Dermabrazia

Dermabrasion、または皮膚リサーフェシングは、乳頭真皮への表皮の除去からなる「冷間鋼」の機械的方法である。その後の新たなコラーゲンの産生およびより深く位置付けられ、日光損傷が少ない細胞に起因する再上皮化は、化学線損傷、老化または瘢痕変性皮膚に対して優れた美容効果を発揮する。創傷治癒を最適化する術前および術後の戦術は十分に発達し、予測可能であり、合併症はまれである。

近代的な皮膚剥離は、20世紀末のKronmayerの時代に最初に記述されたこの技術を変更したKurtin氏と、前世紀の40年代後半に始まりました。1950年代半ばにBrukeによって修正されたKurtinワイヤーブラシ技法は、現在使用されている技法の基礎を築いた。冷たい肌に巧みに適用された、速く回転するワイヤーブラシまたはダイヤモンドディスクの衝撃は、多くの状態の治療に有効であると考えられている。

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患者の選択と皮膚剥離の適応

最も一般的な皮膚剥離のための多くの適応症の中で、今の傷、しわ、前癌日光角化症、鼻瘤、外傷性および外科傷や入れ墨のposleugrevyh治療法です。挫傷後の傷跡は、主に、皮膚剥離の最も一般的な適応症です。にきびの後に瘢痕が形成されると、大幅な改善が達成できるが、理想的な結果は得られない。患者は手術成果に関する現実的な期待を持っているべきである。皮膚紅斑がこれらの瘢痕に深い影響を及ぼすか、または縫合を目的とした切除の前に4-6週間かかる患者において、最もしばしば良好な結果が達成される。重度の術後瘢痕を有する患者には、皮膚剥離の結果として瘢痕が進行する可能性について警告を受けるべきである。手術後に皮膚が黒くなった患者には、色素欠乏症または色素沈着過多がみられる場合があります。これはしばしば一時的な現象であり、色素沈着は数カ月以内に正常に戻る。皮膚の深い層に瘢痕や皮膚剥離が起こると、色素沈着が恒常的に乱れることがあります。これは特に、アジア系の人々に当てはまります。

皮膚擦過傷を計画している患者は、しばしば13-シスレチノイン酸を用いて全身性の治療を受けた。この強力な抗ニキビ剤は皮脂腺の萎縮を引き起こし、使用時から皮膚剥離後の創傷の治癒を遅らせるべきであることが示唆された。最初の文献報告では、イソトレチノイン（アキュテイン）を用いた以前の治療は、皮膚剥離後の創傷の治癒に影響しないことが示された。しかし、後の研究では、アキュテイン治療後に皮膚研磨を受けた患者に非定型瘢痕が生じることが示されている。これらの報告の後、他の著者は、患者がアキュテインで治療された後、結果を出さずに皮膚紅斑を施行した多くの症例を挙げた。この不安な矛盾は、明確な医学的および法的結果をもたらす。アキュテインの使用と非定型瘢痕化との間の明確な因果関係は確立されていない。実際、実験室での研究では、アキュテーンで処理された皮膚の線維芽細胞の活性に偏差は見られませんでした。この質問への答えが見つかるまで、6ヶ月未満のアキュテイン摂取を完了した患者では、医師が皮膚擦過を控えることはおそらく合理的です。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、皮膚切除のために患者を選択する際に考慮すべき最後の要素である。すべての既存の外科的処置のうち、真皮切除は、血液および組織の粒子、ひいては生存ウイルス粒子の噴霧を伴うことが最も確実である。最近の研究は、皮膚剥離中に形成されるエアロゾル粒子が、気道の粘膜表面による保持を容易にする寸法を有することを示した。さらに、マスク、ゴーグル、シールドなどの一般的に使用される保護装置は、これらの粒子の吸入を防ぐものではないことが実証されています。さらに、そのような小さな粒子の沈着速度は、処置の後数時間にわたる感染を支持することができ、それにより処置に直接参加しない人が曝露される。HIVに関連する別の問題は、患者が感染と血清陽性との潜伏期間にある場合にそれを検出できないことである。実験室での分析が陽性の患者への拒否は法的結果を伴う。医者、アシスタント、および他の人員にとってリスクがあることは確かです。適切な保護具が入手できず、これらの資金であっても一定のリスクが残っていることを理解することなく、この手技のリスクが高いことを示す情報を慎重に収集しなければ、Dermabrasionを実施すべきではありません。肝炎についても同じ予防措置を講じる必要があります。

