思春期の皮膚化粧品学

皮膚科医や皮膚美容師は、日々の業務において、思春期の若者を診る機会が増えています。これは、質の高い美容サービスに対する国民の需要の高まり、若者とその親の美容意識の向上、そして多くの場合、若者自身が外見を変えたいという願望によって説明できます。現在、専門家は、若者に対するサロン施術のすべてを禁止しているわけではありません。同時に、施術を選択する際には、専門家はこの年齢層の皮膚の解剖学的・生理学的特徴、そして小児および思春期の若者に最も多くみられる皮膚疾患に留意する必要があります。

子供や青年の皮膚は、表皮の細胞列数が少ないことが特徴です。したがって、有棘層の細胞列数は2〜7列ですが、成人では3列から8〜15列です。顆粒層は1〜2列の細胞で表されます（成人では1〜3列）。研究者たちはまた、皮膚のさまざまな領域で口腔層の厚さが薄いことにも注目しています。青年の皮膚表面のpHは、成人よりもアルカリ性であることが知られています。10歳から16歳までの子供の角質層の医薬品および毒性物質に対する透過性が高いことに関する情報が蓄積されています。表皮とその角質層の構造のリストされた特徴は、一方では皮膚のバリア特性の不完全さと、他方ではその高い透過性を示しています。したがって、皮膚のバリア機能を著しく損なう処置、特にブラッシング、ディープピーリング、ダーマブレーションなどは、10代の若者には極めて不適切です。超音波やイオントフォレシスなど、皮膚の深部への薬剤の送達を改善する理学療法処置はすべて慎重に行う必要があります。特に、超音波を用いた局所ステロイドの投与（例えば、肥厚性瘢痕やケロイド瘢痕の治療）には特に注意が必要です。皮膚表面のpH値を変化させる処置（デインクラステーション、ピーリング）を行う場合は、個人の耐性を考慮することをお勧めします。

小児および青年の皮膚構成の特徴は、水分量の増加です。成人の皮膚の水分含有量が6～8%であるのに対し、年長児および青年の皮膚には、全身の水分の10～15%もの水分が含まれています。単純ヘルペスや連鎖球菌性膿痂疹など、様々な病態において、異常な水分保持傾向が認められます。専門家は通常、これらの皮膚疾患の診断においてこの特徴を考慮します。同時に、洗顔などの侵襲的な処置を行う際には、皮膚の体液保持傾向を念頭に置くことが重要です。処置後の局所的な体液保持を軽減するために、リンパドレナージモードのマイクロカレント療法が推奨される場合があります。

美容師を訪れる思春期の若者に最も多く見られる皮膚疾患は、ニキビとアトピー性皮膚炎です。いずれの場合も、サロンは症状の種類に応じた適切な基礎スキンケア（優しいクレンジング、適切な保湿、効果的な光防御）と、臨床的形態と重症度を考慮した病因療法を処方する必要があります。

思春期のニキビの場合、皮膚洗浄、乾燥・抗炎症マスク、ダーソンバルゼ（焼灼効果のある高用量）、レーザー治療、表皮剥離、デインクラステーション、コスメメカニクス療法、酸素療法、フォトクロモセラピー、光線力学療法などが処方されます。これらの治療開始時に適切な病因治療が行われていない、または不十分な場合、ニキビの悪化につながる可能性があります。紫外線照射については、治療期間終了後、かつ夏季にニキビの経過が改善した思春期の方にのみ推奨されます。それ以外の場合、紫外線照射を受けても一時的な「マスキング」効果しか得られず、その後（照射後2～3週間）に次の悪化が起こります。毛穴の詰まりを伴う硬化性ニキビの場合は、ジャケマッサージと酸素療法が推奨されます。思春期のマッサージは、オイルによるコメドジェニック効果を避けるため、オイルを使用せずに行う必要があります。

皮膚洗浄、いわゆる「面皰圧出」は、ニキビ患者の治療において重要な追加処置です。ニキビ患者の皮膚バリア機能の破壊に関する現代の考え方を踏まえると、洗浄は可能な限り穏やかなものでなければなりません。特に、蒸発は皮膚バリア機能のさらなる破壊に寄与し、経皮水分蒸散を増加させ、皮膚の乾燥につながる可能性があります。思春期の若者にとって最も適切な洗浄方法は、蒸発を回避できるいわゆる「クール水素化」による洗浄です。この洗浄法は、レチノイド（アダパレン、ディフェリン）またはアゼライン酸（スキノレン）による外用療法を少なくとも2～3週間行うことで、大幅に促進されます。近年、超音波洗浄がますます人気を集めており、一連の処置により優れた美容効果が得られます。

ニキビのクレンジングは、原因となる治療に代わるものではなく、あくまでも補完的なものであることを強調しておきたいと思います。炎症性因子、特に膿疱性因子が優勢な場合は、クレンジングは適応となりません。膿疱性ニキビがある場合、美容師がクレンジングの必要性を判断した場合は、過酸化ベンゾイル（バジロンAC）で10～14日間皮膚を洗浄した後、クレンジングを実施してください。

傷跡や炎症後色素沈着の改善に関しては、様々な美白（LHE療法、ピーリング）やレベリング（ピーリング）を行う前に、ニキビの臨床的な改善を達成することが望ましいです。美容師がこれらの処置の必要性を判断した場合、最も穏やかな処置方法（例えば、浅層ピーリング、頻度は低いものの中深層ピーリング、マイクロダーマブレーション、LHE療法など）を選択する必要があります。通常、これらの処置は思春期が終わり、ニキビの経過が安定した後に実施されます。

