ケロイド瘢痕：原因、症状、診断、治療法

ケロイドという名称は、ギリシャ語のkeleis（腫瘍）とeidos（型、類似性）に由来しています。ケロイドは、真性または自然発生的なものと、瘢痕性または偽性の2つのグループに分けられます。自然発生ケロイド、またはいわゆるケロイド病は、外傷や炎症とは関係なく、皮膚にケロイドが形成される病気です。時には、打撲傷や圧迫された場所に現れることがあります。これは非常にまれな病気で、その病因はまだ解明されていません。MM Zheltakov（1957）はこのようなケロイドを原発性（外傷なしに発生する）ケロイドと呼び、AA Studnitsyn（1968）は自然発生ケロイドと呼びました。文献には、ケロイド病の遺伝病理が常染色体優性である場合もあれば、常染色体劣性である場合もあるという報告があります。ケロイド形成の傾向は、免疫病理、遺伝的素因、民族的要因、年齢、内分泌疾患、中枢神経系の調節機能障害とも関連しています。ケロイドに関連する症候群も報告されています（Rubinstein-Taybi、Goeminne）。ケロイド瘢痕の患者の多くは、肌の色が濃い人種（南米、インド、カリブ海諸島の住民など）に多く見られます。

KAさん（25歳）。明確な理由もなく、皮膚に硬いピンク色がかった赤色の斑点が現れるという症状で来院しました。患者様によると、最初の斑点は5年ほど前にニキビがあった部分に現れました。その後、炎症を起こした部分や完全に健康な皮膚にも斑点が現れるようになりました。

軽度のニキビの既往、月経困難症から無月経へ進行。自己免疫性甲状腺炎、甲状腺機能正常期。性ホルモン値は正常範囲内。

ケロイド形成を外科的に除去しようとしたところ、その場所に以前のものの数倍の大きさのケロイドが形成されました。腫瘍学研究所で2つ目のケロイドを採取し、組織学的検査を行いました。傷跡が治癒した後、再びかなり大きなケロイド瘢痕が形成されました。患者は臨床検査、内分泌科医、婦人科医の診察を受けました。1年後、彼女は経過観察のために再び来院しました。この間に、傷跡の臨床像は著しく悪化し、すべての傷跡の面積が増加していました。

診断：ケロイド病

ほとんどの場合、専門医は 2 番目のグループのケロイド、つまりケロイド瘢痕に遭遇します。

ケロイド瘢痕とは何でしょうか？ 滑らかで薄い瘢痕を形成して急速に傷が治癒するケースがある一方で、粗い結合組織が制御不能に増殖し、病的な瘢痕を形成するケースもあるのはなぜでしょうか？ 近年の多くの研究にもかかわらず、ケロイド瘢痕の問題の重症度は軽減するどころか、むしろ悪化しているのがなぜでしょうか。これは、ケロイド瘢痕で医療支援を求める患者数の増加や、外科的介入後のケロイド合併症の増加からも明らかです。

ケロイド瘢痕の症状

ケロイド瘢痕の臨床像は、ケロイドの成長の多様な症状を特徴とします。瘢痕の全体的な外観は、損傷部位、部位、初期の損傷の種類、生存期間、患者の年齢などによって異なります。炎症反応の終息に伴い、損傷部の上皮化または術後縫合後、患者は圧密に気づきます。これはしばしば炎症の残存効果と判断されます。「浸潤」の自然吸収を待つ間、圧密が皮膚表面から突出する密な隆起、または顕著な大きさの外隆起を伴う青赤色の軟骨密度の形成に変化した場合は、医師に相談してください。場合によっては、手術、損傷、または耳介の穿刺から1～2年後に、炎症を伴わずにケロイド瘢痕が発生することがあります。

滑らかな皮膚では、ケロイド瘢痕は時に奇妙な輪郭を呈し、以前の損傷や炎症とは全く異なる形状を呈することがあります。これは、ケロイドが皮膚伸展線（ランガー線）に沿って広がることで生じます。ケロイド瘢痕が細長い筋状に健康な皮膚に入り込むように見えることもあり、ある研究者はこれを比喩的に「ガニの足」と表現しました。火傷後のような大きなケロイド瘢痕は、しばしば瘢痕性拘縮の形成につながります。

医師にとって重要なのは、創傷治癒からケロイド瘢痕が現れるまでに、3～4週間から2～3ヶ月程度の「休薬期間」があり、その間に患者は瘢痕組織があらゆる方向に増殖していくことに気づくということです。しかし、このような病的な瘢痕組織の増殖は、受傷後1年後、あるいはその後に、一次治癒した創傷部位や術後縫合部から始まることもあります。瘢痕は、特に皮膚の張力線に沿って拡大し、触ると高く、密度が高くなります。このような瘢痕は「ワイルドミート」と呼ばれます。この名称は、ケロイドの本質、つまり以前の損傷部位における結合組織の無目的な増殖を非常に的確に表しています。瘢痕の色は鮮やかな赤色から青みがかった色まで様々で、瘢痕の増殖にはしばしば知覚異常、触診時の痛み、衣服との接触による痛みが伴います。瘢痕部位のかゆみは、ほぼすべての患者に認められます。若い傷跡は、線維芽細胞による吸湿分子（グリコサミノグリカン、コラーゲンタンパク質）の合成により、非常に高密度であることが特徴的です。一方、古いケロイドは、硝子タンパク質とカルシウムの沈着に伴う軟骨性の密度を示すことがよくあります。ケロイドの傷跡は、時間の経過とともに色が薄くなり、平坦になり、触ると柔らかくなる場合があります。しかし、10年経っても赤く、張りがあり、触ると密度が高いように見えることも少なくありません。

ケロイド瘢痕には好発部位があります。そのため、顔面、首、肩甲帯、胸骨部はケロイド危険部位、つまりケロイド瘢痕が最も発生しやすい部位と考えられています。これは偶然ではありません。これらの部位は、皮膚細胞上のテストステロンおよびTGF-β受容体の数が増加していることが特徴であり、ケロイド瘢痕は高アンドロゲン血症と血漿中のTGF-β濃度の上昇を伴うことが多いからです。腰椎部より下にはケロイド瘢痕はまれです。

耳介のケロイド瘢痕は、術後の縫合やイヤリングの穿刺部位に発生し、通常は穿刺または手術後3～4週間の長期炎症過程の後に現れます。炎症は、漿液性膿性分泌物、紅斑、および疼痛を伴います。しかし、以前の外傷がなく、完全に健康な期間が数年経過した後に、耳介のケロイド瘢痕が現れるケースもあります。最近、耳介の複数のケロイドが観察されています。これは、片耳に複数のイヤリングをつける流行によるものです。私たちは、2つの耳介に10個の小さなケロイド（直径2～3 mm）と1個の大きなケロイド（直径6 mm）がある患者を観察しました。ケロイドは大きなサイズ（プラム大）に達することもあり、これは主に、イヤリングのための耳たぶの穿刺部位に病的な瘢痕が残る可能性に関する情報が不足していることが原因です。

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