傷跡の予防

広い意味での傷跡予防は、患者の術前準備、つまり傷の正しい現代的な治療、術後の縫合、剥離および外科的皮膚剥離後の傷面のケアと言えます。

多くの場合、外科医 ― 外傷専門医、総合診療外科医、燃焼専門医、救急医 ― が創傷を扱います。彼らの主な任務は、時に人の命を救うことであり、将来的に完璧な傷跡を残すことではないこともあります。しかし、そのような高度な任務であっても、医師は適切な創傷の再手術、その治療、最新の創傷被覆材を用いた創面の管理、そして可能な限り美容的な縫合を行うことから解放されるわけではありません。

美容外科における整形手術後の傷跡を目立たなくする治療の場合、この方向性はより広範な意味を持ちます。美容整形手術後に最良の結果を得るということは、患者が整形外科医に訴えた問題を解消するだけでなく、皮膚切開部位の傷跡がほとんど目立たない状態になることも意味します。整形手術後の傷跡が、患者にとって大きな精神的苦痛を引き起こすことは周知の事実です。さらに、粗い傷跡は、どんなに完璧に行われた整形手術の結果を台無しにしてしまうことも言うまでもありません。

瘢痕予防において同様に重要な領域は、良性皮膚病変に対する外科的皮膚剥離、深層ピーリング、電気切除、凍結療法後の創傷面の管理と治療です。乳頭腫などの良性皮膚病変を美容的に除去する専門家の適切な処置は、常に傷跡のない治癒をもたらします。しかし、他の結果も非常によく見られます。若い男性の体にこのような醜い傷跡が残るのは、直径1mmの乳頭腫を適切に除去せず、同様に傷跡の管理も適切に行わなかった結果です。実際、しわを消すために行われた外科的皮膚剥離や深層ピーリング後の瘢痕性合併症の数は、あらゆる許容基準を超えており、頻繁に訴訟の対象となっています。

中程度のピーリングや治療的皮膚剥離を受けた患者も、瘢痕形成の可能性があるため、潜在的に危険です。したがって、このような処置を行う医師は、瘢痕形成の問題に注意し、有能である必要があります。彼らは、瘢痕の予防と治療の方法、最新の創傷被覆材、創傷表面の治療方法というテーマを知っていなければなりません。感染が発生したり、局所的な反応性が低下したりすると、表皮の上層を表面的に除去することで広範囲のびらん性病変が発生し、瘢痕が残る可能性があります。残念ながら、中等医学教育を受けた人や、皮膚科や美容を専門としていない医師は、このような操作を行うことが可能だと考えています。とても簡単です！はい、主婦は皮膚にピーリング液を塗布したり、美容機器を操作したりするように教えることができますが、皮膚を治療することはできず、合併症を防ぐこともできません。これが、理学療法士が美容に従事することが受け入れられない理由の1つです。彼らは皮膚科医ではないので皮膚美容学を知らず、「ハードウェア美容学」というブランドで実践し始めます。

瘢痕予防の領域の 1 つは術後合併症の予防です。合併症により皮膚破壊領域の拡大や瘢痕のさらなる形成が起こる可能性があるためです。

整形手術および美容整形手術後の合併症

• 血腫

これらは以下の理由で形成されます:

• 血管の脆弱性の増加。
• 血液凝固系の病理。
• 抗凝固剤、線溶剤、抗血小板剤を服用している。
• 血圧の上昇。
• 患者が術後療法に従わなかった場合

治療：血腫の除去、必要に応じて止血による傷の修正、抗生物質の処方。

• 浮腫

浮腫の重症度に応じて、生理的浮腫（軽度、中等度）および重度浮腫と解釈され、低酸素状態による組織病理学的変化を引き起こす可能性があります。原則として、術前の患者準備が適切であれば、この合併症は発生しません。

治療：風邪、利尿剤、抗酸化剤、微小循環を改善し血管壁を強化する薬。

理学療法処置：超音波、磁気レーザー療法、リンパドレナージ処置など。

• 二次感染

化膿性細菌叢の共存により、炎症が敗血症性炎症に変化し、術後の創傷部位から広範囲に紅斑、浮腫、および膿性分泌物が発生します。

治療: 広域スペクトルの抗生物質、局所消毒液と軟膏、創傷ドレナージ、最新の創傷被覆材。

• 壊死

最も危険な合併症の一つは壊死です。壊死は、主要血管の閉塞、神経支配の遮断、強い組織張力、微小循環の破綻によって引き起こされる可能性があります。さらに、組織浮腫（微小循環の破綻）や、患者の局所的および全身的な免疫反応の低下を伴うこともあります。組織壊死部位には創傷が残り、その後、広範囲の瘢痕が残ります。

