レーザー治療：作用機序、方法、適応と禁忌

現在、治療的皮膚美容学における皮膚疾患の治療には、赤色レーザーまたはヘリウムネオンレーザー（波長0.63～0.67μm）と赤外線レーザー（波長0.8～1.3μm）が使用されています。赤色レーザーの透過深度は数ミリメートル（2～8mm）を超えません。近赤外線領域の波長では、組織への照射深度は最大7cmです。

赤色レーザー光

赤色レーザー光は、DNA分子、シトクロム酸化酵素、シトクロム、スーパーオキシドディスムターゼ、カタラーゼに選択的に吸収されます。細胞呼吸と脂質過酸化の抗酸化システムを刺激し、炎症巣における毒性酸素代謝物とフリーラジカルの減少をもたらします。照射組織の血リンパ灌流促進と脂質過酸化の抑制は、炎症巣における浸潤・滲出過程の消失と増殖の促進に寄与します。

ヘリウムネオンレーザーをより広範囲に使用することで、病変部位の血管新生プロセスの活性化が保証されます。

したがって、ヘリウムネオンレーザーの使用は血管収縮および血管拡張効果をもたらし、血液のレオロジー特性に影響を与え、さまざまなレベルで代謝と免疫を活性化し、組織の修復を刺激します。

低強度ヘリウムネオンレーザーに照射されると、環状ヌクレオチドとプロスタグランジンの合成を正常化する抗酸化物質であるウロケニン酸の含有量が増加します。

適応症: 皮膚の亜急性および慢性の非化膿性炎症性疾患、皮下脂肪、火傷および凍傷、治癒が遅い傷および潰瘍、床ずれ、膿疱性疾患、痒みを伴う皮膚疾患、ヘルペス性皮膚病変。

赤外線照射

赤外線は、メラニン、ヘモグロビン、酸素ヘモグロビン、水、皮膚による吸収が他の波長よりも少なく、水と皮膚による散乱はヘリウムネオンレーザーの光の 1/2 です。主な吸収成分は血液タンパク質です。血液中の吸収エネルギー濃度は、筋肉組織のそれよりも数倍高くなります。レーザーエミッターを皮膚に密着させ、軟部組織をわずかに圧迫することで、レーザー放射は筋層を含むすべての真皮および皮下の血管叢と構造に到達します。赤外線が吸収されると熱が発生し、照射された皮膚の温度が局所的に 1～2 ℃ 上昇し、表層血管網の局所的な体温調節反応を引き起こします。血管反応は段階的に進行します。まず、皮膚の表層血管に短時間（最大30秒）の軽微な痙攣が生じますが、その後、局所的な血流増加と組織内を循環する血液量の増加に変わります。照射部位では、組織への血流増加により充血が生じます。充血は境界不明瞭な赤い斑点として現れ、照射後20～30分で跡形もなく消えます。この際に放出される熱エネルギーは、皮膚と皮下組織の代謝プロセスを著しく促進します。水分の一部は汗とともに放出され、蒸発することで脱水症状を引き起こし、皮膚の張りが増します。

赤外線レーザー光は核酸と酸素分子に選択的に吸収され、修復組織の再生を促し、代謝を促進します。炎症部位の境界組織や創傷縁に赤外線レーザーを照射すると、線維芽細胞が刺激され、肉芽組織が成熟します。組織の6～7cmの深さまで浸透する赤外線レーザー光は、内分泌腺や造血を活性化し、免疫担当臓器や免疫系の活性を高め、細胞性免疫と体液性免疫を高めます。

治療効果：抗浮腫作用、異化作用、血管拡張作用。

適応症: 亜急性および慢性の非化膿性炎症性皮膚疾患、火傷および凍傷、治癒が遅い傷および潰瘍、床ずれ、膿疱性疾患、掻痒性皮膚疾患、関節損傷を伴う疾患 (乾癬性多発性関節炎)。

