皮膚美容医療におけるレーザー

低エネルギーレーザー放射は現在、医療分野で広く利用されています。レーザー放射は、その性質上、光と同様に、光学範囲における電磁振動を指します。

レーザー（誘導放出による光増幅）は、コヒーレントな単色偏光電磁放射、つまり非常に狭いスペクトル範囲の光の方向性のある集中ビームを放射する技術装置です。

レーザー放射の特性

コヒーレンス（ラテン語のcohaerens（繋がっている、つながっている）に由来）とは、同じ周波数と偏光を持つ複数の振動波動過程の時間的な協調的な流れであり、それらが加算されると互いに強め合ったり弱め合ったりする能力である。つまり、コヒーレンスとは、単一の振動周波数（エネルギー）を持つ光子が一方向に伝播することである。このような放射はコヒーレントと呼ばれる。

単色性とは、特定の周波数または波長を持つ放射線のことです。単色放射線とは、スペクトル幅が5 nm未満の放射線のことです。

偏波とは、電磁波の伝播方向に対する電界と磁界の強度ベクトルの方向の分布における対称性（または対称性の破れ）です。

指向性は、レーザー光のコヒーレンス、すなわち光子の伝播方向が一方向であることから生じます。平行光線はコリメート光線と呼ばれます。

レーザー放射の生物学的影響は、その物理的パラメータ、放射パワー、線量、ビーム径、露出時間、放射モードによって異なります。

放射電力は電磁放射のエネルギー特性です。SI単位はワット（W）です。

エネルギー（線量）とは、単位時間あたりに放出される電磁波の電力です。

線量とは、身体に作用するエネルギーの尺度です。SI単位はジュール（J）です。

電力密度は、放射電力と放射伝搬方向に垂直な虚面積の比です。SI単位系はワット/メートル²（W/m ^g）です。

線量密度とは、放射線が照射される表面の面積に分布するエネルギーです。SI単位系ではジュール/メートル^²（J/m² ^）です。線量密度は以下の式で計算されます。

D = Рср × T/S,

ここで、D はレーザー線量密度、Pcp は平均放射パワー、T は露光時間、S は露光面積です。

放射モードにはいくつかあります。連続 - このモードでは、照射中に出力は変化しません。変調 - 放射振幅 (出力) は変化する場合があります。パルス - 放射は、めったに繰り返されないパルスの形で非常に短い期間に発生します。

レーザー機器を使用する専門医の作業を円滑に進めるため、照射組織の面積、光点の直径、対象物までの距離、照射時間、照射モード、アタッチメントの使用状況に応じて平均照射出力を計算するための様々な表が用意されています。個々の症例において、専門医は疾患の重症度、患者の全身状態、レーザー機器の性能を考慮して照射パラメータを決定することに留意してください。

線量を計算する際には、遠隔照射法ではエネルギーの約50%が皮膚表面で反射されることを考慮する必要があります。可視光線領域の電磁波の皮膚反射率は43～55%に達します。女性では反射率が12～13%高くなります。高齢者では、出力は若年者よりも低くなります。白い肌の人の反射率は42±2%、黒くない肌の人の反射率は24±2%です。コンタクトミラー法では、照射されたエネルギーのほぼすべてが照射域の組織に吸収されます。

レーザーは、その種類を問わず、以下の基本要素から構成されています。作動物質、励起光源、そしてミラーで構成される光共振器です。医療用レーザー装置には、連続レーザーの場合は放射出力を変調する装置、パルスレーザーの場合は発生装置、タイマー、放射出力計、そして照射組織に放射を照射するためのツール（ライトガイドおよびアタッチメント）が備えられています。

