プラスチック顔面手術の基礎

すべての一般的な考慮事項を考慮した後、顔の領域の評価が行われる。実用的な技術は、顔の個々の審美的単位のシステム評価である。

これらの単位は、額と眉、眼周囲領域、頬、鼻、唇と顎、さらには首を表します。しかし、異なるユニットの機能がどのように相互作用するかを考慮して、調和の取れた、または非調和の外観を作成する必要があることを忘れないでください。

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額の整形手術

おそらく、顔面の他の領域には、年齢の高い額や眉のように多くの外科的介入があります。十分な若返り操作を行うには、顔の上半身の解剖学と美学の知識が必要です。正面領域の層は、頭皮（頭皮）の層の連続である。ニーモニック単語「頭皮」（頭皮）額の5つの層を記載している：S（スキン） - 皮膚、C（皮下組織） - 皮下組織、A（ガレアの腱膜） - ガレア、L（ルーズ疎性結合組織） - 疎性結合組織、及びP（pericranium）は頭蓋骨の骨の骨の骨膜です。皮膚は皮下組織に付着している。腱ヘルメットは、正面および後頭部の筋肉に絡み合った前部および後部の頭蓋骨保管庫全体を取り囲んでいる。上の一時的な線の下で、ヘルメットは側頭頂筋膜になる。緩い歯状組織（下層の層）は、腱ヘルメットと骨膜との間にある。これは無血管層であり、ヘルメットとより表面的な組織が骨膜上を滑ることを可能にする。後者は、頭蓋骨の骨の外板に付着した結合組織の厚い層である。代わりに上部存在する場合と下側の時間線は、時間筋膜の骨膜と合流。おしゃぶりはまた、軌道の上端のレベルで周生筋膜にも通る。

額と眉の動きは、正面の筋肉、誇りのある筋肉、眉毛にしわを寄せる筋肉、円形の眼筋の眼球部分の4つの筋肉によって提供される。一対の正面筋肉は中間線に沿って明確に分離している。正面の筋肉は腱ヘルメットから出発し、底部には誇りのある筋肉、眉毛にしわを寄せている筋肉、目の円形筋肉があります。正面の筋肉には骨の付着がありません。それは頭皮を動かして腱ヘルメットに取り付けることによって後頭筋と相互作用する。正面の筋肉は眉を上げる。横方向の正面のひだは、正面筋の慢性的な収縮によって引き起こされる。前頭筋の神経支配の喪失は、負傷した側の眉毛の省略につながる。

対になった筋肉、しわの眉は、軌道の最上縁付近の前頭骨から離れ、目の前部および円形の筋肉を通り、眉の真ん中の真皮に浸透する。彼女は眉毛を内外に引き出します。余分なストレス（眉毛の剪断）は、鼻の橋の上に垂直溝を形成させる。誇りのある筋肉はピラミッド形をしており、上部外側の軟骨の表面および鼻の骨から来て、斑点（眉間）の領域の皮膚に浸透する。減少は、眉毛の内側縁の低下および鼻の根の上の水平線の形成を引き起こす。円形の筋肉が各軌道を囲み、まぶたに渡ります。それらは、眼窩の内側縁の骨膜から来て、眉毛の真皮に導入される。これらの筋肉は、眼科、眼瞼（上部および下部）および涙の部分に分けられる。円形筋肉の上部内側繊維は、眉の内側部分を下げる。これらの繊維は、眉を下げる筋肉と呼ばれています。筋肉、しわの眉、誇りのある筋肉、目の円形筋肉は相互作用し、目を閉じ、前頭筋の動きの拮抗体である。その過度の使用は、鼻の橋の上に水平線と垂直線を生じさせる。

女性の眉の古典的な記述位置は以下の基準を有する：1）眉毛は、鼻翼の基部を通って描かれた垂直線で内側に始まり、2）眉毛は、目の外側角及び鼻翼の基部を通って引かれた斜線で横方向に終わる。3）眉毛の内側および外側の端部は、ほぼ1水平レベルにある。4）眉毛の内側の端部は、クラベートであり、徐々に横方向に薄くなる。5）眉の上の点は、眼の側肢を直接通って描かれた垂直線上にある。一部の人は、眉の上部または上部が理想的にはより外側にあるべきだと考えています。すなわち、頂点は、側肢に対向する眼の外側角を通って描かれる垂直線上に位置する。