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は、広範囲にわたる病変と激しい掻痒を特徴とする慢性炎症性疾患です。患者によっては睡眠障害や情緒不安定を経験することもあります。アトピー性皮膚炎は、季節性、頻繁な増悪、そしてしばしば治療抵抗性を示すという特徴があります。苔癬様アトピー性皮膚炎の増悪期には、ピンク色の非急性炎症性紅斑が出現し、剥離、浸潤、腫脹、乾燥、皮膚の色素異常、顕著な苔癬化、そして激しい掻痒を伴います。

痛みや痒みの感覚に対する同じ伝導経路の存在と、鎮痛作用や鎮痒作用を決定するレーザー光の顕著な神経向性作用により、対応する反射分節領域に傍脊椎技術を使用してレーザー照射することが可能になります。

レーザー療法は、アトピー性皮膚炎の苔癬様形態に最も効果的であることに留意すべきである。MA Karagizyan ら (1986) は、びまん性および限局性神経性皮膚炎の患者にヘリウムネオン レーザーを照射して紅斑鱗屑性発疹および苔癬化病巣を治療したところ、患者の 11.1% に臨床治癒が見られ、62.5% に著しい改善が見られた。レーザー療法により、好中球の機能的欠陥が回復し、カチオン性タンパク質、ミエロペルオキシダーゼ、クロロ酢酸 ASD エステラーゼの含有量が増加し、アルカリホスファターゼの活性が低下し酸性ホスファターゼが正常化し、T 細胞免疫が改善した。Yu. S. Butov ら (1996) は、アトピー性皮膚炎の病巣に赤色レーザーを照射してスキャニングすると、皮膚のかゆみと苔癬化が減少することを確認した。AM Krasnopolskaya ら（1996）は、焦点をぼかした赤外線レーザー光線を用いて病変を治療し、良好な結果を得ました。アトピー性皮膚炎のレーザー治療は皮膚性器専門医によって行われます。アトピー性皮膚炎の治療は美容施設では行われません。

乾癬。レーザー療法は、滑膜および滑膜骨多発性関節炎、関節痛を伴う乾癬性関節炎の患者に最も効果的です。患者は、他動運動時の関節の痛み、朝のこわばり、関節の動きの制限を訴えます。従来の治療、再矯正、解毒療法、溶解剤の外用を背景に、20〜25回のセッションからなるレーザー療法コースが処方されます。レーザー療法コースの後、罹患関節の患者の80％で疼痛症候群および炎症現象の減少が認められ、可動域が拡大しました。遠位関節の損傷があり、その過程で爪甲が関与し、乾癬性爪異栄養症を発症した患者では、爪甲周囲の組織の腫れや充血が明らかに減少したことが認められました。VM Leshchenko らによると、 （1991）によれば、乾癬患者の罹患爪甲にヘリウムネオンレーザー（HNL）光を照射すると、爪郭皮膚の毛細管鏡検査による画像が正常化することが明らかになった。VD GrigorievaとNG Badalovaによれば、活動性関節炎を伴う乾癬性関節炎患者に赤外線レーザーを局所照射すると、臨床症状が確実に改善した。

特殊な磁気アタッチメントによって誘発される一定磁場と組み合わせた赤外線照射による関節性乾癬の治療において、良好な結果が得られました。A. メスターのデータは、近赤外線領域の連続レーザー照射が関節突起への効果を示すことも示しています。

乾癬性関節炎患者において、GNL放射線とペラン軟膏のフォノフォレシスを併用することで良好な結果が得られました。VG Kolyadenkoら（1984）は、断続的な方法を用いて赤色放射線と赤外線放射線を病変部と脊椎傍神経節に照射し、その併用効果を検証しました。その結果、臨床的に顕著な改善が認められました。

レーザー療法は、臨床症状の肯定的な変化とともに、細胞免疫指標、脂質過酸化、抗酸化活性、血清中の中分子ペプチドのレベルの正常化をもたらします。

乾癬のレーザー治療は皮膚性感染症専門医が行います。美容施設では乾癬治療は行われません。

湿疹

レーザー治療を背景に、紅斑、浸潤、滲出、びらんの上皮化が減少していることが認められます。臨床経過の改善に伴い、非特異的抗菌薬耐性指標（血清中の殺菌活性、補体、リゾチーム、B-リゾチーム含量）も正常化しました。

