皮膚病学におけるレーザー

現在、低エネルギーレーザー放射線は医療において広く使用されている。その性質上、光のようなレーザ放射は、光学的範囲の電磁振動を指す。

レーザ（レイザー - 放射の誘導放出による光増幅 - 光増幅誘導放出によっては、内 - この技術発光装置単色電磁放射線、非常に狭いスペクトル範囲内、すなわち偏光を方向付け集束ビームkogereyatnoeとして。

レーザー放射の性質

コヒーレンス（LAT cohaerens - 通信関連において） - 相互、すなわち一貫性を強化または弱体化を追加するときに一貫性のあるフロー時間いくつかの振動波が可聴周波数および能力の偏光を処理 - ..は、一方向における光子の伝播あり1つの振動周波数（エネルギー）を有する。そのような放射線はコヒーレントと呼ばれます。

単色性 - ある特定の周波数または波長の放射。スペクトル幅が5nm未満の放射線は、単色放射線として扱われる。

偏波は、電波の伝搬方向に対する電磁波の電場強度と磁場強度のベクトルの向きの分布における対称性（または対称性の破れ）である。

指向性は、光子が一方向の伝播を有するとき、レーザ放射の一貫性の結果である。平行光線をコリメートといいます。

レーザ放射の生物学的効果は、その物理的パラメータ、放射出力、線量、ビーム直径、曝露時間、放射線レジームに依存する。

放射電力は、電磁放射のエネルギー特性である。単位はSI - ワット（W）。

エネルギー（線量） - 単位時間に放射される電磁波のパワー。

線量は体に作用するエネルギーの尺度です。SI単位の測定単位はジュール（J）です。

出力密度は、放射伝播の方向に垂直な偽の領域に対する放射出力の比である。SI単位の測定単位 - ワット/メートル²（W / m ^g）。

線量密度は、曝露の表面積にわたって分布された放射線エネルギーである。SI単位の測定単位はジュール/メートル²（J / m ²）です。用量の密度は、式：

D = Psp×T / S、

Dはレーザ作用の線量密度であり、Pcは平均放射出力である。Tは暴露時間である。Sはインパクトの領域です。

放射線のいくつかのモードがあります：連続 - このモードでは、露光中にパワーは変化しません。変調 - 放射の振幅（パワー）を変えることができます。パルス放射は非常に短時間に稀に繰り返されるパルスの形で発生する。

レーザ装置の専門家の作業を容易にするために、照射された組織の面積、光スポットの直径、対象物までの距離、曝露時間、放射線レジーム、およびノズルの使用に依存する平均放射能を計算するための様々なテーブルがある。特定の各ケースにおいて、専門家は、疾患の重篤度、患者の全身状態、およびレーザー装置の能力を考慮に入れて、効果のパラメーターについて決定を下すことに留意すべきである。

線量を計算する際には、遠隔曝露技術を用いて約50％のエネルギーが皮膚表面から反射されることを考慮する必要がある。光学的範囲の電磁波の皮膚反射係数は43〜55％に達する。女性の場合、反射係数は12〜13％高くなります。高齢者では、青少年よりも出力が低くなります。白い肌の個体における反射係数は42±2％である。ダークスキンではない - 24 + 2％。コンタクトミラー技術を使用する場合、殆ど全ての入力パワーは患部の組織によって吸収される。

すべてのレーザーは、そのタイプにかかわらず、次の基本的な要素で構成されています：作業物質、ポンプ光源、およびミラーで構成された光共振器。医療用レーザー装置は、連続レーザーのための放射パワーを変調する装置またはパルスレーザー用の発生器、タイマー、放射パワーメーター、照射された組織（光ガイドおよびノズル）に放射をもたらすための器具を有する。