眉全体が最小の曲がりを持ち、軌道の上端またはそのすぐ上に位置するが、上部の位置を含むいくつかの古典的な基準が男性に適用される。眉毛の曲がりを引き起こす眉の過度の横方向の上昇は、男性の眉毛をフェミニングすることがあります。過度の内側の持ち上げは、 "困惑した"外観を引き起こす。雄と比較して、雌の額は滑らかでより丸みを帯びており、著しい強直性アーチおよびあまり鋭利な鼻腐れのない角度である。

顔の上三分の一の年齢に関連する2つの主な変化は、顔の過度の可動性に関連する外観の眉とラインの省略である。眉の排除は、主に、重力および真皮の弾性成分の損失によって引き起こされる。これは、目や眉に悲観的または怒りのような外観を与えることができます。眉毛は、両側のたるみを伴う非対称性について検査されるべきである。一方的な省略がある場合、病因（例えば、側頭神経枝の麻痺）について考えるべきである。最初は上眼瞼の皮膚の過剰（皮膚皮膚炎）のように見えるかもしれませんが、実際には、額の皮が省略されている可能性があります。臨床的には、これは最も明らかに上の瞼の上にある "サイドバッグ"のように見えます。それらは、上側の視野を制限するのに十分な大きさであり、外科的介入のための機能的指標を与える。眼瞼形成術のみによって嚢状皮膚を折り畳む試みは、眉毛の側縁を下げ、眉毛の眼瞼下垂を悪化させるだけである。

眉毛を下げることに加えて、顔の老化した上三分の一は、増加した可動性のラインによって特徴付けられる。これらの亀裂は、顔面筋肉の影響を受けた顔面筋肉によって生成された皮膚の繰返し伸びによって引き起こされる。上の位置での前頭筋の慢性収縮は、額に横溝が形成される：一般に、前頭筋は、それ自身の非外科的持ち上げを与える。繰り返される悩みは、誇りと筋肉、皺のある眉の筋肉を過度に使います。これにより、それぞれ、鼻の根元に水平溝が形成され、眉間の垂直溝が形成される。

上まぶたの過剰な皮膚では、眉毛領域の切開をマスクすることができるので、眼瞼形成術のような追加の処置が必要である。額の高さも評価する必要があります。なぜなら、いくつかの介入は持ち上げを行うだけでなく、額の垂直高さをもう一度（増加または減少させる）改善するためです。一般的に、額のすべての操作は鎧と額を上げます。眉毛の持ち上げは額に異なる効果をもたらします（この場合）。

円蓋周囲領域の形成外科

周辺領域は、上まぶた、下まぶた、眼の内外角部、および眼球を含む。ここでも、個々のコンポーネントのサイズ、形状、位置、および対称性を評価する必要があります。評価するには、残りの顔の特性を考慮に入れる必要があります。目の角の間の距離は、おおよそ1つの目の幅に対応する必要があります。ヨーロピアンイドでは、この距離は、その基部の鼻の翼の間の距離と同じでなければなりません。ネグロイドとモンゴロイドは、鼻の基底が広いため、常にこのルールを持つとは限りません。

この領域の主な筋肉は目の円形筋肉です。この筋肉は、顔面神経の側頭および頬骨の枝によって神経支配される。この筋肉の鈍い部分が軌道を取り囲み、括約筋のように収縮し、点滅を引き起こす。側面の筋肉のこの部分は、時間的および頬骨的な領域の皮膚に付着し、顔の年齢とともにしわおよびカラスの足を生成する。

最も初期の老化の兆候は、しばしば眼瞼に現れる。これは眼窩隔膜を通って、円形の筋肉の肥大に偽ヘルニア突起眼窩脂肪を形成し、主に皮膚のたるみ（dermatohalazis）によるものです。上眼瞼の最も頻繁な問題は、皮膚 - ヘルニア症、続いて突出した脂肪パッドの形成である。この問題は、脂肪を除去した従来の筋骨格上眼瞼形成術とよく対処している。