湿疹のレーザー治療は皮膚性感染症専門医が行います。美容施設では湿疹の治療は行われません。

扁平苔癬

レーザー療法を背景に、抗炎症、再生、鎮痛効果が観察されるほか、血液の免疫パラメータが正常化する傾向があり、電子顕微鏡検査では、表皮の顆粒層と有棘層における過顆粒症や表皮肥大の現象が減少し、基底膜の完全性が回復し、真皮の乳頭層の微小血管が拡張し、肥満細胞、リンパ球、マクロファージ、線維芽細胞の機能活性が高まります。

レーザーによる扁平苔癬の治療は、皮膚性感染症専門医が行います。美容クリニックでは治療は行われません。

ヘルペスウイルス感染症

レーザー療法は、単純ヘルペスと帯状疱疹の両方を治療する効果的な方法の一つです。外用抗ウイルス薬（インターフェロン、オキソリニック軟膏、テブロフェン軟膏、ゾビラックス、アシクロビルなど）の使用を背景にしたレーザー療法は、発疹の消退を促進し、痛み、かゆみ、帯状疱疹後神経痛を軽減するのに役立ちます。寛解期間の延長と再発期間の短縮が認められています。しかし、赤色および赤外線領域の低強度レーザー照射がウイルスの活動に直接影響を与えるという証拠は得られていません。レーザー照射の臨床効果は、ウイルスへの直接的な作用ではなく、患者の体内の衛生プロセスの活性化によるものです。

方法1。

ヘリウムネオンレーザーを出力密度 2.5 mW/cm2 で照射し^、照射時間は 6 ～ 8 分、治療回数は 25 ～ 30 回。

方法2。

遠隔安定方式（エミッターと皮膚の間の隙間は 1 cm）を使用したパルス モードでの IR 照射、出力密度 7～10 mW/cm2 ^、周波数 1500 Hz、照射野あたり 1 ～ 2 分の露出、合計露出時間 10 分、1 日 10 回の手順のコースあたり。

方法3。

帯状疱疹病変へのヘリウムネオンレーザー光照射（出力8.5 mW、出力密度27 mW/cm2 ^、照射時間5分、スキャン法、1コースあたり5～19セッション）。

帯状疱疹後神経痛の治療におすすめです。

方法4。

ダイオードGaAlAsレーザー（波長830μm）を用いた連続照射（出力60mW、出力密度3W/cm ^2、8～10回）による接触照射。帯状疱疹後神経痛の治療に推奨されます。ヘルペスウイルス感染症のレーザー治療は、皮膚性器専門医が行います。美容施設では、医療従事者の適切な条件、経験、資格が確保されている場合に限り、合併症が発生した場合や美容処置が必要な場合に限り、ヘルペスウイルス感染症の治療が可能です。

ニキビ。

オイリー肌では、汗や皮脂の分泌機能の障害がニキビや膿疱性皮膚疾患の形成につながります。レーザー照射は、微小循環とリンパ循環を刺激し、細胞の抗酸化システムを活性化することで、これらの症状を改善し、緊張を高め、照射を受けた組織の栄養状態、再生機能、そして外部環境との交換能力を改善します。レーザー治療は、患者を次の治療段階であるクレンジングとマッサージへと導きます。

方法1。

ヘリウムネオンレーザーを出力密度1～5 mW/cm2で病変部に照射し^、照射時間を1～5分から15～20分まで徐々に増やします。

若年性および酒さの患者の治療に推奨されます。

方法2。

パルス出力3.0～5.5 Wの赤外線照射。表在性の場合は周波数300～600 Hz、膿瘍性の場合は1500～3000 Hz、集塊性の場合は10分間照射。治療計画は皮膚の病状の経過に応じて決定されます。急性期の場合は毎日、亜急性期の場合は1日おき、慢性期の場合は週2回、10回のセッションです。

