ボツリヌス毒素製剤の注射

ボツリヌス毒素 - ボツリヌス中毒症の原因物質であるクロストリジウム・ボツリヌス菌によって産生される生物学的外毒素。

ボツリヌス毒素は、異常なまたは過剰の筋肉収縮によって示される様々な神経学的、眼科的および他の障害の治療において強力なツールとなっている。

作用機序は、アセチルコリンのシナプス前裂への放出に関与する輸送タンパク質の切断に起因する神経筋伝達を遮断する局所的な筋弛緩剤である。結果として生じるシナプスの封鎖は不可逆的である。筋線維の収縮性の回復は、運動軸索の新しい側副枝の形成のために起こる。薬物の単回注射後の効果は3〜14日以内に発現し、その後3〜10ヶ月間持続する（薬物の投与領域および用量に依存する）。ボツリヌス毒素の投与後、薬物曝露領域に微小循環または感受性の障害はない。

Mioblok / Neurobloc（«Pharmaseutical "） - 、およびB型ボツリヌス毒素;医薬品のディスポート（«lpsen»、UK）の形、ボトックス（«BTXA Estetox»、中国«アラガン»、USA）で現在使用されているA型ボツリヌス毒素。これらの薬剤の推奨用量は、その生物学的強度に基づいており、作用単位（ED）で表される。

触診のある程度の優しさは、手技の2-4日後にも患者を悩ますことがある。不適切な投与、血管の血栓症による過剰矯正、無菌および消毒措置の非遵守の場合、線維症および組織壊死を形成することが可能である。すべての原則と規則を遵守すれば、そのような望ましくない結果を避けることができます。

全ての調製物のEDの活性は有意に異なる。1つのボツクスユニットは、Dysportの約3〜5ユニットに対応する。

ボツリヌス毒素の調製物は熱不安定であり、照明に対して敏感である。2〜8℃、ボトックス-1 -5℃で保存してください。希釈後、振ったり凍らせたりしないでください。希釈後6〜12時間以内に投与することをお勧めしますが、これらの薬剤の有効性を最大7日間確認する証拠があります。

ボツリヌス毒素製剤の注射の適応症

この処置の結果は、整形外科手術の効果に匹敵する。額に水平なしわがあり、肋骨間の襞が滑らかになります。額は完全に滑らかになり、「幼児期」になります。さらに、眉の側方部分を「持ち上げる」効果を作り出し、目を「開いた」状態にし、眉毛が美しい曲がりを得ることができます。しかし、筋肉がリラックスし、これにより皮膚がまっすぐになることを忘れないでください。皮膚を引き上げないでください。眉の側方部分を持ち上げることの効果は、中央部分が緩和されたときの前頭筋の側方部分の緊張およびある収縮力の自然な帰結である。同じ効果は、それが前頭筋との拮抗作用の実現のために眼の円形筋肉の外側上部に薬物が導入される場合に得られる。非常に効果的です。ボトックスは、目の角にあるしわの修正、いわゆる「カラスの足」に対しても効果的です。上記は、ボツリヌス毒素の投与のための「基本的な」適応症を指す。薬物投与の多くの「追加的な」点がある。効果の重症度が低いほど、副作用のリスクが有意に高くなる点で異なります。これらは、周縁のひだ、顎、首、デコルテおよび下まぶたのゾーンである。

薬物の投与量および投与領域の選択は、筋肉の重症度、まぶたの構造、眉の形状、組織の下垂および過剰な皮膚の存在、患者の年齢に依存する。望ましい矯正の程度（筋肉の麻痺または麻痺）を考慮することが重要です。

しわの「平滑化」の程度は、薬物の投与量、「折り目」の重症度、皮膚の弾力性に依存する。ボツリヌス毒素の使用によるより良好な結果は、中年および若年の患者において、有意な皮膚の過剰を伴わずに得ることができる。高齢群の患者では、ボツリヌス毒素の投与と薬剤充填剤とを組み合わせることが最適である。この薬を安全に使用するためには、顔面筋肉の局在、収縮作用および緩和の効果を明確に示す必要があります。

