垂直腹部形成術

手術の一般的な特徴と適応

垂直腹壁形成術では、外科医は腹部の正中線に沿って垂直に切開し、従来の腹壁形成術やテンションラテラル腹壁形成術に典型的な水平アプローチを組み合わせます。前腹壁の垂直形成術の主な利点は以下のとおりです。

• 前腹壁の正中帯に沿って位置する大量の組織を除去する能力。
• 腹部の腱膜直筋の収束領域内でのみ皮膚脂肪皮弁の端を分離する可能性。
• 上腹部の余分な皮膚を除去し、前腹壁の腱膜を広く複製することで、体の周囲を大幅に減らす可能性。

この腹部形成術の欠点は、前腹壁全体にわたって縦方向の傷跡が残ることです。この点を考慮すると、縦方向の腹部形成術が適応となります。

• 肥大した脂肪層が主に腹部の正中線に沿って位置している場合、他の種類の腹部整形手術では美容上の良い結果が得られません。
• 皮膚および筋腱膜系の著しい横方向の過伸展（臍ヘルニアを含む）がある場合、前腹壁の腱膜をかなりの幅（10cm以上）で複製する必要があります。他の腹部形成術では、上腹部に除去困難な余剰皮膚が形成され、深縫合を行ってもその余剰皮膚が残ってしまいます。
• 重度の肥満の場合、皮下脂肪層が著しく厚くなり、術後合併症が発生する可能性が高いため、皮膚脂肪弁の最小限の剥離でも危険になります。
• 正中開腹術後、中心に位置する傷跡がある場合。

手術技術

患者を垂直の姿勢にし、中央および下水平アクセスのラインと、組織切除のおおよその境界をマークします。

主切開を行った後、皮脂皮弁の縁を、切除予定境界の高さまで側方に分離します。アクセスの垂直部分に沿って、組織分離境界は前腹壁腱膜の複製作成線から2～3cm外側に伸びています。組織複製は一般的に受け入れられている方法に従って作成され、その結果、外側の脂肪皮弁の縁が合わさります。

適度な張力で深い縫合列を施した後（浅筋膜層を捉える）、皮弁の端の切除境界を決定し、次に皮弁を層ごとにわずかに張力をかけながら縫合します。

手術台を曲げた後、上記の古典的な腹部形成術または張力外側腹部形成術の要素を使用して、傷の水平部分を段階的に閉じます。

垂直腹部形成術における創閉鎖の特徴の一つは、上腹部の皮膚縫合線が膨らむことで、美容上の欠陥となります。この欠点を解消するために、皮下脂肪層を部分的に脂肪吸引することが可能です。この問題を解決するもう一つの方法は、皮下脂肪組織の縫合線を皮膚縫合線に対して1～2cm横にずらすことです。この場合、皮膚縫合線は腹部の正中線に厳密に沿うように配置する必要があります。