下まぶたでは、肌、脂肪、筋肉の問題がしばしば単独または組み合わせて観察される。孤立した偽脂肪ヘルニアは、かなり若い患者でしばしば観察され、結膜性眼瞼形成術によって矯正される。皮膚の切除、化学的剥離、またはレーザー研磨によって、小さな皮膚皮膚科学的変化が起こることがあります。非常に若い患者の多くは、眼球の筋肉の肥大を孤立させました。これは、有力なニュース番組や政治家など、専門的に笑顔を浮かべている人々によく見られます。このような肥大の発現は、薄いクッションであるが、筋肉の切除またはその体積の減少を必要とする下まぶたの縁部である。

頭蓋骨は祭壇とは区別されるべきです。頭蓋骨は、浮腫性で、頬の美的領域に隣接するたるみ領域であり、年齢とともに脂肪または液体を蓄積する。時には直接切除が必要です。一方、フェストンは通常、陥入筋肉および皮膚を含む。拡張眼瞼形成術の間に矯正することができる。

排卵、アントラフィック、眼球症、眼球外眼瞼、下まぶたのたるみや脱臼、横嚢の形成などの他の眼の問題を評価する必要があります。上述したように、側袋は、眉毛の低下、およびまぶたの過剰な皮膚の存在のために形成される。下まぶたのたるみを評価するために、通常、下まぶたが親指と人差し指との間に挟まれて眼球から引っ張られるとき、抜き取り試験が使用される。異常な結果は、まばたきの後で眼球の表面へのまぶたの戻りまたはその戻りが遅れることである。また、下瞼または眼球瘤（世紀のまぶた）の下の強膜の暴露も指摘されています。正常な人口の約10％は、年齢に関係なく、下瞼の下に強膜露頭を有する。眼窩は前眼窩外傷を示し、その再建が必要な場合がある。Exophthalmosは内分泌学を必要とするGravesのオービトパシーに起因すると考えられます。眼球の誤った位置または眼球外筋の機能不全は、眼科医の相談および眼窩の写真撮影を必要とする。

眼瞼下垂症（眼瞼下垂の眼球運動、過剰な垂れ下がり）は、眼瞼形成術中に矯正することができます。「カラスの足」のような過度の可動性の線は、顔面筋に干渉することなく除去することはできません。これは、筋肉を神経支配する顔面神経の枝を麻痺または破壊することによって達成することができる。実際には、ボツリヌス毒素による化学的麻痺の方法が用いられる。

頬の整形手術

耳下腺に延び部は、横方向に折り畳ま美的形態頬、鼻唇溝まで内側ならびに頬骨弓と軌道の下縁部に及び上方下方に下顎骨の下縁に。頬の最も顕著な基準点は、頬（ペイント）の高さです。頭蓋骨の隆起は、頬骨および上顎骨からなる。発音される頬骨の隆起は、若さと美しさのサインです。背骨の高さは人に形と強さを与えます。頬骨の発育不全は、上顎骨の前面の発達が遅れているか、横方向に発達していない馬骨の突起によって引き起こされる可能性がある。

頬は3つの層に分けることができます。最も深い層は、顔の深部筋膜から延び、経口交連の口の円形の筋肉と絡み合っ頬筋（筋肉送風機）から構成されています。次の層はmで表される。（パリ命名法の下で - 挙筋anguliのオリス）caninus上唇の犬歯窩及び正方形筋肉から延び、上唇（パリ命名法は、小頬骨筋で下、上唇挙筋と筋から延びる三つのセクションを有します上唇と鼻の翼を持ち上げる）。

どのように カニヌス、上唇の四角筋が口の円形筋に埋め込まれている。最後に、大きな頬骨筋と笑い筋が側交会でつながれます。これらのすべての筋肉は、上顎または翼と顎の関節の骨突起から遠ざかります。それらは、周皮の表在筋膜または上唇の深部筋肉のいずれかで終わる。それらは、顔面神経の頬骨および頬側枝によって神経支配される。これらの筋肉は、顔の真ん中3分の1の動きを上方向および横方向に引き起こし、幸せな表情を与えます。

