皮膚の傷跡の分類

瘢痕は、身体のホメオスタシスの維持の間に様々な外傷性因子による皮膚損傷の部位で生じた結合組織構造である。

傷跡が何であれ、特に身体の露出した部分に置かれたときには着用者に不快感を与え、外観を改善することを積極的に望む。しかし、瘢痕化の問題に統一されたアプローチの欠如、詳細な臨床および形態学的分類は：傷跡間の相違の用語と誤解の混乱は、異なるタイプの傷の治療の戦術の違いをすることなく、関連する専門家と接触することなく、医師が患者を助けるためにしようとしているという事実につながったと、時には。結果として、これはせいぜい治療の効果がなく、最悪の場合には瘢痕の悪化をもたらした。

瘢痕を治療する方法の問題を解決するために、異なる大きさ、持続時間、および生物学的形態の瘢痕が異なる治療を必要とするため、臨床的多様性が決定的に重要である。そして、1つの傷跡の外観を改善するために良いものは、異種の傷跡の治療には絶対に受け入れられません。

皮膚科医と外科医は傷を体系分類でそれらを結合しようとしましたが、それらの治療におけるこれらの患者の管理に共通の方法論的アプローチの欠如、医師との関係、廃止や継続性に、多くの分類のどれもが満足していないん、と開業医を満たすことができませんでした医者

皮膚瘢痕の臨床分類のいくつかの変形が提案されている。傷跡は視力（星形、線形、Z形）で分類しようとしました。存在の条件（古いものと若いもの）; しかし、（審美的に許容され、審美的に受け入れられない）審美的特性のための損傷（術後、ポストバーン、心的外傷後、posteruptive）の性質は、機能（影響を与えない影響を与える）に影響します。K.F.Sibilevaは、分類することを提案したがケロイドは（星状、veerooraznoyフォームケロイド瘢痕バンド）とその原因を形成（ポストバーンを。傷害のサイトでは、炎症プロセスの後。手術後）。AE Belousovは、形状に応じて傷跡を分類した（線状、円弧状、図形状、平面状）。深さ（深くかつ表面的）：局在化（身体の開放領域および身体の閉鎖領域）; 臨床的および形態学的原理（萎縮性、肥大性およびケロイド性）に従って、病理学的原理（病理学的および単純性）に依存する。

M.L. Biryukovは組織学的原則に従って瘢痕を分類することを提案した）。彼は傷跡を硝子体に分けた。鋭いヒアリノシスを有する古い瘢痕; 非特殊繊維で繊維化する; 繊維芽細胞の強力な増殖を伴う過形成性：上層における線維芽細胞の局所増殖および軟質繊維の増殖の形成を伴う線維性疾患。一群の研究者によって行われた偉大な作業にもかかわらず。得られた結果の分析は、非常に曖昧で、有益ではなく、受け入れがたいほどの実用的な分類を作り出しました。

したがって、上記の分類のすべてが、瘢痕の品種の定義に明瞭さを加えなかったと言える。医師が鑑別診断と合理的治療法の方向性を示すことはできませんでした。

周囲の皮膚とその病理学的特徴のレベルに対する瘢痕救済：私たちの観点からは、実務家のための最も有益かつ有用なのは、に基づいており、臨床的および形態学的分類、です。この考えに最も近いものは、A.I. KartamyshevおよびMM。萎縮性傷跡、肥大とフラットに共有Zhsltakov、：I.M.Serebrennikov - normotroficheskieに、発育不全および肥大：VV YudenichおよびV.M. Grishkevich na - 萎縮性、肥厚性およびケロイド性瘢痕。AE Reznikovaは病理学的かつ単純な瘢痕を特徴とした。順番に、病理学的瘢痕は肥大とケロイドに分けられ、単純 - 平らで引っ込められた。上記の各分類には部分的にしか問題の本質を反映し、開業医は、正しい診断が傷それのこの特定の患者と治療の戦術に続く一つのカテゴリまたは他の傷を運ぶことができる、それに基づいて、明確なスキームではないです。傷跡を分類する試みの分析は、この問題の「アキレス腱」を明らかにした。疑問の世界全体については、異なる種類の傷跡の定義についての明確な考え方がないことが分かります。このような場合、どの瘢痕が扁平な、萎縮性および低栄養性のものであるかが明確でない場合、どのようにして分類学的形態を構成し、分類を作成することができるか。これらの異なる傷跡や同じですか？文献では、いくつかの著者がざ瘡後の瘢痕を萎縮症として治療することが読み取れる。それでは、低栄養性か絡み合っているのか深いのですか（他の著者のデータによると）？肥厚性瘢痕とケロイド瘢痕の違いは何ですか？これらの瘢痕の治療の違いは何ですか？傷跡を持つ患者を管理する正しい戦術は、正しく診断された診断に大きく依存するため、これらはすべてアイドルな質問ではありません。