皮膚の老化がますます頻繁に起こる理由は、皮膚が老化することであり、特に化学線損傷および前悪性の日焼け角化症などの病変がある。前皮膚病変の治療における5-フルオロウラシルの局所適用よりもそれほど効果的ではないとしても、皮膚剥離は有効であることが示されている。皮膚の化学的損傷を受けた顔の半分の研磨を研究すると、皮膚の前癌性変化の影響を受けた領域が著しく減少し、その発達が5年以上遅くなることが示された。これらの事実は、亀裂の著しい退行と相まって、老化した皮膚の治療において真皮術を実際の道具にしている。結果は最近確認された。

損傷の約6週間後に外傷性または外科的瘢痕のために行われた皮膚剥離が、これらの瘢痕の完全な消失につながることが実証されている。事実、外科的傷跡は皮膚の擦り傷に非常によく反応し、ほとんどの患者が手術後6週間で早期に皮膚を擦ることができる。これは通常必要ではないが、患者に対する包括的な情報は、彼とのさらなるコミュニケーションを促進する。皮膚紅斑は、皮脂腺の皮膚または鼻のような顔の領域で特に成功し、この処置後の改善が最も重要である。皮膚擦過後の瘢痕の減少は、コラーゲンの合成に著しい影響を及ぼす生合成ドレッシングの術後期間の使用によってさらに増強される。入れ墨は、表皮剥離の助けを借りて除去することができ、続いて、1％ゲンチアワレおよびワセリンを含浸させた10日間のガーゼ包帯を局所適用する。ゲンチアナ紫外線は、治癒を抑制し、包帯内への色素の洗い流しを容易にし、炎症を支持し、残りの色素の食作用のための条件を作り出す。真皮の乳頭の上部だけを消すことは、瘢痕化を防ぐ。摩耗によってのみ顔料を除去しようとしないでください。プロのタトゥーは、アマチュアや外傷よりも除去に適していますが、どのタイプのタトゥーでも改善が得られます。通常、顔料の約50％が第1の手順後に去り、これは所望の結果が達成されるまで2〜3ヶ月毎に繰り返すことができる。dermabrasionをマスターするときは入れ墨を使って作業するのが良い習慣です。

皮脂腺由来の腺腫やシリンã腫などの良性腫瘍は、皮膚擦過に成功裡に首尾よく治療されるが、徐々に再発する傾向がある。真皮癒着と電気凝固を組み合わせた場合、鼻炎でも優れた結果が得られます。

皮膚剥離の解剖学的および修復的な基盤

皮膚磨砕技術を用いて良好な結果を得るためには、皮膚の顕微鏡的解剖学の基礎を理解することが必要である。すべての実用的な目的のために、3つの層が皮膚において区別される：

• 表皮、
• ダーマ、私
• 皮下組織。

表面の乳頭層と深層メッシュ層の2つの層からなる真皮の皮膚擦過に最も重要です。瘢痕を伴わない真皮の表皮および乳頭層への損傷、メッシュ層にまで及ぶ病変は常に瘢痕組織の形成をもたらす。皮膚剥離の目的は、真皮のメッシュ層に損傷を与えることなく、乳頭層のコラーゲンの再編成または再構築である。真皮のこれらの層の厚さは、身体の様々な領域で異なり、皮膚擦過傷はどこでも瘢痕の形成なしに使用することができるが、顔はそれに理想的である。これは、部分的には、皮膚剥離後の創傷の治癒によるものである。再上皮化は、創傷の縁部および研削後に持続する表皮の付属部から始まる。この再上皮化の初期芽は皮脂毛嚢であり、顔には皮脂腺が十分に与えられている。そのような損傷は、プロコラーゲンIおよびIII型ならびに乳頭層における増殖因子βの形質転換の有意な増加をもたらすことが示された。研究の結果は、I型およびIII型コラーゲンの合成を導く線維芽細胞の活性の増加が、皮膚剥離後に認められた改善されたコラーゲン形成の臨床症状を引き起こすことを示唆している。