頬の脂肪体は、咀嚼空間の一定の成分である。興味深いことに、その重篤度は、人の一般的な肥満度に関連していない。それは主要な部分と3つの主要な過程から成り立っています：側頭、口腔および翼帯。重大な頬骨は、部分的に頬の脂肪の低下と関連している可能性がある。臨床的に低下した口腔脂肪は、下顎の体の中間部分に満ちている下頬または頬の量の過剰のように見えるかもしれない。

頬の脂肪体は、第3上顎大臼歯より上の口腔内切開を通して検出される。ここで、外科的に重要な形態は、唾液腺の排泄管および顔面神経の頬側枝である。したがって、すべての咀嚼脂肪を追いかけるのではなく、実行する傾向がある脂肪だけを取り除くことが重要です。

ほうれい線国境と国境の横に直接頬の鼻唇溝、塗料脂肪パッドからなる、彼女の肌をカバーするの重症度に応じて、年齢に関連した変化にさらされています。おそらく、鼻唇の襞が顔の最も顕著な部分です。これは、顔面筋肉を皮膚に直接的に付着させた結果、または表面筋電顕系（SMAS）によって垂直線維性中隔を介して皮膚に伝達される運動力の結果である。年齢とともに、脂肪萎縮は、顔の上半身部分および下位顎におけるその沈着にも生じる。潜水洞の老化による形成は、沈んだ頬の形につながる。

脊柱の高さはインプラントによって拡大することができ、インプラントは口腔内アクセスによって設置することができる。緊張の正しい方向を伴う胸骨摘出術は、頬骨拡張の増加と併せて、鼻ポリーの襞の重症度を軽減するのに役立ち得る。鼻唇境界は、移植または進行性胸腺切除術によって直接平滑化することができる。この折り目を完全になくすことは不可能です。これは、頬側審美的ユニットと鼻唇領域とを分離する人の重要な要素であるので、おそらく望ましくない。睾丸摘出術はまた、下顎の下縁の輪郭を改善し、頬側脂肪パッドを動かすことができる。

鼻の整形手術

鼻は、前面の中心位置と矢状面の突起のために、顔の美的単位の中で最も顕著である。顔の他の領域よりもわずかな非対称性と偏差が目立ちます。鼻の割合は、顔や体の構造の残りの部分と調和している必要があります。長くて細い鼻は、広い顔をした短くぼんやりとした男のために不適切であり、細長い顔をした、背の高い、細い男の広い、短い鼻に見える。

鼻ピラミッドの筋肉は基本的には基本的なものであり、鼻の静的で動的な外観にはほとんど影響しません。例外は、鼻孔を広げ、上唇から来て鼻中隔を下げ、鼻および鼻中隔の底に行く筋肉である。

鼻は、通常、その長さ、幅、突起およびターンの表示で記述される。鼻とその顔の残りの部分との関係を説明するために、異なる角度および寸法が使用される。一般に、鼻の後ろは、眉毛の内側の境界から鼻の先端の上方の領域まで滑らかに曲がることができる。骨軟骨移行の小さな塊は、男女ともに許容されるが、男性にとってはおそらくより適している。先端部は2つの部分から構成され、理想的には、鼻中隔の底部の2〜4mmが外形内に見えるようにすべきである。白人では、鼻の基部は正三角形に近づきます。鼻の翼の間の距離が広いことは、モンゴロイドとネグローズにとっては正常です。成長が少ない人では、鼻の先端の大きな回転は、大きな成長をする人よりもよく認識されます。

時間が経つにつれて、鼻の先端の軟骨骨格は弱くなり、拡大、先端の下降、伸び、潜在的には気道の重複に至る。鼻孔は拡張することができ、鼻の基部と上唇との間の角度はより鋭くなり、下がることができる。例えば、酒さのように、鼻の皮膚が肥厚することもある。

突出した鼻は、下肢下顎と組み合わされて審美的に矛盾しており、通常、鼻形成術を併用して対処することにより矯正することができる。逆に、鼻の減少は、特にプロファイルで、顔のバランスと調和を保つために、ならびにprognathic種の悪化を防止するために、突出した下顎と顎の患者のために確保されなければなりません。

