの中から 1 つを選ぶのは難しい場合があります。まず最初に決めなければならないのは、中央顎インプラントではなく延長下顎インプラントを選ぶかどうかです。最も研究され、一般的に使用されている 3 つの延長下顎インプラントは、延長下顎インプラント (4 サイズ)、さまざまな Flowers 顎インプラント (標準、垂直、前方テーパー、または後方テーパー)、および Mittelman 前歯下顎インプラント (4 サイズ) です。3 種類のインプラントはすべて構成と配置方法が異なりますが、非常に優れた結果が得られます。延長下顎インプラントでは、患者のニーズに応じて顎を増大させる量が異なりますが、オトガイ孔の下に位置するインプラントの量は、顎自体の増大量に関係なく、ほぼ同じです。言い換えると、前歯溝の増大量は、顎の増大量に関係なく同じままです。フラワーズ下顎インプラントは、中央の顎の部分が傾斜が異なり、下顎のオトガイ孔の下に沿って円錐状に延長されているのが特徴です。

ミッテルマン上顎前歯インプラントは、顎先増大のための4つのオプションと、上顎前歯溝へのインプラント設置のための4つの同等のオプションを提供します。これらのインプラントは、顎先増大と同時に上顎前歯溝を様々な程度に矯正するように設計されています。さらに、顎先自体を増大させるのではなく、上顎前歯溝を矯正する延長下顎インプラントがあります。十分な顎先を持つ患者にとって、これはフェイスリフトの非常に重要な補助手段となります。これは、上顎前歯溝の存在としばしば併発するものです。テリーノが提案した延長顎インプラントの改良版があります。これは、より角張った顎先を突出させ、より前向きな顎を形成します。

ここで説明するSilasticインプラントには、様々な密度のものがあります。より柔らかいモノリシックインプラントは柔軟性が高く、より小さな切開部からでも容易に設置できます。下顎への適合性が高く、骨吸収の促進が少ないのが特徴です。下顎増大術では、デュロメータ硬度10のSilasticインプラントを使用します。ほとんどの下顎延長インプラントとすべての下顎前歯インプラントには、インプラントを顎の骨膜または軟組織に固定するための複数の穴が設けられています。外科医は生検器具を用いて穴を開けることもあります。インプラントのサイズに標準はありません（例えば、平均サイズはメーカーによって異なります）。しかし、同じメーカーでも、様々なインプラント形状のインプラントにはある程度の一貫性があります。インプラントメーカーが提供する「キャリブレーター」を利用することで、医師の選択が容易になります。キャリブレーターは、作成したポケットに挿入し、外科医が満足のいく結果が得られるまで使用できます。その後、キャリブレーターを取り外し、同じサイズのインプラントを挿入します。

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