上眼瞼手術のための手術（眼瞼形成術）

ほとんどの場合、上瞼のプラスチックは、術前および術中の薬剤サポートを最小限に抑えて、局所麻酔下で外来で行うことができます。

セクション計画

操作は、まぶたのマーキングから始まります。マーキングの侵食や適用されたラインの保存を減らすために、薄いまぶたは自然な皮脂を完全に除去する必要があります。すべてのメーキャップは、操作の前の夕方に削除されます。マーキングする前に、まぶたをアルコールまたはアセトンで脱脂する。

まず、明るい光と十分な倍率の下でほぼ常に見える世紀の自然の茂みが注目されます。まぶたの折り目は、下にある足裏板の上端に位置する。まぶたの自然な皺がまぶたの端から8mm以上ある場合は、この自然のランドマークを使用するのが常にベストです。両側のまぶたの折り目は、通常同じレベルにあります。まぶたの間に1mmの不一致がある場合、まぶたの折り目のマーキングは、まぶたの端から8〜10mm上になるように均等になります。切開部の内側の端部は、皺になったすべての薄い肌を掴むのに十分なほど鼻の近くに置かれるが、口腔咽頭の鼻印によって決して傷つくことはない。カットをあまりにも遠くに設定すると、ほとんど不可逆的な融合が起こります。眼瞼の折り目の側線は、眼窩の縁と眼瞼との間の溝の自然な折り目に入る。この時点で、ラインは横方向またはわずかに上に引き出される。

背中の患者の位置では、上まぶたの皮膚の実際の量的過剰は、下の眉毛の物理的な変位の後にのみ決定することができる。背中の位置では、頭皮と額の移動性と重さが、眼球を軌道の縁より上に引っ張ります。これは眉の正しい、自然な位置ではありません。上まぶたの過剰な皮膚が一時的に減少する。上まぶたのプラスチックを適切に計画するには、眉毛を注意深く軌道の端まで、患者が座っているか立っているときの位置に移動させる必要があります。次に、上まぶたの皮膚をクランプで静かにつかみます。分岐クランプの1つは、以前にマークされた20世紀の折れ線にあります。他方の顎はできるだけ多くの皮膚を保持して瞼の表面を滑らかにするが、その縁を上方に動かさない。言い換えれば、皮膚がクランプの顎の間で除去される場合、眼瞼および喉頭筋の引っ張りがない。このマーキングの技法は、世紀に沿っていくつかの場所で適用されます。これらの点が結合されると、まぶたの折り目線に平行な線が形成される。内側と外側には、線は30度の角度で接続されています。大部分の中脂肪を有する患者では、皮膚の内側過度は常にわずかに過小評価されるべきである。大量の脂肪を摘出することにより生じる欠点は、皮下の死んだ空間を形成することがある。皮膚が少し内側に切り取られると、脂肪が除去された領域にぶら下がるのではなく、まぶたの内側の端が内側にねじ込まれます。まぶたの皮膚が内側から垂れ下がっている場合、緻密な傷跡が形成されていることがほぼ確実です。

横向きの皮膚の予定切除の広がりは、側面フードのサイズによって決定される。より若い患者でフードが欠けている場合、切除の側方縁は眼の隙間の側縁のすぐ後ろにある。サイドフードが重複している場合は、切開部は軌道の側縁を1cm以上越えていてもよい。結果として生じる傷跡の方向は、常に目と眉の側縁の間にあるべきである。この方向の切開は、目の影で女性に隠れることがあります。外科用マーカーで囲まれた領域は、わずかに波打っているはずです。

麻酔

標識の完了後、浸潤麻酔を行うことができる。推奨される2％キシロカイン（アドレナリン1：100,000、8.4％重炭酸ナトリウム溶液で緩衝）。この比は、重炭酸塩1mlあたりキシロカイン10mlである。約1mlを25-27gの針で上まぶたに皮下浸潤させます。アドレナリンから最大限の効果を得るには、カットを行う前に最低10分間経過しなければなりません。

筋肉の初期切開および切除

最初の切開は、まぶたの皮膚を伸ばすときに行われ、マーカーで描かれた線がまっすぐになるようにします。眼瞼の皮膚は、メスの刃でマーキングされた部分内で切除される。ビーバー刃番号67は、鋭くて小さいので、使用することが好ましい。上の切開が作られ、皮膚はクランプと湾曲したはさみStevensによって取り除かれる。この段階で、円形筋肉の眼の切開が行われる。ほとんどの場合、筋肉の一部が除去されます。通常、薄い肌を持つ高齢の患者は筋肉を少なくする必要がありますが、若くて厚い皮膚の患者は優れた審美的な結果を得るにはより多くの筋肉を除去する必要があります。