臨床的にも実験的にも、部分的な皮膚剥離が治癒を促進する前に、0.5％のトレチノインを数週間適用することが示されている。処置の前に数週間トレチノインを受けた患者の創傷は、5-7日間治癒する。トレチノインを含まない同じプロセスでは7-10日かかります。皮膚表面再建後の創傷治癒を促進するもう1つの重要な要因は、閉鎖包帯の使用である。MaibachとRoveeの研究の後、咬合包帯下の創傷治癒は外気と接触している創傷よりも40％速いことが分かった。これは、適切な生合成ドレッシングによって覆われた閉じた創傷の場合に特に当てはまり、疥癬の形成が許容されるものよりもずっと速く治癒する。さらに、生合成包帯は、新鮮な創傷に適用した直後に術後疼痛反応を減少させる。生合成ドレッシングは創傷を湿らせて、表面に沿って上皮細胞の移動を可能にする。それらはまた、治癒を刺激する成長因子を含有する創傷液が創傷表面と直接接触することを可能にする。閉鎖性包帯の存在がコラーゲンの合成を調節し、美容的により満足できる表面の形成をもたらすという実験室の証拠の数は増加している。

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Dermabrasion：機器

手作業から電気、幹線またはバッテリーを使用して、さまざまな摩耗工具を販売しています。最新のものは、「マイクロダーマブレーション」のための空気圧式の装置で、アルミニウムまたはガラスの小さな粒子を空気のジェットで皮膚に供給する。電源装置にとって重要なことは、研削面、ワイヤーブラシまたはダイヤモンドディスクの一定で単調で均一な動きに必要なトルクを供給しなければならないことです。YarboroughとAltによって作られたワイヤーブラシとダイヤモンドディスクを使用した皮膚剥離の技術の優れた説明は、ほんの少しの洗練が必要です。しかし、研修で得られた包括的な実践経験を、出版されたものではなく、学生が皮膚科で経験のある専門家を観察し支援する機会を得たときには、大部分の著者は、ワイヤーブラシの技術は、ダイヤモンドディスクよりも表皮がより深くかつ迅速に切断されるので、より多くの技能を必要とし、潜在的な損傷の大きなリスクを伴うことに同意する。しかし、表面がかなり粗いダイヤモンドディスクを使用しないと考えれば、ワイヤブラシで最良の結果が得られます。

皮膚剥離の技術に関連する一定した矛盾の1つは、プレ冷却皮膚の使用である。粉砕前に皮膚を冷却するために使用される低温麻酔材料の様々な実験および臨床研究は、材料のスキンが-30℃以下に冷却してことを示している特に以下-60°C引き起こす可能性皮膚壊死およびその後の瘢痕。皮膚剥離が均等に着用し、組織を解凍した際に違反している解剖学的ランドマークを続けるタフな面を持っていることが必要である前に皮膚をフリーズします。Kholodova損傷が過度の瘢痕化につながることができますので、皮膚を凍結し、使用するkrioanestetikaは冷凍の使用などとして、効果的に賢明かつより低い-30℃で、ではないことを忘れてはなりません。フルオロカーボンを扱う規則が医療施設に送達することを困難にするという事実のために、多くの外科医は冷却の代わりに浸潤麻酔を使用して組織の膨化を行う。