レーザーの分類（BF Fedorov、1988による）：

1. レーザーの作用物質の物理的状態に応じて：
   • ガス（ヘリウム - ネオン、ヘリウム - カドミウム、アルゴン、炭素など）。
   • エキシマ（アルゴン - フッ素、クリプトン - フッ素など）
   • 固体状態（ルビー、アルマイトガーネットなど）。
   • 液体（有機染料）;
   • 半導体（ヒ化ガリウム、ヒ化リン - ガリウム、セレン化鉛など）である。
2. 作用物質の励起方法によって：
   • 光ポンピング;
   • ガス放電によるポンピング;
   • 電子励起;
   • 電荷キャリアの注入;
   • 熱;
   • 化学反応;
   • その他。
3. レーザー放射の波長に応じて。

レーザ装置のパスポートデータには、作業物質の材料によって決定される放射線の特定の波長が示される。波長が等しいと、異なるタイプのレーザが生成される可能性があります。λ= 633nmでは、レーザー：ヘリウム - ネオン、液体、半自発性（AIGalnP）、金蒸気上。

4. 放射されるエネルギーの性質によって：
   • 連続。
   • 衝動。
5. 平均電力：
   • 高出力レーザー（10 ³ W 以上）;
   • 低電力（10 ^-1 W 未満）。
6. 危険度によって：
   • クラス1.意図された動作条件下で安全なレーザー製品。
   • クラス2：波長400〜700nmの可視光を発生するレーザー製品。目の保護は、瞬き反射を含む自然の反応によって提供される。
   • クラスFOR。保護されていない目で観察するのに安全なレーザー製品。
   • クラス。このようなレーザー製品の直接観察は常に危険です（目とスクリーンの間の最小距離は少なくとも13cm、最大観察時間は10秒）。
   • 危険な散乱線を発生するレーザー製品。皮膚の損傷、火災の危険があります。

治療用レーザーは、ZA、ZVのクラスに属します。

7. 光線の角発散から。

ビームの発散の最小値はガスレーザーで約30秒です。ソリッドステートレーザーでは、ビームの発散は約30分です。

8. レーザーの効率係数（EFFICIENCY）について

効率は、ポンプ放射源から消費される電力に対するレーザ放射出力の比によって決定される。

レーザーの分類（曝露の目的のため）

• 多目的：
  • 二酸化炭素（CO2）のレーザー;
  • 半導体レーザ。
• 血管形成の治療のために：
  • イエロークリプトンレーザー;
  • 黄銅蒸気レーザー;
  • neodimovyyIAGレーザ;
  • アルゴンレーザー;
  • ラムファイアーフラッシュレーザーを染料にパルスする;
  • 半導体レーザ。
• 色素形成の治療のために：
  • フラッシュランプを有するパルスレーザ
  • 緑色銅蒸気レーザー;
  • グリーンクリプトンレーザー;
  • 周波数倍増とQ-スイッチングを有するネオジム - YAGレーザ。
• 入れ墨を取り除くには：
  • Qスイッチ付きルビーレーザ;
  • Qスイッチ付きアレキサンドライトレーザー;
  • Q-スイッチングを有するネオジム-YAGレーザ。
• 皮膚新生物の治療のために：
  • 二酸化炭素上のレーザー;
  • neodimovyyIAGレーザー;
  • 半導体レーザ。

低強度レーザー放射

顔の外科的処置後の皮膚疾患の治療における補助方法として、皮膚科学における低い強度のレーザの使用は、非外傷増悪期間臨床的寛解の証拠を達成するために、皮膚処理を減らすことができ無痛。

低エネルギーレーザー放射は、人体に多因子効果をもたらす。レーザー放射の影響下で、生物の組織のあらゆるレベルで実現される変化が起こる。

細胞内レベルで：分子の励起状態の外観、フリーラジカルの形成、タンパク質合成の速度を増加させる、RNA、DNA、酸素バランスとレドックス過程の活性を変化させる、コラーゲン合成を促進します。