しかし、「傷跡」と「ケロイド」の違いを見ない作者もいますし、同じ治療法を提供しています！このような「プロフェッショナルな」文献は、リハビリテーション医学とそれで働く専門家に大きな害を及ぼします。専門家リハビリテーション医学の評判に - 一次資料の読み取りの結果として、医師が最初の場所で瘢痕化の問題について完全に間違った考えを形成し、そして非常に劇的な私たちの患者への影響、および第二の穴を掘ることを説明する必要はありません。

要約すると、傷の形状、位置及び起源は彼の治療の戦術に決めていないことは明らかであるが、周囲の皮膚に瘢痕リリーフ相対的、根本治療へのアプローチを変更することができます。そう。例えば、低萎縮性第1胃のタイプを改善するために必要かつ可能な治療手段は、萎縮性瘢痕の治療には全く受け入れられない。肥厚性瘢痕は、その時点でほぼ恐れることなく切除または研磨することができる。切除後のケロイドは以前の1.5-2倍になる可能性があります。ケロイド瘢痕を磨くことも不可能です。このように、皮膚科、美容師と外科医を支援し、その結果の予防と治療の傾向と、関連する病理の傷跡、彼女のクリニックの病原性の基礎のアイデアを提供し、皮膚の瘢痕化、分類のための緊急の必要性があります。

1996年、ウィーンで皮膚瘢痕に関する国際会議が開催されました。すべての皮膚の傷跡を生理学的および非生理学的（病理学的）に、病理学的に、すなわち肥大およびケロイドに分割することが決定された。しかし、我々の意見では、この分類は研究の主題を完全には理解しておらず、多種多様な傷跡を体系化することはできません。皮膚科医の観点から見ると、瘢痕は常に病理であり、瘢痕は病態生理学的過程である。番号1のグループ及び一般ローカル値（グループ番号2）の付加的な病態生理学的要因を含んその発生に傷がある - しかし、十分な病態生理学的反応（発育不全、normogroficheskie、萎縮性）の結果として形成される傷があります

前述と関連して、また我々自身の研究の文献データおよび臨床的および形態学的結果に基づいて、皮膚瘢痕の広範な臨床的および形態学的分類を提案した。

提示された分類は、限定された領域の傷跡を考慮する。広範囲の傷跡、瘢痕の変形、拘縮は外科医の特権です。そのような病状の皮膚粘液学的矯正は補正することができないので、この分類では瘢痕のこれらの変形は表されない。広範囲の瘢痕および小領域の傷は、第1群および第2群の両方に言及することができる。

第1群には、皮膚損傷に応答する生物の十分な病態生理学的反応の結果として形成される傷跡の大多数が含まれる。それらはすべて類似した病態構造を有する。皮膚破壊の場所および深さに応じて、そのような瘢痕は、異なる臨床症状を有し得る。

だから傷跡は、皮膚と同一平面上にあり、皮膚とその下の組織の変形を引き起こさず、正常栄養状態と呼ばれます。

ときに皮下組織が実質的に存在しない身体の表面の損傷の位置（膝、後部足、手、前頭側頭領域、など） - 萎縮（萎縮皮膚に類似） - 瘢痕、血管の薄い、平らな、半透明の形態を有しています。これらの瘢痕は周囲の皮膚と整列しているので、正常栄養性瘢痕の変種とみなすことができます。