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皮膚紅斑の方法

麻酔

Stepwise術前麻酔は、外来患者の設定で皮膚剥離を行うことができます。ジアゼパムは、0.4 mgのアトロピン、その健忘の筋肉内投与との組み合わせで、手術前に約45〜60分間任命され、より快適で自信を感じるように患者を与えるcholinolytic。メペリジンミダゾラムのいずれかフェンタニル1mLの前に静脈内または筋肉内に投与キシロカインおよびブピバカインの混合物で局所麻酔の導入に関連した不快感を最小限にします。鎮痛効果を達成した後、顔面組織の60〜70％を覆う眼窩上部、眼窩内および顎の穴で局所麻酔を行う。局所麻酔と冷却剤の噴霧とを組み合わせた場合、皮膚剥離は大部分の患者に痛みを引き起こさない。患者が手術中に不快感を感じ始めた場合、麻酔を維持するために亜酸化窒素を使用し、処置を中断することなく続けることができる。

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粉砕手順

冷却スプレーで皮膚を硬化させた後、粉砕手順は約10秒または約6cm 2の領域で処理できる領域で開始する。手にしっかりと保持されている皮膚剥離のためのツールは、ハンドルに沿って、回転面に垂直にのみ適用する必要があります。往復運動または円形運動は、皮膚の皮膚を作ることができる。ワイヤーブラシは、ほとんど圧力を必要とせず、微小亀裂を生じ、これは加工深さの妥当性の兆候である。十分な深さは、皮膚の層を通過するときにいくつかのランドマークによって決定される。皮膚色素を除去することは、表皮の基底層を通って移動することを意味する。真皮の乳頭層に移動するとき、組織が薄くなると、点状の出血を伴う小さな毛細血管ループが現れ、裂ける。コラーゲンの小さな平行ビームが深く目立つ。これらの平行ビームの消去は、皮膚剥離が所望のレベルに生成されることを意味する。深く進行すると瘢痕になることがあります。

多くの著者は、綿玉や手袋を使用して、皮膚剥脱のための道具に包まれるガーゼではなく、血液や組織の砕屑物を吸収することを提案しています。装置内のガーゼの絡み合いは、患者を怖がらせ、装置の作業を中断させる大きな拍動につながる。

中心部、鼻の近く、さらに外側に移動することで皮膚剥離を開始するのが最も簡単です。これらは通常、最大の欠陥および最も低い感度を有する領域であるので、皮膚擦傷の処置は、ここでは患者にとって最小の不快感を引き起こし、外科医は最も長い時間を有する。唇の領域での皮膚剥離が起こる場合は、引っ張って固定することに特別な注意を払う必要があります。そうしないと、唇をしっかりと締め付けて怪我をする可能性があります。特に、顎や頬骨のような複雑な曲率を有する領域では、ツールノズルの平面を皮膚の表面に平行に保つことが必要である。顔面の審美的な単位の中で、色素沈着による境界画定を防ぐために、常に皮膚紅斑を行うべきである。下部顎のラインのわずかに下、前方領域の外側、眼窩下領域までの皮膚剥離は、均一な表面外観を保証する。次いで、例えば、眉毛領域および毛髪成長ラインから数センチメートルで、未毛肌の色調遷移を改善するために、35％トリクロロ酢酸（TCA）を適用することができる。

術後期間

この手順の最後に適用される生合成包帯は、痛みを伴う感覚の軽減に寄与する。手術後、患者は4日間、40mg /日でプレドニゾロンを処方され、術後の浮腫および不快感を有意に減少させる。最近の最も重要な成果の1つは、単純ヘルペスウイルスの感染歴を有する患者にアシクロビルをうまく使用することです。手術後24時間後に投与した場合、400mgの薬物を1日3回5日間、術後ウイルス感染は発症しない。現在、多くの著者は、無症候性にかかわらず、すべての患者に対してアシクロビルまたは類似の薬物の予防を推奨している。

