メソセラピー：作用機序、手技、適応と禁忌

メソセラピーは、真皮への生理活性物質の注入です。真皮の乳頭層と網状層の境界にある問題部位に、局所的に複数のマイクロインジェクションを行います。この技術は、多くの適応症と選択肢を有しています。

メソセラピーの適応

メソセラピーの主な適応症は次のとおりです。

• 失われた肌のハリと弾力の回復。
• 顔の楕円形の矯正、「二重あご」の問題を解決します。
• 顔色を均一にし、改善します（さまざまな原因による色素沈着の場合、喫煙者や環境条件が悪い地域に住んでいる人の「黄ばんだ」顔色）。
• 早期の皮膚老化の予防。

さらに、この方法は、皮脂腺の活動を正常化し、皮膚の多孔性を減らし、正常な皮膚の水分補給を回復し、多毛症を矯正し、毛細血管拡張症や黄色皮脂腫の出現と除去を防ぎ、また、肥厚性瘢痕、ニキビ、酒さ、多発性疣贅、線維腫（乳頭腫）の複合治療の一部としても使用できます。

メソセラピーの禁忌

メソセラピーは、血液凝固障害（主に血友病）、妊娠・授乳中、高血圧ステージII～IIIには禁忌です。ヘルペス感染症、膿皮症、結核などの感染性皮膚疾患がある場合には、皮内注射は行わないでください。禁忌が少ないのは、メソセラピーが個々の患者特性、疾患の有無、アレルギー反応を考慮し、適切な薬剤を選択できる治療法であるためです。さらに、治療中に生じる変化や治療過程の緩やかな変化を考慮して、注入する薬剤の組成や薬剤投与方法を変更することも可能です。

メソセラピーの実施方法

古典的な注入、ナパージュ法、逆行性注入、浸潤法が使用されます。

従来の注射法は、処置の効率を最大限に高め、薬剤の沈着時間を最長にする投与方法です。顔面の皮膚への注射針の刺入深度は1～2mm、まぶた、首、デコルテへの注射針の刺入深度は1mm以下にします。注射点間の距離は0.5～1cmです。各注射点に注射される薬剤量は0.01～0.03mlです。注射角度は45～60°です。

ナパージュは、メソセラピー中に薬剤を投与するもう一つの方法です。この場合、注射針は互いに最短距離（2～3mm）で、非常に浅く、素早く注入されます。注入の深さに応じて、浅ナパージュ、中ナパージュ、深ナパージュが区別されます。この場合、皮膚の受容体への関与と活性化が最大限に促進され、皮膚への損傷は最小限に抑えられますが、この方法の大きな欠点は、投与された薬剤の損失が大きいことです（最大50%）。

逆行性注射は、薬剤が排泄されると同時に注入する方法です。この場合、針は皮膚と平行に挿入されます。この方法により、シワの破壊と「強化」が制御されます。

浸潤とは、薬剤を4mm以上の深さまで注入することです。通常、これにより投与量は0.1mlに増加します。薬剤の沈着量が大幅に減少し、血流への侵入が速くなります。浸潤は、顔の輪郭や二重あごを改善するために、顔の皮膚に用いられます。注入は、通常の注射器を用いて手動で行うほか、複数の部位に薬剤を迅速に注入できる特殊な器具（インジェクター、ガン）を用いて行うことができます。メソセラピーでは、「DHN」、「ピストル」など、様々なタイプのインジェクターを使用できます。投与方法は、解剖学的部位、適応症、および注入方法によって異なります。メソリフト法では、ハードウェアと手動の手法を組み合わせて使用します。下まぶたや首の皮膚に作用する場合、また、シワを意図的に除去する場合は、手動の手法を使用します。この場合、長さ4～13mmの30Gまたは32Gの針が付いた注射器を使用します。SIT針（円錐形のスリーブ（ストッパー）の中央に針がある針）を使用することもできます。SIT針を使用すると、痛みや外傷を最小限に抑え、患者にとって最も快適な処置を行うことができます。従来の注射は、手技とガンの両方で行うことができます。ナパージュを行う際は、インジェクターを使用するのが最も便利で、処置のスピードと痛みを最小限に抑えることができます。

伝統的な薬剤（麻酔薬、血管拡張薬、リンパ管拡張薬、静脈拡張薬、ビタミンおよび微量元素、酵素、抗炎症薬および抗菌薬、抗アンドロゲン剤など）と複合ホメオパシー薬および抗ホモトキシクリン薬は、皮内投与されます。真皮の上部3分の1に複数回のマイクロインジェクションで投与された薬剤は、注入部位に6～10日間留まるため、メソセラピーの推奨頻度は7～10日ごとです。持続性薬剤を使用する場合は、セッション間の休止期間を長くすることも可能です（最大2～3週間）。ホメオパシー薬を使用する場合は、週3回のセッションが推奨されます。