（ - ）皮下組織の破壊に伴う組織損傷（火傷、炎症、痛みが）皮下脂肪のよく発達した層と体表面上に位置し、深い破壊的な性質を有していた場合は、傷跡はフォーム引っ込め、発育不全や第一胃でのかかる場合があります。肥大これらの傷は、臨床的に反対、すなわち、傷跡は、皮膚（+布）の上に形成されているので、名前の発育不全は、絶対にその形態学的性質や臨床像を満たしていると用語の調和に貢献しています。

グループ2については、ケロイドや肥厚性の傷跡がほとんどの研究者に含まれています。病原体の肥大性瘢痕のように、この位置に合致することは絶対不可能であり、瘢痕形成の臨床像および形態学的画像には、1つの特徴および他の瘢痕の特徴の両方に特徴的な特徴がある。肥大性瘢痕とケロイド瘢痕を併せ持つ主な徴候は、（+）組織である健康な傷の表面上の救済である。病因と外的特性の一般性、そしてそれも。彼らが1つのグループに含まれていると、ケロイド瘢痕に注意する必要があります間に、誤った診断と治療の戦術につながることがよくあります。例えば、ケロイド瘢痕を逃したり、それを投獄したり、急速に粉砕したりしないことが重要です。肥大性の傷跡がある間、これらの治療は存在する権利があります。したがって、肥厚性瘢痕は、別個の群に割り当てられ、条件付き命名された群1と2との間の中間位置を占めるべきである。

ケロイドの傷跡の問題は、皮膚科学、外科、美容の分野では非常に複雑で境界線があり、患者はこれらの専門家の助けを求めるだけでなく、そのためにも役立ちます。これらの専門家は間接的に患者のこのような傷跡の出現を罪悪感を持っている。真の病理学的瘢痕（ケロイド）は、現代医学の惨状である。特に、体の開いた領域（顔、首、手）の患者のケロイド瘢痕の発生は困難である。醜くて粗い「傷跡」に加えて、ケロイドはチアノーゼの赤い色をしており、痛みやかゆみの感覚で患者を心配しています。独立して、ケロイドは消滅しないが、切除されたものの代わりにより大きなサイズのケロイドを成長させることができるので、それらに特別な戦術が続くべきであると断言する。

最近、傷害、手術後のケロイドの形成の例は、二次感染への参加の背景に化粧品の操作は、免疫学的状態、内分泌障害、およびその他の要因を減らします。炎症プロセスの慢性化は、真皮の結合組織の高分子成分の不均衡な蓄積、その調節解除に寄与する。フリーラジカル、破壊的タンパク質、。NOは、創傷欠陥線維芽細胞の上皮が積極的に元の損傷部位に腫瘍形成につながる可能性瘢痕組織の結合組織成分を合成し続けた後で、その結果、増殖と線維芽細胞の合成活性を刺激します。したがって、真傷基№2は、すべての実施形態ケロイド瘢痕（ケロイドローブ角ざ瘡ケロイドケロイドに限定心耳、大規模なケロイド及びケロイド疾患）が挙げられます。ケロイド瘢痕の臨床形態への分割は、一般的な病因および病態学的要因にもかかわらず、そのような患者を実施する異なる戦術によって正当化される。病理的ケロイド瘢痕瘢痕のこの特定の形態が発生し、独自の法律によって開発という事実によって示されるように、さらに腫瘍を分類しようとしたデータの傷を作り、特定の組織病理学及び臨床症状を有しています。ケロイド瘢痕は、創傷欠損の上皮化の後にしばしば起こり、あらゆる方向の前の外傷を超え、紅色を有し、かゆみを患う患者を妨げる。以前のけがやけがで無傷の皮膚上のケロイド瘢痕の発生率も、「ケロイド疾患」として扱われ、この場合にはethiopathogenesisはケロイドを形成しているケロイド瘢痕の真の病因は異なっています。