膿瘍性ニキビに低強度レーザー照射を使用すると、ケロイド瘢痕の形成が防止されます。

方法3。

波長0.63～0.65μmのコヒーレントおよびインコヒーレント偏光赤色光を用いた局所照射を組み合わせた治療法です。照射は連続照射で、照射時間を1日1分から10分まで増加させながら、0.16 J/cm2の線量で10～30回の照射コースで行います^。尋常性ざ瘡および酒さ（しゅさ）の患者様に推奨されます。

強皮症

この病気は結合組織疾患の一種で、皮膚の結合組織の硬化として現れます。

低強度レーザー照射（LILR）は、顕著な局所栄養作用、抗線維化作用、抗炎症作用を有する。強皮症におけるLILRの適用を背景に、臨床症状の良好な変化が観察される。炎症現象の緩和、病変の圧密の減少、色素沈着帯の退色、局所温度の上昇、組織可動性の向上などである。皮膚プロセスの良好な変化に加えて、患者の血清および赤血球膜において、脂質およびリン脂質代謝指標の正常化が観察される。遊離コレステロール、コレステロールエステル、トリグリセリドのレベルの低下。免疫状態指標および結合組織間質物質の代謝の正常化：Tリンパ球数の増加、Bリンパ球、IgG、循環免疫複合体の減少。レオバソグラムは、血流速度の統計的に有意な上昇と血管の痙攣状態の減少を示す。

レーザー磁気療法（赤外線照射と定常磁場照射の併用）を用いたプラーク型強皮症の治療において、迅速かつ持続的な効果が得られました。免疫状態指標の正常化と結合組織間質物質の代謝の改善が認められました。

レーザー療法は、ユニチオール、D-ペニシラミン、ニコチン酸、ビタミンAおよびEの注射を含む基本的な薬物治療と組み合わせて行われます。

強皮症のレーザー治療は皮膚性器専門医が行います。強皮症の治療は美容施設では行われません。

栄養性潰瘍

栄養性潰瘍は、脛部の慢性静脈不全（静脈瘤と糖尿病性血管症を背景として）によって引き起こされます。患者は安静時および歩行時に疼痛を訴え、臨床的に多量の膿性分泌物が確認され、場合によっては壊死性腐敗が認められます。レーザー治療の前に、潰瘍性欠損部は3%過酸化水素溶液で治療されます。この処置は、健常組織を採取しながら、高圧真空ノズルを用いて行われます。照射後、潰瘍部に上皮化および殺菌作用のある軟膏を塗布します。

レーザーによる栄養性潰瘍の治療は、外科医または皮膚性感染症専門医が行います。美容施設では栄養性潰瘍の治療は行われません。

脱毛症

低強度レーザー照射は、この病態に対する病態生理学的に調整された治療法です。赤外線照射を受けると、照射された皮膚の局所的な温度上昇、局所的な血流増加、表層血管網の循環血量増加、頭皮の栄養状態の改善、毛根の栄養状態の改善が見られます。局所性脱毛症、男性型脱毛症、びまん性脱毛症、脱毛症の増加と診断された26歳から44歳の患者に対し、レーザーアプリケーターを用いた頭皮マッサージを実施しました。この処置は、乾いた髪または湿った髪にアプリケーターマッサージ器を用いて行います。処置の効果を高めるために、薬用ヘアバームを塗布することをお勧めします。

方法論

レーザー出力は20mW、マッサージ機の速度は1～2cm/秒、施術時間は合計10～15分です。施術コースは15～20回のセッションで構成されます。マッサージは毛の流れに沿って、櫛で梳かしながら頭皮に軽く押し当てながら行います。

真菌症

現在、レーザー照射に殺菌作用および静真菌作用があるかどうかが議論されています。真菌症患者の治療における赤色光および赤外線の臨床効果は、真菌への直接的な作用ではなく、炎症および組織の栄養に対する作用によるものです。

血液の血管上レーザー照射法は、レーヌ病の血管障害の治療や重度の爪真菌症の複合治療に効果があることが実証されています。

真菌症のレーザー治療は皮膚性感染症専門医が行います。美容施設では真菌症の治療は行われません。

レーザーフォノフォレシス

この方法の本質は、低強度レーザー照射と薬剤の同時使用にあり、これにより組織の浸透性が向上し、薬剤が体内に侵入します。

現時点では、低強度レーザー照射の作用機序については明確な根拠が示されていません。ほとんどの研究は経験的なものです。しかしながら、慢性皮膚疾患の複合治療において低強度レーザー照射を用いることで、臨床像の大幅な改善、再発回数の減少、そして臨床的寛解期間の延長が得られることは明らかです。