レーザーの分類（BF Fedorov、1988年による）：

1. レーザー作用物質の物理的状態に応じて：
   • ガス（ヘリウム-ネオン、ヘリウム-カドミウム、アルゴン、二酸化炭素など）
   • エキシマー（アルゴン-フッ素、クリプトン-フッ素など）
   • 固体（ルビー、イットリウムアルミニウムガーネットなど）
   • 液体（有機染料）
   • 半導体（ガリウムヒ素、ガリウムヒ素リン、セレン化鉛など）。
2. 作動物質の励起方法による：
   • 光ポンピング;
   • ガス排出ポンプ;
   • 電子励起;
   • 電荷キャリア注入;
   • 熱;
   • 化学反応;
   • 他の。
3. レーザー放射の波長によります。

レーザー装置のパスポートデータは、作動物質の材料によって決まる特定の放射波長を示しています。同じ波長は、異なる種類のレーザーによって生成される場合があります。λ = 633 nmでは、ヘリウムネオンレーザー、液体レーザー、半導体レーザー（AlGaInP）、金蒸気レーザーが動作します。

4. 放出されるエネルギーの性質により：
   • 連続的な;
   • 衝動。
5. 平均パワー別：
   • ^{高出力レーザー（10 3} W以上）
   • ^{低電力（10 -1} W未満）。
6. 危険度別：
   • クラス 1。意図された使用条件下で安全なレーザー製品。
   • クラス2。400～700nmの波長範囲で可視光線を発生するレーザー製品。瞬き反射などの自然な反応によって目の保護が行われます。
   • クラス 3A。肉眼で見ても安全なレーザー製品。
   • クラスЗВ。このようなレーザー製品を直接観察することは常に危険です（目と画面間の最小観察距離は少なくとも13cm、最大観察時間は10秒である必要があります）。
   • クラス4。危険な散乱放射線を発生するレーザー製品。皮膚損傷や火災の危険性を引き起こす可能性があります。

治療用レーザーはクラス 3A、3B に属します。

7. ビームの角度の発散によります。

ガスレーザーのビーム発散角は最も小さく、約30秒角です。固体レーザーのビーム発散角は約30分角です。

8. レーザーの効率係数（EC）によります。

効率は、レーザー放射電力とポンプ ソースから消費される電力の比率によって決まります。

レーザーの分類（動作目的別）

• 多目的：
  • 二酸化炭素（CO2）レーザー
  • 半導体レーザー。
• 血管病変の治療：
  • 黄色クリプトンレーザー;
  • 黄色銅蒸気レーザー;
  • ネオジムYAGレーザー;
  • アルゴンレーザー;
  • フラッシュランプ付きパルス色素レーザー
  • 半導体レーザー。
• 色素性病変の治療：
  • パルス色素レーザー;
  • 緑色銅蒸気レーザー;
  • 緑色クリプトンレーザー;
  • 周波数倍増および Q スイッチ機能を備えたネオジム YAG レーザー。
• タトゥー除去の場合:
  • Qスイッチルビーレーザー
  • Qスイッチアレキサンドライトレーザー
  • QスイッチネオジムYAGレーザー。
• 皮膚病変の治療：
  • 二酸化炭素レーザー;
  • ネオジム-YAGレーザー;
  • 半導体レーザー。

低強度レーザー放射

皮膚美容学において、顔面外科手術後の皮膚疾患の複合治療における補助方法として低強度レーザー照射を使用すると、痛みや外傷を与えることなく皮膚プロセスの悪化期間を短縮し、安定した臨床的寛解を達成できます。

低エネルギーレーザー放射は人体に多因子的な影響を及ぼします。レーザー放射の影響下では、生体組織のあらゆるレベルで変化が起こります。

細胞内レベルでは、分子の励起状態の出現、フリーラジカルの形成、タンパク質、RNA、DNAの合成速度の増加、コラーゲン合成の促進、酸素バランスの変化、酸化還元プロセスの活性化が起こります。