ミリアはニキビの合併症の1つである可能性があります。ミリアを形成しやすい場合は、治療の初期段階から角質溶解作用と面皰溶解作用を持つ現代の薬（アダパレン-ディフェリン、アゼライン酸-スキノレン）に焦点を当てることが重要です。ニキビ患者の角質層の脱水が、ミリアの出現の一因である可能性があります。このような患者には、保湿剤と処置（保湿マスクなど）が適応となります。針によるミリアの機械的除去が推奨されますが、頻度は低いですが、レーザーで除去されます。除去の1〜2週間前に、皮膚の準備（アゼライン酸、サリチル酸、ヒドロキシ酸を含む製品を使用）を行うと、ミリアの核除去手順が容易になります。発達障害と見なされる原発性ミリアがある場合にも、同様の患者管理戦術を提案できます。美容サロンでアトピー性皮膚炎の青年を治療する場合、専門医は本人および家族のアトピー性皮膚炎の既往歴を考慮する必要があります。マイクロカレント療法（特に顔面の皮膚に局所的な反応がある場合、ステロイド依存など）、保湿マスク、超音波洗浄、酸素療法などが用いられます。化粧品ラインを選ぶ際、専門医は通常、敏感肌のケアと皮膚バリア機能の回復を目的としたライン（「ココ」ラインなど）を重視します。皮膚バリア機能を破壊する刺激性の処置（蒸発療法、ブラッシング、デインクラステーション、バキュームマッサージ、ピーリング、レーザー「グラインディング」、マイクロダーマブレーション、ダーマブレーションなど）を行うこと、強い臭いのある化粧品やアレルゲンを含む化粧品を使用すること、そしてアトピー性皮膚炎が悪化しやすい時期に積極的に美容処置を行うことは、適応外です。美容処置を背景としたアトピー性皮膚炎の悪化は、適切な病因治療の欠如によっても促進される可能性があります。さらに近年では、オメガ脂肪酸（オメガノール、オメガ3、エルテアンなど）を含む、皮膚バリア機能の回復を目的とした全身薬の人気が高まっています。アトピー性皮膚炎の初期増悪の最初の兆候（アトピー性口唇炎の悪化、紅斑、顔面浮腫）が現れた場合は、いかなる処置も拒否し、増悪の重症度に応じた治療（局所グルココルチコイド、第2世代または第3世代H2ヒスタミン遮断薬、向精神薬、コルチゾール産生を促進するハーブ薬、経口解毒剤など）を処方することが推奨されます。

ニキビやアトピー性皮膚炎に加えて、医師の診察を求める若者は 美容師は、乾癬の併発疾患として特定されることがあります。このような場合、美容処置を選択する際には、病状の進行段階に注目することが重要です。進行期には、最大限の注意が必要です。進行期は、既に形成された要素の周辺部の成長、新たな粟粒性丘疹の出現、そして丘疹の辺縁部に鱗屑が残らない中心性の剥離を特徴とします。最終段階である剥離は、乾癬要素の成長に「追いつかない」ように見えます。乾癬の進行期には、同形性刺激反応（ケブネル症状）が観察され、これは皮膚損傷部位に乾癬性発疹として現れ、時には非常に軽微な場合もあります。同形性反応は通常約2週間後に現れますが、皮膚損傷部位ではさらに遅く現れることもあります。ケブネル現象のリスクを考慮すると、エステサロンでは、皮膚への機械的または化学的刺激を伴う施術や、侵襲的な施術は控えるべきです。処方できるのは、保湿・消毒マスクとマイクロカレント療法のみです。定常期および退行期には、施術範囲が大幅に広がります。

思春期に腫瘍が診断された場合、適切な診断を確定し、今後の治療方針や腫瘍の切除時期を決定するために、腫瘍専門医・皮膚科医の診察を受ける必要があります。良性の経過をたどる場合は、通常、思春期終了後に腫瘍や皮膚奇形の切除が試みられます。

クモ状母斑、鼻の赤い顆粒状物などの形成物を除去するには、電気凝固法や凍結療法ではなく、外科用レーザーの使用をお勧めします。レーザーによる破壊は、処置中に介入量を制御でき、瘢痕形成のリスクを軽減します。

全身性および外用性免疫調節療法を併用した上でのレーザーによる破壊療法に加え、尋常性疣贅、足底疣贅、扁平疣贅（若年性）に対しても適切なスキンケアが推奨されます。同時に、伝染性軟属腫と診断された場合は、ピンセットを用いた機械的除去が適応となり、その後、2%ヨウ化カリウムアルコール溶液による治療が行われます。電気凝固法、凍結療法、レーザーによる破壊療法は、瘢痕形成のリスクが高いため推奨されません。

ヘルペスの症状を含むすべてのウイルス性皮膚疾患に対しては、拡散の危険があるため、他の美容処置は禁忌であることを強調しておく必要があります。

このように、思春期の皮膚の様々な解剖学的・生理学的特徴が、専門医による特定の美容施術の選択を左右します。また、思春期の患者を診る際には、処方される施術の種類、その作用機序、そして期待される効果について、ご両親に十分に説明することが非常に重要です。施術を選択する際には、最も優しいアプローチを選択すること、そして思春期の皮膚の状態を評価する際には、包括的かつ分析的なアプローチが必要であることを改めて強調しておきます。

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