ストレスと側腹部形成術

1991年、T. Lockwoodは、腹部形成術の新しい技術を説明しました。これは、側突と呼ばれ、彼によれば、介入の安全性が高く、より予測可能で美的に優れた結果につながる可能性があります。このテクニックを使用する場合、美的観点から見たトランクは単一の全体であることに留意する必要があります。

操作の正当化と技術

ストレス - 横方向腹部形成術の技術は、2つの理論的な提案に基づいている。

以前考えられていたとして、ほとんどの場合、垂直方向の前腹壁の皮膚緩和は、（剣状突起から恥骨結合まで）腹部の正中線を越え場所を取りません（妊娠を含む）、年齢と体重の変化で位置1が、唯一の場所で臍のレベルよりも低い。同じゾーンには、皮膚にかなりの水平方向の過伸展があります。（白線に沿って）過剰な皮膚の真の形成の臍のレベルを超えてごく限られた程度による耐久性縫い目表在筋膜系および皮膚に可能です。

これは、大多数の患者は上腹部皮膚のたるみの形成が原因正中線の両側に真皮皮下筋膜系のプログレッシブ弱体化に水平（非垂直）過伸展の結果であり、このためです。この効果は、胴体の横方向輪郭に沿って最大の発現を伴って横方向に増加する。垂直方向における皮膚弛み、前方および後方正中線を引くには、深層組織と合体表在筋膜系に関連して（へその下に位置する領域を除く）最小です。これは、上腹部領域に大量の脂肪沈着を有し、前腹壁の組織の顕著な眼瞼下垂症を有する患者では観察されない。

肋骨弓と前腋窩線のレベルに皮膚および脂肪のフラップの分離 - - 主要素腹部古典的な手法2位置は、組織分離ゾーンの著しい減少に改変することができます。これに有利なのは、R.BaroudiとM.Moraesのデータであり、1974年には早くも、中央の三角形内にフラップが限定的に形成されることを推奨した。その頂点は剣状突起と前腸骨棘である。これにより、皮膚の端部壊死を発症するリスクを低減することができた。また、プラスチック製の外科医は、身体の脂肪吸引と皮膚引き締め太もも挿管皮下脂肪が皮膚・脂肪フラップの形成とほぼ同じ皮膚の移動度の増加を伴っていることをよく知っています。

操作の表示

ストレス側の腹部形成術は、弛緩性および緩和された筋肉 - 筋膜系が前腹壁変形の主成分である患者に示される。このタイプの介入の適応症は、3つの臨床試験によって確認される。

• 外科医は、それを動かすことによって臍の可動性を決定する。臍が移動性で可動性である場合、皮下脂肪組織の厚さが十分であれば、その転位の標準的技術が必要である。臍が比較的安定して固定されている場合、臍切開はしばしば必要ではなく、介入は下胃領域に限定される。
• かなりの労力を伴う各手の外科医は、腹臥位にある患者の胴の外側表面上に皮膚の重複を作り出し、背中の背後には皮膚を重複させる。

この場合、主推力は下部横方向でなければならない。臍（およびその上の肌）の有意な変位がない場合、ほとんどの場合、その転位は必要ない。

3.患者の垂直位置に対して、恥骨上の皮膚を上方に（2-3cm）移動させて眼瞼下垂を除去し、毛髪成長ラインと臍の間の距離を測定する。通常、臍および毛髪成長の線間の最小審美的に許容可能な距離は約11 cmであり、浮遊臍の総距離は、典型的には2 CMからの範囲であることを考慮9未満cmでなければならない。それは11センチメートルに達していない場合は、示されていますこの手順は「フォルダの転置」と命名されました。実際には、外科医は周囲の臍の組織の転位を行い、その新しい形状を作り、元の位置を保持するので、それを臍の同所性プラスチックと呼ぶことがより正確である。

側部および後部の胴体の軟組織の変形は、通常、腹部の変形と組み合わされ、同時に除去されなければならない。さもなければ、腹部形成後に胴体の美学が乱される。

手術技術

基本原則。前腹壁軟部組織の真菌症のメカニズムに関する新しいアイデアは、ストレス側部腹壁形成の2つの基本原則を定式化することを可能にした。

原則1.外科医は、過剰な組織を除去することを可能にしながら、皮膚脂肪フラップを前腹壁の前尖部から最小限だけ分離する。このために、組織の臍は、腹直筋の表面の上にのみ分けられる。結果として、穿孔血管のみが上腹部領域に包帯され、腱鞘炎重複の発生を妨げる。皮質の脂肪組織をカニューレまたは垂直に取り付けられたハサミで処理することにより、腱膜から分離されない外皮組織（側部および側面）の可動性が達成される。