レーザー美容

レーザー照射は、美容においては、肌の調子を整える処置、傷跡の吸収、ニキビの乾燥、炎症の除去、外科手術や美容処置後の残留効果の除去に使用されます。

皮膚形成外科および美容外科におけるレーザー外科手術後の期間、眼瞼形成術、耳形成術後の顔面、首の余分な軟部組織を除去する手術中のレーザー治療の主な目的は次のとおりです。

1. 以下の理由により組織欠損の再生プロセスが加速され完了します:
   • 損傷した組織の再生、肉芽の成長、および辺縁上皮化の刺激。
   • 傷口の血液循環を改善する;
   • 殺菌作用と脱水作用。
2. 疼痛症候群の除去または軽減。
3. 栄養状態の正常化、拘縮およびケロイド瘢痕の発生の予防、術後の繊細な弾性瘢痕の形成。
4. 術後合併症や移植拒絶反応のリスクを軽減します。
5. 患者の労働能力の早期回復とリハビリ期間の短縮。

方法論

顔と首のリフトアップ後のレーザー治療は、赤外線レーザーを用いて側頭部、耳介前部、首に照射します。照射時間は1200Hz、出力密度は0.8J/cm² ^、照射時間は合計12分です。治療は10～12回のセッションから構成されます。

上眼瞼および下眼瞼の手術では、術後にヘリウムネオンレーザーを使用します。照射出力はライトガイド出力20mW、出力密度は0.02J/cm2です^。照射時間は合計8分で、6～8回のセッションで治療を行います。

レーザー治療の合併症の可能性

ヘリウムネオンレーザーで創傷を外部照射する場合、照射違反の結果として、肉芽壊死および化膿プロセスの悪化が発生する可能性があるため、方法論的推奨事項を厳密に遵守する必要があります。

レーザー治療の使用に禁忌がある場合、併発疾患の悪化が観察される可能性があります。

ケロイドおよび肥厚性皮膚瘢痕の治療

ケロイドおよび肥厚性皮膚瘢痕の保存的治療には、ヘリウムネオンレーザーの使用が推奨されます。レーザー治療は、瘢痕の成長を抑制し、瘢痕の退縮を促進し、自覚症状（かゆみ、灼熱感、痛み）を軽減するのに役立ちます。レーザー治療は、ケロイド形成後1年間に最も効果的です。瘢痕が古くなるほど、レーザー治療の効果は低下します。手術後3～6ヶ月間は、瘢痕の状態を注意深く観察することが非常に重要です。レーザー治療のアプローチは、瘢痕の性質と病変のパラメータに応じて個別に行う必要があります。血管反応と代謝変化はリズミカルで段階的な性質を持つため、レーザー治療は1日の中で同じ時間帯に行うことをお勧めします。

方法論

ヘリウムネオンレーザーを使用し、接触法で、1回のセッションで1つの傷跡の2～4点が影響を受けます。放射パワーは20mW、周波数は20Hz、照射時間は1点あたり40秒で、1コースあたり12～13回の処置が行われます。

「若返りポイント」のレーザー穿刺

反射作用による「若返りポイント」へのレーザー穿刺は、身体全体に強化と刺激を与え、老化プロセスを遅らせます。酵素系が活性化され、組織（皮膚と皮下組織）の緊張を和らげます。

「若返りのツボ」足三里（フランス語表記法ではE36）は、脛骨外側顆上縁から3寸（寸は患者の右手中指の中指骨の長さ）下、前脛骨筋の外縁に位置します。左右の脛骨でツボを見つけたら、ペンまたはフェルトペンで印を付けます。レーザー装置に鍼治療器を装着し、レーザー出力を5mWに設定します（鍼治療器先端の照射出力は、減衰係数を考慮すると3～4mWになります）。照射は、照射面に対して垂直に接触させて行います。照射時間は1点あたり20～40秒です。照射は連続または変調照射とし、周波数は30Hzです。治療コースは10～15回（毎日または隔日）です。