細胞レベルでは、細胞の電場の電荷を変化させること、細胞の膜電位を変化させること、細胞の増殖活性を高めること、

組織レベルでは、細胞間液のpHの変化、形態活性、微小循環。

器官レベルで：器官の機能の正常化。

全身的および生物学的レベルで：交感神経副腎および免疫系の活性化を伴う複雑な適応神経反射および神経液性反応の出現。

近年の臨床実践において使用されるレーザー療法（LT）の方法は、普遍的な多因子作用を有する：

• 鎮痛および血管拡張;
• 内因性中毒の軽減、抗酸化物質の保護;
• 組織栄養の活性化、神経興奮性の正常化;
• バイオエネルギープロセスの強化。
• 微小循環に対する生体刺激効果（血液循環の増加および側枝の新生物の活性化、血液のレオロジー特性の改善;
• 抗炎症効果はまた、栄養改善、炎症の焦点における低酸素および腫脹の軽減、再生プロセスの増強によって実施される;
• 白血球の貪食活性の増加;
• スタフィロコッカス、シュードモナス・アエルギノサ（Pseudomonas aeruginosa）、下痢性プロテウス（vulgar proteus）、大腸菌（E.coli）に対する静菌効果を有する。
• 免疫体の産生増加および白血球の貪食活性に起因する細胞性および体液性免疫の正常化;
• 一般的な減感作。

レーザパワーの背景は、皮膚の機能を回復さに対して、表皮と真皮は、真皮における細胞浸潤を減少させ、線維芽細胞の増殖を活性化され、表皮細胞間浮腫が消失します。

異なるタイプのレーザーは、生体組織の異なる反応を引き起こす。上記の物理的特性は、医学的適応症に従って、利用可能な様々なレーザーシステムの全てからレーザーのタイプを選択するための基礎を提供する。

低強度レーザー放射の使用に関する兆候

主な適応は、適用の便宜性である：

• 血液とリンパ循環の刺激の必要性、再生プロセス;
• コラーゲン産生の増加;
• 生合成のプロセスの活性化。

私的な兆候：

• 皮膚疾患 - 皮膚炎、湿疹、ヘルペス感染、膿疱性疾患、脱毛症、乾癬;
• 美容上の問題 - 老化、萎凋、肌の菲薄化、シワ、セルライトなど

低強度レーザー療法の予約への禁忌

絶対：

• 悪性新生物;
• 出血性症候群。

相対的：

• 代償不全の段階における肺心臓および心血管不全;
• 動脈低血圧;
• 造血疾患;
• 活動的な結核;
• 急性感染症および説明できない病因の発熱状態;
• 甲状腺中毒症;
• 興奮性が著しく増大した神経系の疾患;
• 肝臓および腎臓の疾患の顕著な機能不全を伴う疾患;
• 妊娠期間;
• 精神病;
• 因子に対する個々の不耐性。

皮膚病学では、レーザー療法は、以下の形態で使用される：

1. 病変の外部照射：
   • 直接的な非接触暴露;
   • ダイレクトスキャン効果。
   • 剛性のある光ガイドで局部的な作用に接触する。
   • コンタクトミラーノズル、アプリケータマッサージ器を使用して、
2. レーザー反射療法 - 生物学的に活性な点（BAP）への曝露;
3. 反射区域の照射;
4. 大血管（NLOK）の投影領域における経皮的血液照射;
5. 血管内の血液の照射（ブロック）。

物理的な要因が異なる患者に影響を及ぼす必要がある場合、低強度のレーザー療法は互換性があり、基本的な医学療法の任命とよく組み合わせられることを覚えておく必要があります。水の手順で; マッサージと理学療法; 一定の磁場の作用を伴い; 超音波で。

1日で、いくつかのタイプの理学療法手順の任命は、それらの間に必要な時間間隔を提供することが不可能な場合、8時間以上でなければ、互換性がありません。同じ領域に紫外線を照射する。交流電流の影響でレーザー治療を行うことは不合理である。マイクロ波療法によるレーザー療法セッションとの互換性がない。