筋肉は皮膚切除の方向に沿って切除される。切除された皮膚バンドの幅は個々に決定される。深部切除は、眼窩中隔の前に行われる。

脂肪除去

脂肪が多すぎる場合は、中央部分を除去する前に中央部分を除去する必要があるかもしれません。中央のスペースは、隔壁パーティションを1か所または全部で切断することによって開くことができます。単一のクランプで脂肪の小さな誤った突起を取り除くことができます。より大きな突起は、中央空間を2つ以上のセクションに分割することを必要とすることがある。内臓脂肪は創傷に排泄され、摘出される。通常、上まぶたには横方向の細胞空間は存在しませんが、脂肪は涙腺よりも横方向に存在することがあり、横方向の空間を作り出します。クランプを捕捉する前に、少量の局所麻酔薬が脂肪に注入される。皮下に注射された局所麻酔薬は、通常、眼窩中隔を貫通しない。追加の麻酔を行わないと、患者は脂肪を奪うと痛みを感じます。繊維の一部は、小さな薄い止血クランプによって捕捉される。次に、それをベースの電気凝固で切除する。軌道から取り除かれた脂肪を積極的に傷口に引っ張らないことが重要です。傷口に残った脂肪だけを切除する必要があります。これは、中央空間の内側端部の領域において特に重要である。あまりにも多くの脂肪をここで除去すると、まぶたの収縮と軌道の縁の張り出しにつながる可能性があります。その結果、老人の出現が避けられます。

脂肪組織の内側部分は検出するのが難しい場合があります。手術中に重症度を取り除くためには、手術前の期間の重篤度を評価することが重要です。時には、患者の位置に応じて、外観の形成に関与せずに内側脂肪が沈む。手術前にこの組織が問題を引き起こしていることが判明した場合、それを摘出して取り除かなければならない。内側脂肪の過剰量の過小評価は、上まぶたのプラスチックにおける最も頻繁な審美的誤差である。内臓脂肪は淡い黄色で中央の脂肪よりも緻密です。内側の脂肪の位置は、上下のまぶたの空間の脂肪よりも大きな変化を受ける。中央および内側の空間は、眼の上斜筋によって分離される。目の下斜筋とは異なり、この筋肉はまれに上まぶたに見られます。しかしながら、脂肪組織に止血クランプを適用する前に、その存在を常に考慮する必要がある。

術前検査中に、眼瞼の外側の脂肪パッドが審美的な問題であることが判明した場合には、それを除去することもできる。これを行うには、カットの上端が描画されます。側方眼科脂肪パッドは、環状筋肉の下の鈍的切開によって排泄される。脂肪ははさみで取り除かれます。それにはいくつかの小さな血管があり、その出血は注意深く止めなければならない。

結膜内アクセスを介して内側空間から脂肪を除去する。上まぶたは特別なリトラクタによって持ち上げられます。内側の脂肪は指で押し下げられ、バルジのように結膜の下に見えるようになります。ここでは、持ち上げ筋肉の腱鞘炎は、中心領域におけるように、結膜と中隔脂肪との間には存在しない。結膜への注射は、下瞼の結膜のアクセスと同様に行われる。結膜は解剖する。脂肪は傷口に排泄され、クランプによって捕捉され、除去される。ステッチングは必要ありません。このアプローチは、唯一の問題が内側脂肪の突出である場合に良好であり得る。また、内側の脂肪が上まぶたのプラスチックの後に保存されている場合にも使用できます。上斜筋を避けなければなりません。

楽しさ

好ましくは接触熱焼灼; しかし、バイポーラ電気凝固も使用することができる。クランプに直接適用される単極凝固は、特に軽度の前投薬による局所麻酔で痛みを引き起こす可能性があります。これは、アイソケットの深部への電気インパルスの伝達の明白な結果である。患者は「目の後ろの痛み」を報告するでしょう。オレゴン大学で行われた動物研究では、脂肪保持クリップにモノポーラ電気凝固を施す場所よりも1cmほど深い熱伝達が示されました。熱伝達は、接触熱焼灼およびバイポーラ電気凝固の使用によって最小化される。

創傷を閉鎖する前に、完全な止血を行うべきである。温度の損傷が薄い傷跡の形成を防ぐことができるので、切開の縁の皮下組織において電気凝固を積極的に使用しないことが重要である。

創傷の閉鎖

まぶたの創傷を縫合するには、Prolene 6/0を使用する方がよい。このような縫い目の完全性は、たとえ予測不能な場合であっても、ほとんど侵害されない。縫い目は、通常、必要な理想的な3〜4日間よりも長い所にとどまる。セルデントンネルやミリウムもほとんど形成されません。張力が最大である創傷の側方部分が最初に縫合される。このゾーンはいくつかの単純な節点シームによって閉じられています。創傷の横四半部を縫合した後、連続的な皮下縫合糸が、内側に始まるProlene 6/0糸の残りの部分に重ね合わされる。プロレンは、通常、皮膚の入口とその下から離れるときに結ばれます。皮下縫合糸の端部は、プラスターで額に貼り付けられる。創傷の張力に疑念がある場合、全体を3mmの外科用ストリップで密封することができる。

操作の終わりには、世紀の内側の部分に注目します。皮膚のしわは、切開の内側部分の上下の小さな三角形の切除によって除去する必要があります。三角形の領域は、互いに反対方向に配置するか、段階的に配置する必要があります。三角形の底辺が切り込みにあります。重ね合わされた皮下縫合に触れないように慎重に皮膚を切る。これらの三角形の欠陥は、3mmの外科用スクエアで封止することができます。時にはこれらの目的のために1つのシームが使用される。Prolene 6/0。ほとんどの場合、皮膚のエッジは正確に一致しており、xをさらに処理する必要はありません。記載された最終的な操縦は、世紀の中央部分を平坦化する。手術の終わりに、創傷の皮膚縁部の間に矛盾がある場合、追加の単純な結節縫合糸がこの張力増加領域に重ねられることがある。

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