肌を回復させる方法
最後に見直したもの： 08.07.2025
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皮膚損傷に対しては、創傷欠損部を閉鎖することで身体の恒常性を回復することを目的とした神経体液性メカニズムが作用します。皮膚の完全性の回復（創傷上皮化）が速いほど、瘢痕を残さずに治癒するか、審美的に許容できる瘢痕を形成する治癒の可能性が高まります。皮膚の修復プロセスの速度は、損傷の範囲と深さ、微生物の反応性、併発病変の存在、微小循環床の状態、組織の微量元素組成、創傷感染の程度、創傷欠損部の治療の合理性などに依存します。
皮膚外傷により次のような症状が現れることがあります:
- 健康な肌との目に見える違いがなく、肌が完全に修復されます。
- 色素沈着した皮膚;
- 色素沈着した皮膚：
- 萎縮性皮膚;
- 生理的瘢痕の変種の一つ。
- 病的な傷跡。
- 瘢痕性拘縮。
創傷上皮化の速度は、皮膚欠損の最適な修復において重要な要素の一つです。創傷の上皮化能は、表皮の基底膜の保持された断片、すなわち毛包、皮脂腺、汗腺の上皮細胞、そして創傷面積、そして損傷部位に直接依存します。
- 基底膜および乳頭の先端までの表皮の損傷を伴う、角質層への浅い外傷は、基底角質細胞の増殖の増加により、常に傷跡を残さずに治癒します。
この場合、真皮は実質的に無傷のままであるため、治癒速度はケラチノサイトの増殖能力に依存します。このような外傷は、中間剥離、サンドブラストによる皮膚剥離、擦過傷、引っ掻き傷、エルビウムレーザーによる皮膚研磨、および浅層性のⅡ度熱傷によって発生する可能性があります。
- 乳頭先端よりも深部における皮膚外傷は、基底膜と表層血管網の毛細血管に損傷をもたらします。このような外傷の初期症状は出血と疼痛です。
このような皮膚損傷は、シューマンカッター、二酸化炭素レーザーによる外科的皮膚剥離、深部剥離、または II - IIIa 度の火傷の際に発生し、基底角化細胞、毛包上皮細胞、および腺管上皮からの基底膜の断片が保存されているため、通常は傷跡を残さずに治癒します。
皮膚欠損部の近くに残っている角質細胞は、神経体液性メカニズムを通じて損傷に関する情報を受け取り、活発に分裂して傷の底に急行し、端から這い進み、最初に単層の細胞を形成し、次に多層層を形成します。その下で皮膚欠損部の修復と皮膚の回復のプロセスが完了します。
皮膚がこの深さまで損傷を受けると、太陽光線の影響を受けて色素沈着が進行する可能性があります。特にフィッツパトリック光型IIIおよびIVの皮膚では顕著です。毛細血管ループの損傷によって生じる炎症反応は、肥満細胞を刺激し、多数の生理活性分子、炎症メディエーター、ヒスタミンの放出を引き起こし、メラノサイトの合成活性を刺激します。メラノサイトはメラニンを大量に産生し、それがケラチノサイトに移行することで、局所的な外傷後色素沈着を引き起こします。
二次感染、免疫力の低下、内分泌疾患、過マンガン酸カリウム溶液による皮膚の薄化など、状況が悪化すると、皮膚欠損が基底膜（メラノサイトが位置する）の下まで深くなります。このような場合、皮膚欠損の修復後も、その場所に脱色素斑や萎縮した皮膚が残ることがあります。また、基底膜上の基底角化細胞が完全に消失している場合は、瘢痕が残ることもあります。
さらに、皮膚の色素脱失の可能性もあります。
- 皮膚フォトタイプIおよびIIの場合
- メラノサイトに毒性損傷をもたらす化学傷害の場合;
- 白斑の既往歴がある場合;
- 銅、鉄、亜鉛、セレン、アミノ酸チロシン、チロシナーゼなどが欠乏している場合
- 真皮の乳頭層と網状層の境界にある表皮の隆起の下の皮膚損傷は、ほとんどの場合、瘢痕に終わります。
創傷部位に上皮細胞が保持された皮膚付属器が多く存在し、体の反応性が高く、血液供給が良好な場合（例えば小児の場合）、顕著な瘢痕を残さずに損傷が終わることもありますが、皮膚は薄くなり、萎縮し、色素が脱落した部分が生じる可能性が高くなります。これはむしろ幸運なケースです。しかし残念ながら、このような損傷の後にはほぼ必ず瘢痕が残ります。深さで言えば、このような創傷はⅢ度熱傷に匹敵します。瘢痕の種類は、正常萎縮性から低形成性、ケロイドまで多岐にわたります。
二次感染の場合、体の反応性を低下させる同時悪化因子の存在により、炎症が長引く可能性があり、不十分な炎症反応への移行、破壊領域の拡大と深化、および肥厚性瘢痕またはケロイド瘢痕の出現につながります。
肥厚性瘢痕は、コラーゲン繊維の収縮により、創傷欠損部と同等か、わずかに小さくなりますが、瘢痕の隆起は周囲の皮膚のレベルを超えて広がり、（＋）組織の効果を生み出します。
ケロイド瘢痕にも（＋）組織がありますが、以前の傷の領域を超えて広がります。
- 深部組織、特に顕著な皮下脂肪層の破壊を伴う深い損傷は、必ず変形性瘢痕の形成を伴って治癒します。適切な病態生理学的炎症反応の発現に伴い、低形成性瘢痕が形成されます。
炎症が長期化すると、肥厚性瘢痕の形成に必要な条件が整います。炎症反応が不十分な炎症へと変化し、素因が存在すると、結果として生じた瘢痕組織に情報やその他の生物学的活性分子が蓄積し、代謝とそれに伴う分泌活動が亢進した非定型線維芽細胞の出現を招き、これがケロイド瘢痕の出現の形態学的基盤となる可能性があります。
表皮隆起部下の小さな範囲の、感染のない深い穿刺創や切創では、創縁の癒着とケラチノサイトの辺縁への移動により、組織の完全性の回復過程が非常に速やかに進行します。この場合、通常、正栄養性瘢痕が形成されます。