（トランクの側面を有する布が正中線に向かって尾側に移動させる）古典プラスチック前腹壁と異なり原理2.応力側主腹部フラップ変位ベクトルが低横方向（すなわち、に向けられているため。E.方向に対して90°の角度古典的な腹腔形成術を伴う牽引）。

ストレス側の腹壁形成の他の重要な要素は、

• 皮膚の主に胴体の側部の切除;
• 横断面にかなりの張力を伴うアクセスライン全体に沿った永久的な縫合による表在筋膜系の固定;
• 創傷の中央部分に、創傷の側方部分に軽度の張力を与え、実質的に張力をかけずに皮膚に継目を付ける。
• 上腹部および腹部領域における同時脂肪吸引の徴候への適合。

術前のマーキング。患者が垂直位置にあるときは、ゾーンに「smelting」とマークし、次にシームラインをマークします。後者は、ある角度で前上腸骨棘に向かって延び、必要であれば、「スイミングトランク」のゾーン内にとどまり、短い距離だけ水平に走る短い恥骨上の線からなる。

行の下鼠径部のたるみ境界1-2 cmで標識し、本体シームラインの横方向の領域における張力で創傷を縫合した後、頭蓋レベルに移動するためには、切断線となります。

皮膚の切除された部分の限界は、手術の終了時にのみ決定されるが、事前にそれらをマークする方が、最終的な手術中のマーキングを容易にし、より大きな対称性を提供する。組織の切除線は、まず下側の線の端から数センチメートル上に60-90°（皮膚の弾力性に依存する）の角度で上方および中間に進み、次いで臍に向かって進む。

胴体転置へその側面において有利にたるみ有意な皮膚を有する患者は、組織の大部分が下側部分に切除線と平行の位置でより低い程度に横方向に内側に切除される接続に、必要ではないかもしれません。

眼領域の皮膚がひどい場合には、臍の転位が必要な場合、組織は、ほぼ同じ体積で、中央および側方の両方で除去される。

操作のメインステージ。前腹壁の皮膚脂肪フラップは、筋膜の上の臍のレベルまで上昇する。臍の上の組織の分離は、通常、腹直筋の領域に限定される。次に、大部分の患者において、直腸筋の重複腹膜症が生じる。

前腹壁のこの部分の周りの脂肪層は、特別なカニューレまたは垂直に配置されたはさみで処理される。カニューレ挿入（脂肪吸入の有無にかかわらず）は、筋肉の壁を損傷することなく、極度の注意を払って行われる。

その後かなりの力バイアスがフラップvdistalno横方向とその表在筋膜系および筋膜鼠径部（深さ表層）との間に縫合創傷の辺です。皮膚の除去された領域は、側部に皮膚の張力がほとんどないマーキングクランプでマークされ、余分なフラップが切断される。出血を止めた後、排尿チューブを2つ設置します。排液チューブは恥骨領域で取り除かれます。

臍のプラスチックの後、創傷は閉じ、3層の継ぎ目を適用する：

• 表面筋膜系への切開全体に沿った連続継ぎ目（ナイロンNo. 1またはNo. 0）;
• 真皮後結節縫合（モクソンNo. 2/0またはウィクリルNo. 3/0付き）。
• 連続的な取り外し可能な皮内縫合（流出No.3 / 04/0）。

創傷の中央部分では、真皮および真皮の縫合は、ほとんど緊張なく適用される。

利点と欠点。ストレス側腹部形成術の利点は次のとおりです。

• フラップのエッジのより良い栄養;
• ウエスト補正の度合いが大きい。
• 硫黄による開発の危険性が低い。
• 術後瘢痕の質が高かった。

穿孔血管の保存は、より安全な脂肪吸引を側面、臀部および背中で同時に行う。フラップ組織と脂肪吸引との完全および不完全分離の組み合わせにより、胴体の審美的特徴を最大にすることができる。

ほとんどの場合、除去、皮膚の主要部分は、創傷縁部の化合物（表面筋膜系における）最大張力で発生し、そしてかなりの引っ張り鼠径部皮膚および大腿骨の前内側表面のための適度な引っ張り組織を伴うされ、横方向に配置されています。逆に、恥骨上領域における組織の張力は、皮膚壊死のリスクを低減し、上方有毛頭皮恥骨のずれを防止、減少します。

永続的な縫合を伴う表在筋膜系の固定は、表在筋膜系が回復しない場合に起こり得る後期の恥骨上腔の形成を含む望ましくない影響のリスクを低減する。

このタイプのプラスチックの欠点は、創傷の極端な箇所に「耳」が形成されることがあることです。これを防ぐために、切断の長さをいくらか長くする必要があります。

[1], [2], [3], [4], [5]