治療：死んだ組織と虚血組織の除去、抗生物質を含むヒアルロン酸またはコラーゲンをベースにした最新の保湿創傷被覆材の適用による創傷の消毒治療。

• 皮膚アレルギー反応

1. 遅延型皮膚アレルギー反応

アレルギー性接触皮膚炎。遅延型過敏症として発症します。48～72時間以内にアレルゲン（AHD、クロルヘキシジン、ヨージノールなど）に繰り返し接触すると、炎症反応が紅斑または小胞状に現れます。一見予期せぬ合併症のように、完璧に手術が行われた後にこのような症状が現れると、特に深刻な事態となります。アレルゲンの接触部位で炎症性メディエーターが放出され、アレルギー性皮膚炎の臨床像が発現します。その結果、縫合不全や破壊領域の拡大、あるいは皮膚剥離後の創傷面の深化、二次感染、炎症の長期化、瘢痕形成などが生じる可能性があります。

治療：生理食塩水による洗浄、抗ヒスタミン剤の内服および外用、ローションによるアレルギー物質の除去。コルチコステロイド、抗生物質含有エアゾール製剤。このような製品の例としては、「オキシコート」エアゾールや「ポルコルトロンTS」（ポーランド製）エアゾールなどがあります。

エアロゾル「オキシコート」（55 ml）には、有効成分として酢酸ヒドロコルチゾン0.1 gと塩酸オキシテトラサイクリン0.3 gが含まれています。エアロゾル「ポルコルトロンTS」（30 ml）には、トリアムシノロンアセトニド0.01 gと塩酸テトラサイクリン0.4 gが含まれています。酢酸ヒドロコルチゾンは弱い作用を持つコルチコステロイドであり、広範囲の病変や皮膚の特に敏感な部分に安全に使用できます。エアロゾル「ポルコルトロンTS」に含まれるトリアムシノロンアセトニドは中等度の作用を持つホルモンであり、重度の皮膚疾患や深部局所病変によく使用されます。オキシコートおよびポルコルトロンTSエアロゾルの殺菌作用範囲：グラム陽性細菌（+）- 黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、化膿レンサ球菌、肺炎レンサ球菌、クロストリジウム属、フェアリス菌、プロピオニバクテリウム属。グラム陽性細菌（-）- ヘモフィルス属、髄膜炎菌、クレブシエラ属、プロテウス・ミラビリス、モラクセラ・カタラーリス、シュードモナス属、大腸菌。賦形剤- ドリボソル35ガス（スパン85、レシチン、ミリスチン酸イソプロピル、プロパンおよびブタンの混合物）は、皮膚表面から蒸発すると、乾燥、麻酔、冷却効果を発揮します。

エアロゾル「オキシコート」および「ポルコルトロン TS」は、接触性皮膚炎、火傷、および 1 度および 2 度の凍傷の患者の治療に効果的な手段です。

この製剤は、外科的皮膚剥離後の患者に処方することができ、皮膚炎、ブドウ球菌性皮膚炎の治療、整形手術後の炎症反応の除去、ピーリングにおける自宅での使用が推奨されます。

オキシコートおよびポルコルトロン TS エアロゾルを、1 日に 2 ～ 4 回、等間隔で患部にスプレーすることをお勧めします。

治療期間は個別に決定されますが、平均3～7日間です。短期間の使用や皮膚表面の小さな領域への塗布であれば、薬剤による副作用は発生しません。

急性期が治まった後、コルチコステロイド軟膏（ヒドロコルチゾン、セレストデルム、シナフラン、シノラー、トリデルム、アドバンタンなど）が処方されます。

アドバンタン（メチルプレドニゾロンアセポネート、非ハロゲン化合成ステロイド、外用コルチコステロイドホルモンの最新クラスの代表）は、従来のハロゲン化コルチコステロイドの代替薬です。非常に親油性の高い物質であるため、表皮から真皮へ速やかに浸透し、治療効果を発揮します。必要に応じて、経口抗ヒスタミン薬を処方してください。

2. 即時型アレルギー性皮膚反応（アナフィラキシー）

一般的なアレルギー反応は、蕁麻疹、クインケ浮腫、アナフィラキシーショックとして現れることがあります。局所的なアナフィラキシー反応は、皮膚の腫れ、水疱、かゆみとして現れます。

治療：経口抗ヒスタミン薬（クラリチン、ケスチン、テルファスト、セトリンなど）、コルチコステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）、静脈内または筋肉内に投与するチオ硫酸ナトリウム。

外部：生理食塩水、エアロゾル（オキシコート、ポルコルトロン TS）で洗い流して、可能性のあるアレルゲンを除去します。

美容整形手術後の瘢痕領域の拡大。

• 皮膚の再生を目的とした外科的皮膚剥離後の傷跡の出現。
• 切開部位に目立つ傷跡が形成される。
• ケロイドおよび肥厚性瘢痕の形成。

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