外科的皮膚剥離術後の患者のケア

手術後の皮膚の修復を成功させるには、次のことが必要です。

• 基底膜の断片と基底角化細胞、毛包の断片と形成層細胞を含む汗腺の存在、
• 創傷表面にケラチノサイトと線維芽細胞の自由な移動を可能にする湿潤環境を作り出す。
• 創傷部にヒアルロン酸、コラーゲン、フィブロネクチン、プロテオグリカン分子が存在することを確認する。
• 上皮化を促進するメディエーター（線維芽細胞増殖因子、上皮成長因子、インスリン様成長因子）の存在
• 炎症を和らげる、
• コラーゲンの合成と分解を正常化し、
• トランスフォーミング成長因子ベータの作用を中和します。
• 創傷被覆材またはかさぶたが剥がれ、上皮化が起こった後、少なくとも 2 か月間は術後の表面を紫外線から保護します。

これらのタスクの一部は、適切な創傷ケア管理、この分野の現在の傾向に関する知識、最新の創傷被覆材の可用性とオプションに関する認識を通じて達成できます。

長年にわたり、外科的表面修復を行う施設では、術後表面のケアとして最も効果的な方法は5%のKMnO4溶液でした。この方法が今日でも使用され続けていることは周知の事実ですが、皮膚へのさらなる刺激を引き起こし、炎症反応の増強、皮膚萎縮、色素沈着低下、瘢痕形成を伴う破壊過程の悪化につながることが知られています。

過去10年間で、創傷面、火傷、栄養性潰瘍などの治療に新たな潮流が生まれています。創傷を消毒し、保護コーティングでもあるかさぶたを形成する乾燥手順や組成物は時代遅れになりつつあります。皮膚の創傷面の治癒プロセスは、湿潤環境下でより活発になるという実験データが出てきました。したがって、損傷後の皮膚の正常な修復には、細胞の自由な移動と壊死組織の破壊を促進する酵素の活性のために、創傷面に湿潤環境を作り出すことが必要であることが証明されました。フィブリン、コラーゲン、シリコーン、ハイドロコロイド、ハイドロゲル、アルギン酸塩、ヒアルロン酸、キトサンなど、多数の水分子を保持し、創傷内に湿潤環境を作り出す物質から、さまざまな創傷被覆材が作られるようになりました。創傷被覆層に含まれるヒアルロン酸、コラーゲン、フィブロネクチン、プロテオグリカンは、創傷部に湿潤環境を作り出すだけでなく、修復プロセスを促進し、局所免疫力を高めます。これらの成分に加えて、創傷被覆層には防腐剤も配合されています。この複合成分により、深部研削や深部ピーリングにおける治癒プロセスを加速し、傷跡のない治癒に最適な条件を整えることができます。

創傷被覆材にはいくつかの分類があります。

したがって、創傷表面が環境からどの程度隔離されているかに応じて、以下のように分類できます。

1. 閉塞性。

これらは、空気不透過性、滅菌性、生体適合性を備えた様々なフィルムです。閉鎖性ドレッシングは、創傷部に細菌叢、特に嫌気性細菌の増殖を促す環境を作り出し、迅速な治癒を阻害します。ただし、創傷面を無菌処理した後、24～48時間は使用できます。

2. 半密閉性で、創傷表面でのガス交換を妨げません。

このグループの代表的なものとしては、ハイドロゲルドレッシングとワセリンドレッシングがあります。これらのドレッシングには抗生物質が配合されているため、抗菌作用があります。また、ハイドロゲルドレッシングは優れた吸着性も備えているため、合併症の発生が最も少ないです。

3. 非閉塞性。

これらには、消毒液、軟膏、抗生物質、コルチコステロイド、ビタミンA、E、C、アロエ、牛のコラーゲンなどを含むクリームが含まれます。半閉鎖性薬剤がない場合でも、上記の手段を使用して創傷面および傷跡のケアを行うことができます。

創傷被覆材を分類するもう 1 つの方法は、その成分の自然さの度合いによって分類することです。

1. 合成。

ハイドロコロイド、細孔を有するポリウレタンフィルム、合成ポリペプチドから作られたフィルムおよび膜。

2. 生物学的。

同種皮膚、死体皮膚、新鮮および冷凍羊膜、牛コラーゲン、豚皮膚、ケラチノサイト培養物、人工皮膚類似体。

3. 生合成。

たとえば、シリコン膜上のコラーゲン層。

ほとんどの場合、創傷被覆材は剤形によって分類されます。

• 軟膏、
• クリーム、
• エアロゾル、
• 映画、
• ハイドロゲルなど

創傷被覆材およびドレッシング材の要件:

それらは次のようになります:

• 使いやすい、
• 生物学的に中立な素材から作られ、
• 弾力性があり、複雑な形状の表面を容易に形作ることができる。
• 外部からの感染性病原体の侵入から創傷表面を保護する。
• 殺菌作用。
• 滲出液を吸収し、傷口に湿潤無菌環境を作り出す。
• 傷口から簡単に取り除くことができ、
• 手頃な価格。

さらに、創傷被覆材には、免疫刺激成分、抗酸化成分、微量元素、保湿成分などを加えることが有用です。残念ながら、現在理想的な創傷被覆材は存在しませんが、創傷ケア製品の選択肢が広くなったことで、医師は適切な術後ケアを提供し、利用可能な製品を組み合わせることで良好な結果を得ることができます。

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