レーザー顔面リサーフェシング

レーザー顔面リサーフェシングの術前準備

レーザーによる皮膚再生術を受ける患者は、術前および術後のケアを綿密に行う必要があります。皮膚への前処置の必要性については、依然として議論が続いています。ハイドロキノン、イソトレチノイン、またはグリコール酸による前処置を推奨する外科医もいれば、正式な前処置を一切行わない外科医もいます。ほとんどの外科医は、再生術前の日焼け対策が重要であることに同意しています。日光への曝露はメラノサイトを活性化させ、色素沈着を引き起こす可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

レーザーによる顔面リサーフェシング：手術技術

施術前に、顔の美容部位をマーキングする必要があります。仰向けに寝ると皮膚がずれてしまうため、患者は座った状態でマーキングを行うことが重要です。この姿勢でマーキングを行うと、下顎の縁が正確にマーキングされない可能性があります。永久的なタトゥーの跡が残らないように、マーキングラインは皮膚を露出させた状態では描かないでください。美容部位の境界（眼窩の縁、鼻唇溝など）は、研磨して滑らかにする必要があります。顔全体を施術する場合は、下顎の縁を滑らかにし、首の未施術部位との自然な流れを作る必要があります。

レーザーのエネルギーと出力設定は、各照射における治療深度をモニタリングする上で、臨床的な考慮ほど重要ではありません。CO2レーザーによる皮膚再生では、真皮乳頭層を貫通すると皮膚がピンク色に変わります。多くの外科医は、レーザー照射の合間に、残った蒸発した組織をウェットティッシュで拭き取ります。エルビウムレーザーでは、点状の出血が乳頭層への貫通の指標となります。真皮への貫通が深くなるにつれて、点状の出血は増加します。

毛包脂腺ユニットは砂時計型をしているため、アブレーションの深さが深くなるにつれて、毛穴の直径が大きくなります。さらに、美容ユニットのさまざまな皮膚の厚さには、所定の回数のパスと所定の設定が必要です。明らかに、まぶたの薄い皮膚では、頬のより厚く付属器に近い皮膚よりも浸透の深さは小さくなります。また、個々の患者の特徴により、厚く脂性肌の深部アブレーションと比較して、薄く乾燥した皮膚へのアプローチはそれほど攻撃的ではありません。たとえば、65歳の女性の損傷した皮膚は、ニキビ跡のある25歳の男性の皮膚よりもレーザーエネルギーに耐えられません。病的な変化（しわや傷跡）は、安全な治療ゾーンよりも深くまで及ぶことがよくあります。通常、網状真皮への浸透を決定するレーザーリサーフェシングのもう1つの重要な目標は、光損傷、しわの破壊、または皮膚の引き締めです。

[ 7 ]

レーザー顔面リサーフェシングの合併症

術後2～6週間は一時的な色素沈着が見られることがよくあります。この色素沈着は日光によって引き起こされますが、通常は日光に当たらなければ、ハイドロキノン、レチノイン酸、そして局所的に使用する軽度のステロイド剤で自然に治ります。

一方、色素沈着は長期にわたる場合があり、予測不可能です。この合併症は通常、数ヶ月後に発症しますが、幸いなことに、患者の10～30%にしか発生しません。

最も恐れられる問題である瘢痕は、持続的な充血から始まり、徐々に硬結や結節を形成します。ステロイド注射、ステロイド含浸ドレッシング、またはステロイド軟膏による局所治療は非常に効果的です。頬骨隆起、上唇、下顎など、顔面の特定の部位は肥厚性瘢痕になりやすい傾向があります。

ウイルス感染の発生は激しい痛みを特徴とします。低用量の抗ウイルス薬による予防にもかかわらず、発症する可能性があります。感染は通常、術後7～10日、上皮再生が完了する時期に観察されます。ヘルペスの増悪には、帯状疱疹に使用される用量による集中治療が必要です。細菌感染も痛みを引き起こし、瘢痕化のリスクを大幅に高める可能性があります。さらに、包帯を24時間以上交換しない場合、または包帯交換時に創傷を適切に洗浄しないと、二次的な真菌感染が発生する可能性があります。レーザーリサーフェシング後、ネオスポリン、ポリスポリン、さらにはワセリンなどの軟膏に対する接触性皮膚炎は、はるかに一般的になっています。接触性皮膚炎が発生した場合は、原因薬剤の使用を中止し、中程度の強度のステロイドの局所塗布と全身性ステロイドの投与が必要です。患者さんの肌質、治療部位、レーザーパラメータに細心の注意を払うことで、手術結果を大幅に向上させ、潜在的な副作用を最小限に抑えることができます。さらに、術後も注意深くモニタリングすることで、望ましくない結果や合併症のほとんどを予測し、改善することができます。術後最も重要なことは、患者さんを常に励まし、安心させることです。

術後ケア

皮膚剥離術の専門医が認めているように、VigilonやFlexanなどの半閉鎖性ドレッシングは、上皮細胞の移動に必要な水分を維持することで、再上皮化までの時間を5～7日に大幅に短縮します。これらのドレッシングは、開放創や乾燥創に比べて、痛み、瘢痕、紅斑が少なく、より早く治癒することが示されています。多くの外科医は、これらのドレッシングを3～5日間毎日交換します。また、脂溶性軟膏を用いて開放創を管理することも可能です。

上皮再生が完了したら、術後紅斑が完全に消失するまで（通常2～3か月）日光への曝露は避けてください。無香料の保湿剤は、接触感作を防ぎながら肌の水分量を増加させます。術後紅斑を軽減するために、クラスIおよびIIの局所ステロイドを使用することもできます。これらの使用は短期間に留めてください。上皮再生が完了した後は、低刺激性でニキビの原因にならないメイクアップで、不要な赤みを隠すことができます。術後紅斑の鮮やかな赤色は、通常、緑または黄色のベースで中和されます。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]