傷跡 - 一般情報

皮膚の傷跡がどれほど広範囲に及ぶかは周知の事実です。皮膚は様々な機能を果たす器官ですが、その主な役割は、恒常性を破壊し、生物学的システムに害を及ぼす可能性のある外部からの攻撃的な影響から体を守ることです。外科的介入やその他の外傷性因子（機械的、温度、化学的、電離放射線、皮膚の破壊的病変）によって皮膚の完全性が損なわれ、それに応じて全身的および局所的な神経体液性メカニズムが活性化され、恒常性を回復することが目的となります。

皮膚の完全性が損なわれると、体は防御的な炎症反応を起こし、新たな組織が出現します。損傷の深さに応じて、炎症過程は正常な皮膚構造の完全な修復、または欠損部分の結合組織への置換によって終結します。乳頭層より下で破壊が起こった場合、皮膚の完全性の回復は必ず粗い線維性結合組織の「パッチ」、すなわち瘢痕の形成によって起こります。デュピュイトランは、この新たに形成された組織を瘢痕性と初めて呼びました。

瘢痕は、病態生理学的プロセスの結果として生じる皮膚の二次的な形態学的要素であることが知られています。1952年、I.V.ダヴィドフスキーは瘢痕を病的な組織再生の産物と呼びました。しかし、アカデミー会員のA.M.チェルヌフは1982年に次のように述べています。「身体にとって有益な結果をもたらす炎症反応は、完全に正常で適切なものと分類されるべきであり、適切な炎症は身体の保護反応として特徴付けられます。このような適切な炎症の結果が正常な生理学的瘢痕です。不十分な炎症は、それ自体に限界がなく、長期にわたる経過をたどり、最終的には病的な瘢痕の形成に至ります。」

O. ブラウン＝ファルコ（1984）は、瘢痕を皮膚損傷の結果として生じる永続的な線維化と呼びました。OD ミャデレツ、VV シャフラノフも同様です。IG コロツキーは、皮膚の瘢痕を細胞再生と組織増殖という形で現れる身体の代償反応と捉えています。しかし、医師が瘢痕をどのように解釈しようとも、瘢痕は回復した人の皮膚に残る「斑点」であり、生涯にわたって残るものです。

顔や露出した部位の傷は、若者、特に女性にとって大きな精神的苦痛となります。そして、若者に非常に多く見られる病気の一つがニキビです。文献によると、約50%の症例で、深さや大きさの異なる低形成性瘢痕が残ります。このような傷のある肌に化粧をしたり、カモフラージュすることは不可能で、むしろ目立ちます。このような皮膚の欠陥に苦しむ10代の若者は、しばしばクラスメイトから嘲笑の対象となり、勉強への意欲の低下、精神的な衰弱、さらには自殺未遂に至ります。

最大の問題はケロイド瘢痕です。ケロイド瘢痕はあらゆる方向に瘢痕組織が増殖し、見た目の美しさを損なうだけでなく、瘢痕部の痒みや知覚異常にも悩まされる傾向があります。ケロイド瘢痕の問題は、ケロイド瘢痕の患者の割合が着実に増加しているという事実からも非常に深刻です。様々な研究者によると、瘢痕で医療機関を受診した人の12%から19%がケロイド瘢痕に悩まされています。そのうち約85%が女性です。これらの人々は劣等感を抱いており、それがコンプレックスとなり、精神的に不安定になります。

傷跡を持つ患者の中でも特に多いのが、美容整形手術後の患者です。患者は見た目を良くするために手術を受けますが、それとは対照的に、あるいは同時に、醜い傷跡を残すことがよくあります。整形手術後のケロイドの発生は、患者だけでなく外科医にとっても特に深刻な問題であり、精神的トラウマとなります。なぜなら、そのような傷跡は、手術の成果を事実上無にしてしまうため、患者との訴訟につながることもあるからです。

皮膚の傷跡の問題は、人々が最も若く、活動的で、社会的な将来を期待できる層であるという事実により、ますます深刻化しています。傷跡のある患者は、見た目の美しさに不安を感じ、内向的になりがちです。「問題」に閉じこもり、どの専門医に相談すればよいのか分からず、治療を受けようとします。多くの場合、患者は傷跡の外観を改善するために、外科医、皮膚科医、美容師という3つの専門分野の医師に相談します。広範囲の傷跡や瘢痕性変形は、形成外科医の専門分野であり、メスなしではこのような傷跡の外観を改善することは不可能です。しかし、外科手術による矯正後も、患者を悩ませる傷跡は残り、皮膚美容学的手段や方法によって改善することができます。皮膚科医は実際にはこの問題に取り組んでおらず、多くの美容師も、必要な治療が長く多岐にわたり、結果があまり芳しくないため、このような患者を治療することを避けています。外科医は患者に対し、もはや何もできない、あるいはこれは外科的な治療では治らない病態だと告げる。そのため、患者はまるでホームレスのように、自力でどうにかしようと、自分を助けてくれる場所や施設を果てしなく探し求めることになる。彼らは、傷跡治療や「傷跡除去」を謳う美容サロンや施設に足を運ぶ。医師は、傷跡を皮膚から除去して、その場所に正常な健康な皮膚を戻すことは不可能だと理解しているが、治癒を願う患者はそれを理解していない。その結果、彼らは時間とお金を無駄にし、美的に許容できる傷跡の外観を得る希望を失ってしまう。実際、個々の患者、特に瘢痕病態に合わせた体系的かつ厳格に個別化されたアプローチによって、これらの患者を救うことは可能である。傷跡を除去するのではなく、その外観を著しく改善することは、あらゆる瘢痕病態において非常に現実的な課題である。

傷跡を治療するための正しい戦術を決定するには、皮膚科医、外科医、皮膚美容医が傷跡を分類し、それらの鑑別診断を行えることが非常に重要です。なぜなら、臨床的および形態学的特徴に応じて、使用される手段、方法、技術が大きく変わり、それに応じて治療結果も変わるからです。

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