したがって、局在化、外傷の性質、破壊の深さ、マクロ生物の健康状態に応じて、皮膚には様々な種類の瘢痕が生じ、これは非審美的外観のために患者を妨害することが最も多い。瘢痕の治療のための正しい方法論を選択するためには、そのタイプの決定に依存する参照の戦術、ツール、方法および技術がそれらに依存するので、瘢痕を分類することが医師にとって非常に重要です。研究者は、医療活動を促進するために瘢痕を診断するための最良の方法を見つけるために多くの試みを行ってきた。したがって、以下の方法が使用された：X線構造、放射性同位体、ラジオアイソグラフィック、免疫学、アミノ酸の構造決定、組織酵素。彼らは技術的な困難のために実用化されていません。しかし、組織学的および超微細構造の調査方法が使用され、完全に実証可能である。それらは、肥大症とケロイド瘢痕との間の鑑別診断に特に関係する。それにもかかわらず、瘢痕の診断における主な役割は、外傷の病因発生およびその修復の方法に密接に関連する臨床像に属すると言える。

開業医の皮膚科医、外科医を支援し、それが傷表面と周囲の皮膚の相関レベルの原理に基づいている瘢痕の臨床的および形態学的分類を、提案されているdermatocosmetologistします。normotroficheskie、萎縮、発育不全、肥大およびケロイド - だから、すべての傷は5つの群に分けました。正常栄養性、萎縮性、低栄養性の瘢痕は、グループ1に分類される。これらは瘢痕である。外傷または破壊的炎症に応答する皮膚の適切な病態生理学的反応の結果として形成される。それらは同様の組織学的構造を有する。肥厚性瘢痕その病因と臨床像にケロイドに似ていることから、このグループとケロイドの境界に配置する必要がありますが、組織学的構造、第一胃のプロセスのダイナミクスは、彼らは順番に番号1を瘢痕と異ならない、ケロイド傷跡がありますグループ番号2とに分割されている：耳のケロイド瘢痕ローブ、ケロイド、にきびは、ケロイドは、広範囲のサイズのケロイドとケロイド疾患（自発ケロイド）が制限されます。これらのオプションのケロイドは、我々は彼らは臨床像ではなく、治療だけでなく機能を持っているように、別の病気の実体を割り当てることをお勧めだと思います。1869年にカポジは独立した病気としてアクネケロイドを説明したことに留意すべきである。

この分類は、小領域の瘢痕および大領域の瘢痕の両方に適用可能であり、手術方法の助けを借りて第1段階で改善することができる。

大領域の傷跡、瘢痕の拘縮。瘢痕の変形は、外科医のための対象物である。条件的には、そのような病理は「外科的瘢痕」と呼ばれ得る。メスや外科医の手がなければ、これらの傷跡を改善することは不可能です。しかし、残念なことに、外科的矯正の後、患者を妨害する傷跡があり、これは皮膚病学的手段および方法でのみ改善することができる。

外科医の仕事の後に残っているか、何らかの理由で外科医が操作できない傷跡は、条件付きでそのグループに帰されることがあります。皮膚科医、皮膚科医、化粧品専門家が作業しなければならない「化粧瘢痕」と呼ばれるものです。ほとんどの場合、これらは傷跡であり、限られた領域です。一部の患者は整形手術の結果に満足しているが、ほとんどの患者は瘢痕の出現をさらに改善したいと考えている。このような患者は、瘢痕をさらに扱う皮膚病学者に変わる。図1は、我々が同定した異なる瘢痕を有する患者のパーセンテージを示す。治療を求める患者の総数のうち、ケロイド瘢痕を有する患者の割合は約18％であり、その割合は毎年増加している。肥厚性瘢痕患者では約8％、低栄養性瘢痕患者では約14％であった。正常栄養性瘢痕（約60％）を有する患者の大部分および萎縮性瘢痕を有する患者のうち最も少なく（約4％）。

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