レーザー治療の有効性は、次の抗酸化物質（VI Korepanov、1996による）の使用によって増強される。

• Reopoliglyukin、gemodez、trental、heparin、no-shpa（微小循環を改善するため）。
• インスリンによるグルコースの溶液（エネルギー損失を補うため）
• グルタミン酸。
• ビタミンK、再生可能な脂質バイオ酸化剤。
• 疎水性抗酸化物質であるビタミンC
• 抗ラジカル活性を有するソルコセリルは微小循環を改善する。
• ビタミンE、脂質抗酸化物質。
• グルタチオンの回復に関与するビタミンPP。
• ピポルフェン。
• Kefzol。

手技の手法と手順

デフォーカスされ集束されたビームの両方によってレーザ照射が行われる。遠隔または接触する。デフォーカスされたレーザー放射は、身体の広い領域（病理学的焦点、区域またはリフレクソロジー領域の領域）に影響を及ぼす。集束されたレーザービームは、痛み点、鍼点を照射する。放射体と照射された皮膚との間に隙間がある場合、その技術は遠隔と呼ばれる。ラジエーターが照射された組織に接触すると、その技術は接触しているとみなされます。

ラジエータがレーザ治療セッション中にその位置を変えない場合、この技術は安定と呼ばれる。ラジエターが動かされると、この技法は不安定と呼ばれる。

レーザ装置の技術的能力および照射面の面積に応じて、以下の方法の1つが使用される。

方法1 - 病変部位に直接作用する。この技術は、（レーザービームの直径が病理学的焦点以上である）小さな領域の病変を照射するために使用される。照射は安定して行われる。

方法2 - フィールド照射。照射されたゾーン全体がいくつかのフィールドに分割されます。フィールドの数は、デフォーカスされたレーザビームの領域に依存する。1つの処置では、最大許容総照射面積400cm ²（高齢者250-300cm ²）を超えない範囲で、3〜5フィールドまで連続して照射する。

方法3 - レーザービームで走査する。レーザー照射は、影響を受ける場所ではなく、病理学的焦点の周囲まで3-5センチのキャプチャと皮膚の健康の分野に限らず影響を与え、病的ゾーンの中心に周囲から円を描くように不安定な手順を実施しています。

レーザー手順を指定するときは、以下の事項を反映させる必要があります。

• レーザ放射生成の波長およびモード（連続、パルス）;
• 連続モードでは出力パワーとエネルギー照射（レーザー照射のパワー密度）。
• パルスモード - パルスパワー、パルス繰り返しレート;
• 影響の現地化と現場の数。
• 方法論的技法の特異性（遠隔または接触、不安定または安定技術）;
• 曝露時間なし（ポイント）;
• 1回の処置当たりの総照射時間;
• 交代（毎日、隔日）。
• 治療の総数。

年齢層、人種、性別を考慮する必要があります。被覆されていない皮膚表面を介してレーザー治療セッションを行うことが推奨されますが、ガーゼの2〜3層の照射は許可されています。合理的な影響力と有効な線量を確立する必要がある。静止している患者の場合、レーザー療法セッションは1日2回行うことができます。外来患者の場合 - 1日1回。慢性疾患の予防措置は年に4回行われます。

レーザー装置を使用する際の注意事項。

1. レーザ治療装置は、レーザ医療の専門化に合格した者、およびその装置の操作説明書を熟読した後に許可される。
2. 接地が切断されたときに装置の電源を入れ、装置の電源を入れたときに修理し、故障した装置で作業し、レーザー装置を無人のままにしておきます。
3. レーザー器具の操作は、GOST 12.1040-83「レーザー安全性」、「レーザー装置2392-81の装置と操作に関する衛生基準と規則」の要件に従って行う必要があります。
4. レーザーシステムを使用する際の主な要件は、注意深く観察し、目に直接反射したレーザービームと反射レーザービームを避けることです。インパクトゾーンでエミッターを停止した後でのみレーザーを「作業」モードにすること。タイマー動作の結果、レーザーが自動的にオフにされた後でなければ、エミッタを取り外して別のゾーンに移動することは可能です。レーザー照射セッション中、要員と患者は特別な安全眼鏡を使用する必要があります。

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