皮膚の適切な病態生理学的反応から生じる瘢痕

瘢痕は、破壊的な変化の場所と深さに応じて、異なる臨床症状を示すことがあります。例えば、皮膚と面一で、皮膚やその下の組織の変形を起こさない瘢痕は、正栄養性瘢痕と呼ばれます。これは最も一般的なタイプの瘢痕です。切り傷や擦り傷の後に形成される、線状の小さな範囲の瘢痕は、通常、正栄養性瘢痕です。

損傷が体表面の皮下組織が実質的に存在しない部位（脛の前面、足の裏、手、前胸壁の上部、こめかみなど）に位置する場合、萎縮性皮膚に類似した、薄く平坦で半透明の血管を伴うストロフィック瘢痕が形成されます。このタイプの瘢痕は、周囲の正常皮膚と面一に位置するため、正栄養性瘢痕に分類される可能性があります。しかし、治療の特殊性から、依然として独立したグループとして区別されます。

傷害（火傷、炎症、創傷）が皮下脂肪層が十分に発達した体の表面に位置し、深く破壊的であった場合、瘢痕は皮下組織の破壊により陥凹した低形成性瘢痕の形をとることがあります。低形成性瘢痕は、皮膚の隆起またはいわゆるマイナス（-）組織に陥凹を作成する陥凹した瘢痕です。これらは、皮膚の中胚葉層と皮下層を破壊する深い破壊性炎症または傷害の結果として形成されます。これらは、せつ、結節性要素の形成を伴う皮膚疾患、動物咬傷、潰瘍、縫合されていない傷の後に単独で発生することがあります。皮膚美容医は、より頻繁に、例えば深い球状の座瘡、水痘の後など、複数の低形成性瘢痕に遭遇します。

この傷跡群の構造

創傷治癒の結果として正常な生理学的瘢痕が形成される場合、瘢痕は存在段階に応じて異なる組織学的所見を示す。したがって、適切な病態生理学的瘢痕群の構造は動的な概念であると言える。瘢痕の存在期間、病変の深度、範囲、および局在に応じて構造は変化する。これは、瘢痕組織の成熟段階によって最適な治療効果が異なるため、治療方針の決定において極めて重要である。

二次治癒によって治癒する損傷部位に生じた瘢痕の存在の初期段階では、それは表皮層で覆われた肉芽組織から形成された疎性結合組織です。したがって、このような瘢痕には、多数の細胞要素（白血球、リンパ球、形質細胞、単球、線維芽細胞、肥満細胞など）、血管、および細胞間物質が含まれます。細胞間物質は、糖タンパク質、プロテオグリカン、およびグリコサミノグリカンによって代表されます。コラーゲン、エラスチン、および好銀性繊維は少量存在します。小さな領域の瘢痕、または皮膚付属器が温存された浅い損傷部位の瘢痕では、表皮は活発に増殖するケラチノサイトによって厚くなります。それは15～20層の細胞で構成され、そのうち錐状細胞の割合が最も多くの層数を占めます。角質層は薄く、細胞層は1～2層です。基底膜は存在しません。このような表皮の肥厚は、マクロファージとケラチノサイトから分泌される上皮成長因子によって起こり、ケラチノサイトの増殖活動が刺激されます。

皮膚付属器の破壊を引き起こした深部損傷部位に形成された広範囲の瘢痕では、表皮がジストロフィー性に変化し、基底角化細胞は多角形または肉芽組織との結合線に沿って伸長することがあります。表皮層数は著しく減少している可能性があります。このような創傷の自己上皮化はしばしば困難です。そのため、このような患者には皮膚移植または多層角化細胞移植が必要です。基底膜は欠損しています。瘢痕組織は、豊富な細胞要素、血管、細胞間物質とともに、瘢痕の下部に多くのコラーゲン繊維を含むことがあります。

切開創や術後の非感染創は、通常、薄い瘢痕を伴い合併症なく治癒します。瘢痕の表皮は、創縁との重なりにより正常な厚さになります。細胞成分の分布は、マクロファージと線維芽細胞にシフトします。瘢痕組織形成の初期段階では、線維形成が線維溶解よりも優勢であるため、瘢痕の深部ではコラーゲン繊維の緩やかなネットワークが観察されます。

平均的な生理的瘢痕は、加齢とともに細胞要素、間質物質、血管の数が減少し、線維状タンパク質構造（コラーゲン線維）のフィブロネクチンの数が増加する。表皮は、新たに形成された正常な基底膜によって徐々に正常な厚さを獲得する。細胞要素の中では、結合組織と瘢痕組織の主要な機能要素である線維芽細胞が優勢である。

瘢痕組織は6ヶ月以内に成熟すると考えられています。この間、血管、細胞成分、細胞間物質を豊富に含んだ緩い瘢痕は、緻密な結合組織構造へと変化します。これは実際には、皮膚上の結合組織の「パッチ」に過ぎず、以前の損傷よりも面積が小さくなっています。瘢痕面積の縮小は、水分保持能力の低下、血管数、細胞間物質の減少、そしてコラーゲン繊維の収縮によって徐々に進行します。したがって、「古い」成熟した生理的瘢痕は、主に密集して水平に配置されたコラーゲン繊維で構成され、その中には縦軸に沿って伸長した線維芽細胞、単一のリンパ球、形質細胞と肥満細胞、細胞間物質、そしてまれな血管が含まれます。

したがって、組織学的所見は傷跡の年齢によって変化し、外観も変化します。6ヶ月以内の若い傷跡はすべて鮮やかなピンク色をしていますが、数ヶ月かけて徐々に白色または正常な皮膚の色へと薄くなっていきます。

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