周縁部および顎の整形手術

円周領域には、鼻腔および鼻唇の襞から軟組織の顎の輪郭の下境界であるメントンに至る顔の一部が含まれる。顎の輪郭は、顎の落下の場合には、それを覆う柔らかい組織と同様に、下顎骨の形状および位置によって決定される。鼻に続いて、顎は、プロファイルで見たときの異常の最も一般的な原因です。

口の周りの顔の行動に責任筋肉は下唇と三角筋肉パリの命名法後者の二つのグループの下（首の平面より深い皮下筋肉にあるのオトガイ筋肉平方筋肉含める - 圧子anguliオリス筋肉、降圧labii inferioris筋肉を、そして顎の横筋）。これらの筋肉群は、下唇の領域の口の円形筋肉に絡み合っている。これらの筋肉群の神経支配は、顔面神経系から下顎の辺縁枝から行われる。これらの筋肉は下唇を切断して下げます。それらのすべてが下顎骨の下縁に導入される。

ミクロゲニアという用語の文学的類似点は「小さな顎」である。正常咬合を有する患者において：顎の下唇の赤部分の縦線を行うことによって診断microgeny（クラスIエングル（角度）近心 - 頬突起最初上顎画家は、近心 - 頬溝最初下顎画家と比較されます）。この系統が軟部組織の前側を通過すると、微小血管が確立される。外科医の仕事は顎を下唇の垂直線まで押し上げることなので、操作の前に特に注意を払うべきである。少数の過剰矯正は男性にとって許容され、低矯正は女性ではより受け入れられる。

プロファイル内の顔の全体的なバランスは、鼻の背部の投影をさらに考慮して最も評価される。多くの場合、画像のコンピュータ再構成は、鼻形成術の結果における顎の増加の可能な積極的な貢献を説明するのに役立った。微生物矯正への主要な外科的アプローチは、移植および生殖術である。下顎にアロプラストを埋め込むために、最も頻繁に使用されるのはシラスティックである。

下顎の陥凹形成は、下顎の骨吸収の異なる程度に二次的な獲得状態である。適切な修復歯科矯正設計は、特に歯槽骨プロセスの高さに起因して、下顎のサイズの一般的な縮小に対する闘いを助けることができる。年齢とともに、軟組織の漸進的な萎縮および顎と顎の間の領域における骨量の減少もある。結果として生じる溝は、前顎骨溝と呼ばれる。これは重要なことですが、十分に作られたフェイスリフトで下顎の面積を改善することができますが、この目立った亀裂は残っているためです。

下部顎の形成不全を有する患者の検査は、正常な閉塞の存在に特に注意して、微小器官検査と同様である。下顎の形成不全と腹痛を混同することは不可能です。後者の状態は、第2のクラスの角度を咬合させ、骨切断を矢状に分割するなど、骨形成の助けを借りて矯正される。

下部顎の形成不全への外科的アプローチは、微小血管について記載したものと同じである。主な違いは、使用されるシラスティックインプラントのタイプにあります。下顎の体の著しい低形成がある場合、より大きなサイズのインプラントが選択される。インプラントの形状はまた、これに対する証拠がある場合には、微小痛を再び矯正するのに役立つ。一部の患者は、下顎の鋭角（通常は先天性）を有さず、これが恩恵を受ける可能性があります。

下部顎の形成不全と同様に、咬合は顔の下部の形成において重要な役割を果たす。オルソ - ドニック補正は、オクルージョンの正規化に加えて、通常のリップリレーションシップを回復することができます。咬合の変化、特に歯のない下顎の骨吸収に関連する咬合の変化は、顔の中部と下部の割合を乱す可能性がある。骨の歯槽部分の再吸収、上顎と下顎との間の垂直距離の減少、及び顕著な軟組織障害が存在し得る。このような変化は、義歯によって部分的に補償されるだけである。

年齢とともに、上唇の伸長、唇の赤い境界線の間引き、および顔の中央部分の変位（収縮）が生じる。また、唇の赤い縁の縁から垂直に離れる周びきが形成される。別の現象は、下面腹話術人形の縦線と同様下方両側鼻唇溝を、継続している行と凹部「人形」の出現です。顎と頬骨は、それらと皮下組織を覆う皮膚の再分布の結果として、より少なく作用することができる。顔の中部および下部の骨格構成要素の高さの減少が注目される。