細胞レベルでは、細胞の電界の電荷の変化、細胞の膜電位の変化、細胞の増殖活性の増加、

組織レベル：細胞間液の pH の変化、形態機能活性、微小循環。

臓器レベル：あらゆる臓器の機能の正常化。

全身レベルおよび生体レベル：交感神経・副腎系および免疫系の活性化による複雑な適応神経反射および神経体液性反応の出現。

近年臨床現場で使用されているレーザー療法（LT）法には、普遍的な多因子効果があります。

• 鎮痛剤および血管拡張剤。
• 内因性中毒の軽減、抗酸化保護;
• 組織栄養の活性化、神経興奮性の正常化;
• 生体エネルギープロセスの強化;
• 微小循環に対する生体刺激効果（血液循環の増加と新しい側副血行路の形成の活性化、血液のレオロジー特性の改善による）
• 抗炎症効果は、栄養状態の改善、炎症部位の低酸素症と腫れの軽減、再生プロセスの促進によっても達成されます。
• 白血球の貪食活性の増加;
• 殺菌作用があり、ブドウ球菌、緑膿菌、プロテウス・ブルガリス、大腸菌に対して細菌静止効果があります。
• 免疫体の産生および白血球の貪食活性の増加による細胞性免疫および体液性免疫の正常化。
• 一般的な脱感作効果。

レーザー治療を背景に、皮膚のエネルギー機能が回復し、表皮と真皮の線維芽細胞の増殖が活性化され、真皮の細胞浸潤が減少し、表皮の細胞間浮腫が消失します。

レーザーの種類によって、生体組織に及ぼす反応は異なります。上記の物理的特性は、医療上の適応症に応じて、利用可能な様々なレーザーシステムの中から最適なレーザーを選択する際の基礎となります。

低強度レーザー照射の適応

主な適応症は使用の適切性です。

• 血液とリンパの循環、再生プロセスを刺激する必要性。
• コラーゲン生成の増加;
• 生合成プロセスの活性化。

プライベート表示:

• 皮膚疾患 - 皮膚炎、湿疹、ヘルペス感染症、膿疱性疾患、脱毛症、乾癬。
• 美容上の問題 - 老化、しおれ、皮膚のたるみ、しわ、セルライトなど。

低強度レーザー治療の禁忌

絶対：

• 悪性腫瘍;
• 出血性症候群。

相対的：

• 代償不全段階にある肺心臓機能不全および心血管機能不全;
• 動脈性低血圧;
• 造血器官の疾患;
• 活動性結核;
• 原因不明の急性感染症および発熱性疾患。
• 甲状腺中毒症;
• 興奮性が急激に増加する神経系の疾患。
• 肝臓や腎臓の機能に重篤な障害を伴う疾患。
• 妊娠期間;
• 精神疾患;
• その要因に対する個人の不寛容。

皮膚美容学では、レーザー療法は次のような形で使用されます。

1. 病変の外部照射：
   • 直接的な非接触衝撃。
   • 直接スキャン効果。
   • 剛性光ガイドの接触局所作用。
   • コンタクトミラーアタッチメント、アプリケーターマッサージャーを使用します。
2. レーザーリフレクソロジー - 生物学的活性点（BAP）への影響;
3. 反射区への照射;
4. 大血管投影領域における経皮血液照射（NLBI）
5. 血管内血液照射（BLOCK）。

さまざまな身体的要因で患者に影響を与える必要がある場合、低強度レーザー療法は、基本的な薬物療法の処方、水治療法、マッサージおよび治療運動、一定磁場の効果、超音波と互換性があり、うまく機能することを覚えておく必要があります。

複数の種類の理学療法処置を同じ日に処方することは、それらの間の必要な時間間隔（少なくとも 8 時間）を確保できない場合は両立しません。同じ領域に紫外線を照射することは正当化されません。交流電流の影響を伴うレーザー療法は正当化されません。また、レーザー療法セッションはマイクロ波療法と両立しません。