メソセラピーは、26歳以上の患者における早期の皮膚老化を防ぐために処方されます。この年齢では、メソセラピーは特に乾燥肌や脱水肌の人に有効です。ご存知のように、ヒアルロン酸とコンドロイチン硫酸のレベルは、皮膚の水分バランスを維持し、細胞間マトリックスにおけるコラーゲンとエラスチンの合成と分布に好ましい条件を作り出す決定的な要因です。加齢とともにヒアルロン酸の量は著しく減少し、これが皮膚老化の兆候が現れる原因の一つとなります。同時に、一部の患者では、代謝プロセスに必要なヒアルロン酸の量が若いうちから不足していることが検出され、できるだけ早く補充する必要があります。この目的のために、持続作用のある安定化ヒアルロン酸製剤を2ヶ月に1回投与することが推奨されます。これらの注射とビタミンや微量元素の投与を組み合わせることでも、良好な効果が得られます。ヒアルロン酸（IAL-SYSTEM、Restylane Vital、またはAcHyal）の注入は、麻酔後、Emlaクリームを閉塞した状態で従来の注入法で最適に行われます。Restylane Vitalは、丘疹を形成せずにより深いレベルに注入することをお勧めします。この薬剤は、IAL-SYSTEMやAcHyalとは異なり、眼窩周囲領域には注入されませんが、顔の輪郭や楕円形を強調し、より持続的な水分保持効果をもたらします。AcHyalビタミンカクテルは、正中または浅層ナパージュ法を用いて注入し、薬剤が完全に沈着するように従来の注入を分けて行うことができます。

若年層（18～20歳）では、ニキビができやすい脂漏症の症状を改善するために皮内注射が用いられます。この目的で、様々な微量元素（Zn、Co、Si、Se）とビタミン（A、E、C、B）に加え、皮脂腺の活動を調整する複合製剤を投与します。推奨される施術頻度は月に1回で、女性の場合は月経周期の真ん中に行うことをお勧めします。施術方法は、ミディアムナパージュまたはディープナパージュ、クラシックな注射です。

多発性疣贅および扁平疣贅、ならびに再発性単純ヘルペスの場合（再発間の期間に、細胞性免疫と体液性免疫の両方を刺激する薬剤であるリボムニルを使用する必要があります。疣贅の治療にはブレオマイシンとシクロフェロンが使用されます。

28〜30歳から、通常、眼窩周囲の皮膚老化の最初の兆候が現れ始め、顔と首の軟部組織の重力性眼瞼下垂の最初の症状（鼻唇溝の深化、顎領域の皮膚のたるみ）が現れることがあります。この場合、ヨーロッパ諸国で一般的である胚葉抽出物（間葉系または胚芽）の導入（7〜10日ごとに4〜5回）と安定化ヒアルロン酸の導入（IAL-SYSTEMまたはAcHyal 2〜3回を2週間ごとに、またはRestylane Vital 2〜3回を月に1回）を交互に行うことは非常に効果的です。将来的には、2〜3か月ごとにメンテナンス手順を実行することをお勧めします（1回はヒアルロン酸を使用した手順、1週間後に胚葉抽出物またはビタミンと微量元素を使用した手順）。 35～40歳以降は、胚抽出物を用いた治療を週1回、6～10回、IAL-SYSTEMまたはAcHyalを用いた治療を週1回に増やすことができます。治療間隔は10日間に短縮することが望ましいです。維持療法は月に1回行う必要があります。ホメオパシー薬や抗ホモトキシクリン薬は、例えばドイツのHeel社製のものを使用できます。この場合、治療は10～15回の治療で構成され、治療間隔は短く（3日に1回）なります。

メソセラピーは、様々なハードウェア療法と組み合わせて行うことができます。この場合、これらの療法は皮内注射の前（注射当日または前日）に行われます。メソセラピー後3～4日間は、注入した薬剤の沈着期間を短縮させないため、リンパドレナージ効果のある療法（例えば、マイクロカレント療法）は避けてください。また、整形手術、化学療法、レーザーによるリサーフェシングの前後にメソセラピーを使用することで、良好な結果が得られます。

メソセラピーの副作用

副作用には、注射時の痛み、紅斑、出血斑などがあります。

施術中の痛みは患者様によって異なります。痛みの程度は、個人差があり、痛みの閾値、施術時の神経系の状態、注射方法、投与薬剤によって異なります。痛みを軽減するために、麻酔クリーム（例えば、エムラ）を施術の15～20分前に皮膚に薄く塗布することができます。

一時的な紅斑（約30～60分）は、血液循環の活性化に伴う自然な結果であり、血管拡張薬やビタミン剤の投与後にはより顕著になる可能性があります。しかし、心配する必要はありません。メソセラピー後の紅斑が長期間持続する場合は、投与するカクテルの組成の変更と、この患者へのメソセラピーの適用の妥当性を検討する必要があります。また、紅斑に端を発するアレルギー反応の可能性にも注意し、適切な鑑別診断を行い、必要に応じて減感作療法を行う必要があります。

血液凝固能が低下している患者、または毛細血管壁の弾力性が低下している患者では、出血斑（点状出血および斑状出血）が現れることがあります。また、シワの制御破壊法や針の深刺入（ディープナパージュ、浸潤）を用いた場合も、出血斑が現れるリスクがかなり高くなります。出血斑の吸収を目的とした処置や薬剤は、出血斑のある部位に局所的に塗布する必要があります。

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