唇の操作の大半は、唇の減少または増加を目的としています。現時点では、完全な唇が好ましい。上唇はより完全であり、輪郭において下唇の上にわずかに前方に突出するべきである。リップの拡大は、自生皮膚および脂肪、ホモまたはゼオコラゲン、ならびに多孔性ポリテトラフルオロエチレンを含む様々な材料を用いて行われる。

ネック整形手術

子宮頸の角度の回復は、若返り手術の重要な要素です。青少年の頸部には下顎下腺を捨てる明確な下顎線があります。亜顎三角形の肌は平らで伸びています。皮下の筋肉（板状）は滑らかであり、良いトーンを持っています。さらに、舌骨に付着する筋肉は、90°以下の子宮頸部角を生成する。これらの要因は、首に若々しい輪郭と外観を与えます。

魅力的でない首は、先天的または後天的な解剖学的原因の結果である可能性があります。先天性の原因には、舌下甲状腺複合体の低い位置と、板状体の上下両方の子宮頸部脂肪の集合体が含まれる。年齢とともに、顔と首の下部で予想される変化が起こっています。これらには、舌骨丘の脱出、皮下筋の裂傷および皮膚の過剰が含まれる。頚部はまた、上で議論された微小器官、下顎の形成不全、不正咬合、顎の落ち込みおよび前裂溝の強弱によって強く影響される。

患者は常に上記の状態を検査すべきである。顔面および頸部の下部の術前検査の計画の標準化は、正しい外科手術技術の選択を保証する。前首の外科若返りへの評価は、以下のスケジュールで行われます骨格支持の妥当性の1）評価、2）筋肉の複雑なSMASの関与の必要性 - 皮膚の引き締めのための広頸筋、脂肪組織の輪郭のための3）の必要性、および4）必要。

舌骨の理想的な位置は、第4の子宮頸椎のレベルである。解剖学的に舌骨の位置が低い患者は、鈍的な頚部 - 顎角を有し、外科的可能性を制限する。脂肪組織を輪郭化するための主な外科的アプローチは、脂肪吸引による、または直接的な脂肪除去による脂肪彫刻である。皮下筋の線条の外科的矯正は、肥大した筋肉縁の切除を伴う限定された前部水平筋切開術からなる。皮下筋肉の新しく形成された前縁は、縫合によって接合される。皮下筋肉の張力はまた、舌骨洞の脱出を矯正するのにも役立つ。

過剰な首の皮膚を除去する好ましい方法は、顔を持ち上げるときに上側のフラップを動かすことである。この両側の張力は、子牛の顎の「サスペンション」の皮膚成分を引き締めます。頸部の前面に過剰な皮膚がある場合は、皮膚を局所的に切除したサブサインが必要です。皮膚の過度の切除は、縫い目の切開部の側面に沿って突出する円錐体の形成を招くので避けるべきである。皮膚の過度の切除は、若い子宮頸部の輪郭を壊す頚部のラインを変化させる可能性がある。

頸部および若年弾性皮膚に脂肪沈着を有する多数の患者では、その過剰量が極端に少なく、脂肪吸引のみが必要となり得る。このタイプの肌はまだリラックスしておらず、フォームの記憶を保持しています。首の皮膚は上に引っ張られ、顎の輪郭を保持するので、皮膚を局所的に切除する必要はない。

耳の整形手術

美容外科手術は、突出した耳のある患者にとっては有用であるかもしれない。耳介の上部は、眉の外端のレベルにあるべきです。耳のより低い取り付けは、鼻の翼と顔の平面との接続のレベルにあるべきである。プロファイルでは、耳は後方に傾いています。睾丸摘出術の際には、外科的介入の事実を明らかにする前方に見える耳を作ることができないことを覚えておくことが重要です。耳の幅/長さの比は0.6：1です。耳は、頭皮の背中の皮膚と約20〜25°の角度をなしていなければならず、耳の中央部分は頭から2cm以上離れてはいけません。

年齢とともに、耳のサイズが大きくなります。また、回旋錐角の増加により突起が増加し、反りの折り目が部分的に失われる可能性がある。耳たぶの変化は、イヤリングの長時間の着用に起因する可能性があります。