生合成包帯の使用を伴うほとんどの患者において、手術後5日目と7日目の間に完全な再上皮化が起こる。Vigilonのようないくつかの包帯は毎日交換する必要があります。他のものは、皮膚剥離の後に直接適用することができ、自己完結型になるまでその場所に残すことができる。生合成ドレッシングは、最初にガーゼで覆われ、柔軟な外科用メッシュによって適所に保持されなければならない。皮膚の再上皮化の後、日焼け止めが毎日適用される。手術後7〜10日目にトレチノインを服用するのが通常です。患者がメラズマのような色素障害の病歴を有する場合、ヒドロキノンはトレチノインと同時に投与される。10日目から14日目まで、患者に共通の紅斑の兆候が見られる場合、1％ヒドロコルチゾンの局所適用が始まる。手術後、患者は、皮膚が1ヶ月以内に正常な外観に戻ることが警告される。しかし、軽いメイクアップを適用すると、ほとんどの患者は手術後7-10日後に仕事に戻ることができます。

皮膚紅斑と他の方法との比較

皮膚の研磨のすべての方法は、皮膚の表面または中間層への創傷の形成をもたらす。皮膚剥離は、皮膚の機械的消去に基づいており、酸の剥離は「腐食性の」損傷をもたらし、レーザーは熱による損傷をもたらす。フィッツパトリックによる二酸化炭素レーザー、TCAおよび皮膚剥離による皮膚治療を比較するブタに関する近年の研究およびCampellによって、これらの処置後の組織学的変化および超微細構造変化が同等であることが示された。皮膚剥離と化学的剥離とを比較すると、弾性繊維の組織学的および機械的性質の破壊における有意差が見出された。フェノールで治療してから6ヵ月後、皮膚は皮膚擦過後の皮膚よりも堅く、弱かった。また、顔の二酸化炭素レーザーの他の半分と半分の皮膚剥離顔の口周囲再舗装の比較は、臨床的に同じ結果を与えたが、皮膚剥離後の治癒が有意に低く、術後の紅斑および少数の合併症で、ほぼ倍の速さだったことが報告されました。同様の結果が、Gin et al。皮膚リサーフェシングを行うほとんどの外科医は、レーザーリサーフェシングおよびフェノール剥離後の紅斑および低色素沈着が、より長く持続し、皮膚剥離後よりも顕著であることに同意する。彼のレビューでは、ベイカーは、皮膚剥離装置が広く利用できる、安価なポータブルで、追加の機器を必要とせず、手術室における火災の危険を運ばないと指摘しました。

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皮膚擦傷の合併症

Prosoid発疹（ミリア）は、通常、手術後3〜4週目に現れる皮膚擦過の合併症である。トレチノインが手術後に使用される場合、これらの発疹はまれです。にきびに罹患しやすい患者のもう一つの一般的な合併症は、にきびである。皮膚炎の直前に患者が座瘡を悪化させた場合、術後早期にテトラサイクリンによって発疹がしばしば予防されることがあります。発疹が起きたとき、テトラサイクリンは通常それを速やかに停止させる。紅斑の皮膚剥離が予想されるが、色素沈着や瘢痕を予防するために、2〜4週間後に長期または異常に重度の紅斑が局所ステロイドで治療されるべきである。日焼け止めの日常使用は、治癒後に開始し、手術後数ヶ月間継続する必要があります。色素沈着が皮膚剥離後数週間後に起こる場合、ヒドロキノンおよびトレチノインの局所適用によって解決することができる。

皮膚炎の結果、まれに感染することがあります。最も一般的な病原体は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus）およびC andida属の真菌である。ブドウ球菌感染症は通常、異常な顔面浮腫および蜂蜜の外観、発熱などの全身症状を伴う皮膚紅斑の48〜72時間後に現れる。ウイルス感染は、アシクロビルで予防されていない患者でしばしば発現し、重度の非対称性疼痛、通常手術後48~72時間で認識される。カンジダ症は、通常、遅れた治癒として現れ、顔面の浸出および腫脹について、5-7日目に若干後に臨床的に診断される。アシクロビルまたはケトコナゾールのいずれかの適切な抗生物質による治療は、感染の阻止を結果としてもたらさない。

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