トーニングトリートメント

低強度レーザー照射は、顔と首の組織における毛細血管の血流、動脈・静脈循環、リンパの流れを改善し、老化を遅らせるだけでなく、若返り効果ももたらします。トーニング療法は、生理活性複合体が皮膚組織に浸透しやすくするために、栄養クリームの塗布と併用されます。クリーム塗布後、「レーザー」シャワーを行い、既存のシワをレーザー光で「アイロンがけ」します。エミッターを額、顎、首の皮膚のラインに沿って動かす必要があります（スキャニング法）。

レーザー光は、皮膚組織の浸透性を高めることで、外用医薬品または化粧品（軟膏、クリーム、乳液など）の効果を高めます。レーザー照射は製剤の構造的完全性を損なうことなく、塗布された製品の必要な量が組織に深く浸透することを促進します。

赤色レーザー、連続赤外線レーザー、断続パルス赤外線レーザーの 3 種類のレーザー放射を組み合わせることで、最高の効果が得られます。

女性型脂肪異栄養症（セルライト）とボディシェイプのためのレーザー治療

セルライト治療の新しい方法として、レーザー真空マッサージがあります。その本質は、セルライトの影響を受けた組織に作用することです。真空マニピュレーターによって形成される脂肪のひだをリンパの流れに沿って動かすことで、局所的な真空状態を作り出します。真空スライディングマッサージでは、脂肪のひだのローリングとその上の真空状態により、以下の効果が起こります。

• 脂肪細胞の蓄積の乱れ、血液とリンパの微小循環の解放、老廃物と毒素の除去の促進、浮腫の除去、脂肪の酸化のための酸素供給の改善。
• 結合組織の構造が変化し（可動性と弾力性が増す）、その結果、線維症が減少し、微小循環のさらなる改善が促進されます。
• 蓄積された脂肪からの脂肪細胞の放出;
• 手作業ではマッサージできない深部の圧縮組織への影響。
• セルライト島と身体の間のつながりを回復し、最小限の身体活動や食事療法で余分な脂肪の蓄積を即座に排除する能力を提供します。
• 死んだ細胞を肌表面から除去 - 肌は柔らかく弾力的になり、ストレッチマークがなくなり、皮脂や汗の分泌が改善され、肌の酸素呼吸が改善されます。

低強度レーザー照射は、微小循環をさらに刺激するだけでなく、酵素を活性化し、脂肪分解と照射された組織からの酸化生成物の除去を促進します。真空マッサージは、表層および深層組織のマッサージ、血管とリンパ管の拡張または収縮を促進し、機能していない毛細血管を開通させることで血液循環と組織の栄養を活性化し、皮膚表面への汗腺の分泌による有害物質の排出を促進します。

方法論

施術前に、セルライトの気になる部分をアプリケーター型レーザーマッサージ機で5～10分間施術します。レーザー出力は100mWです。アプリケーター型マッサージ機の速度は3～5cm/秒です。マッサージ機の動きは、リンパ節へのリンパの流れの方向と一致します。

その後、バロバキュームアタッチメントを用いてマッサージを続けます。レーザー出力は100mW、変調周波数は10Hzです。照射時間は以下のように計算されます：大腿部5分、臀部5分、腹部5分。合計施術時間は25分です。バロバキュームマッサージは、リンパの流れに沿ってリンパ節へ向かって行われます。

スライディングマッサージの最後に、1～2分間、撫でるような動きを交えた穏やかな手技マッサージを行います。施術後は、シーツまたはタオルで覆い、5～10分間休息を取ってください。この施術は毎日または隔日で行います。コースは10～15回の施術で構成されます。

生体刺激効果のため、色素斑、母斑、血管腫にレーザーを使用することは望ましくないことを忘れてはなりません。処置の前に、白い紙ナプキンで作った小さなスクリーンで皮膚上のそのような形成物を覆うことが推奨されます。

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