レーザー療法の有効性は、以下の抗酸化物質の使用によって高まります (VI Korepanov、1996 による)。

• レオポリグルシン、ヘモデズ、トレンタール、ヘパリン、ノシュパ（微小循環を改善するため）。
• インスリン入りブドウ糖溶液（エネルギー損失を補充するため）。
• グルタミン酸。
• 再生可能な脂質酸化物質であるビタミン K。
• 水溶性抗酸化物質であるビタミンC。
• ソルコセリルは抗ラジカル作用があり、微小循環を改善します。
• 脂質の抗酸化物質であるビタミンE。
• グルタチオンの回復に関与するビタミンPP。
• ピポルフェン。
• ケフゾール。

手順を実行する技術と方法論

レーザー照射は、焦点を絞ったビームと焦点を絞ったビームの両方を用いて、遠隔または接触で行われます。焦点を絞ったレーザー照射は、体の広い範囲（病変部位、分節部、または反射性領域）に作用します。焦点を絞ったレーザー照射は、痛みの箇所や経穴に照射します。照射器と照射される皮膚の間に隙間がある場合、この手法は遠隔照射と呼ばれます。照射器が照射される組織に触れる場合、この手法は接触照射と呼ばれます。

レーザー治療セッション中にエミッターの位置が変化しない場合、その技術は安定していると呼ばれます。エミッターが移動すると、その技術は不安定と呼ばれます。

レーザー装置の技術的能力と照射面の面積に応じて、次のいずれかの方法が使用されます。

方法1：患部に直接作用する。この方法は、小さな病変（レーザービームの直径が病変の大きさと同等かそれ以上）に照射するために使用されます。照射は安定した方法で行われます。

方法2：照射野分割照射。照射野全体を複数の照射野に分割します。照射野の数は、焦点をぼかしたレーザービームの照射面積によって異なります。1回の施術で、最大3～5照射野を順次照射しますが、最大許容照射面積は400 cm ²（高齢者の場合は250～300 cm ²）を超えません。

方法3 - レーザービームスキャン。レーザー照射は、病変部位の周辺から中心に向かって円運動する不安定な方法で行われ、病変部位だけでなく、病変部位の周囲3～5cmまでの範囲の皮膚の健常領域にも影響を与えます。

レーザー治療を処方する際には、以下の点を必ず考慮する必要があります。

• レーザー放射の波長および発生モード（連続、パルス）
• 連続モードの場合 - 出力電力およびエネルギー放射照度（レーザー放射電力密度）
• パルスモードの場合 - パルス電力、パルス繰り返し周波数。
• 影響フィールドの局在と数。
• 方法論的アプローチの特徴（遠隔法または接触法、不安定法または安定法）
• 露出時間無視野（点）
• 1回の処置での総照射時間。
• 交互（毎日、隔日）
• 治療コースごとの処置の総数。

年齢層、人種、性別を考慮する必要があります。レーザー治療は皮膚表面を露出させて行うことをお勧めしますが、2～3層のガーゼを通して照射することも可能です。適切な照射部位と効果的な放射線量を設定する必要があります。入院患者の場合、レーザー治療は1日2回、外来患者の場合、1日1回行うことができます。慢性疾患の予防コースは年に4回実施されます。

レーザー機器を扱う際の注意事項。

1. レーザー医療の専門課程を修了し、機器の操作手順を学んだ者だけが、レーザー治療機器を扱うことができます。
2. アースを外した状態でユニットをオンにすること、ユニットをオンにした状態で修理作業を行うこと、故障した機器で作業すること、レーザー ユニットを無人のままにしておくことは禁止されています。
3. レーザー装置の操作は、GOST 12.1040-83「レーザーの安全性」、「レーザーの設置および操作に関する衛生基準および規則No. 2392-81」の要件に従って実行する必要があります。
4. レーザー装置を使用する際の主な要件は、レーザーの直射光および反射光が目に入らないように注意することです。レーザーを「作業」モードでオンにする場合は、照射部が照射ゾーンで動作を停止してから行ってください。タイマーが作動してレーザーが自動的にオフになった後にのみ、照射部を取り外して別のゾーンに移動してください。レーザー照射セッション中は、スタッフと患者は専用の保護メガネを着用する必要があります。

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