最も頻繁にmのような筋肉の模倣活動を修正した。前頭葉、m。コルゲーター・スーパーシリリ、m。procerus（額と鼻の横方向のしわの補正）、m。orbicularis oculi（目の角のしわ、いわゆる "カラスの足"）、m。鼻炎（鼻のしわ）。この領域に余分な肌がある人の額の正面のしわを修正しないでください。これにより、眉が下方にずれて張り出します。また、ボトックスを瞼の額と橋に使用する際には、瞼の構成的または後天的なオーバーハングを持つ人には注意が必要です。

ボツリヌス毒素製剤を注射する方法

1.25または2.5 mlの生理食塩水のバイアルのレート - 手順の前に、調製ボトックスは2.0または1バイアルあたりmlであり、ディスポートの速度で生理食塩水で希釈し、凍結乾燥された形態で市販されています。アドレナリンは周囲の組織への薬物の拡散を減少させ、薬物の正確な効果を最大にし、様々な合併症のリスクを軽減するので、溶液に少量のアドレナリンを加えることができます。アルコールとの接触が薬物を不活性化することがあるので、薬物投与領域の皮膚は、非アルコール含有の消毒剤溶液で処理される。薬物は、筋肉内（多動性筋肉の投影）または皮内（下まぶた、唇周辺、頸部および脱毛症、多汗症の治療において）で投与される。注射後、注射部位は、周辺組織への薬物の拡散を避けるためにマッサージされるべきではない。あなたは氷をつけることができます。

「ボトックス」の応用分野は、	女性	メンズ
М. 正面	15-20	20-24
M. Corrugator、m。祖先	15-25	20-30
眼底口輪M.	10-15	15-20
М. 鬱病	5-10	10-20
M.プラチマ	25-40	30-50
M.nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

患者は手術後3〜4時間、少なくとも48時間（日光浴、サウナに行く、マッサージを行う）の水平姿勢をとることは推奨されません。また、2週間後に抗生物質（特にアミノグリコシドやテトラサイクリン）を摂取すべきではなく、薬物投与領域での筋刺激処置、微小電流、超音波を行うべきではない。3ヵ月より早く薬剤を再投与することや、多量の薬剤を投与することは推奨されません。これは中和抗体の合成とそれ以上の処置の効果がないためです。

これまたはその噴射技術の選択の原則

年齢、顔の表情、顔の構造の特徴、アレルギー性の性行為を考慮に入れて、個々の患者に適した適切な方法を選択することは非常に重要です。成功へのパス上の最初のステップは、 - どのような患者の希望を見つけるために、と主張した実践のいずれかを使用するには禁忌と同様に、目に見えると大きな効果を得る必要があるれる時間がない場合はどのように彼の期待は、法の真の可能性に対応しています。

最適な治療法は次のとおりです。次いで、メソセラピー、 - - 第一 - 適応症のための化学的剥離およびハードウェア技術のコース（例えば、微細電流治療endermologyの組み合わせ及びフルーツ酸剥離）、次いで、ボトックス（必要な場合）、次いで - フィリンゲン手順のシーケンスは、我々は、主に取り組んでいますトン、コラーゲンの生産とエラスチン必要な栄養成分を供給を刺激し、線維芽細胞の活動を活性化、新陳代謝を刺激し、皮膚の特性「質的」。すなわち、実際に「若返り」さん ボトックスとウイリングは、まず第一に光学的な「若返り」の変種です。これらの手順は、あなたがすぐにしわや折り目のように、これらの老化の兆候を取り除くためにできるように、彼らは、皮膚の膨圧と弾力性には影響を与えません。

ボツリヌス毒素A型を用いた顔面組織の加齢変化の美容整形のための臨床アルゴリズムのスキーム

顔の軟部組織の変化のクラス	治療のタイプ
IA	ボツリヌス毒素; 保守的な化粧手順
IB	保守的な化粧手順; ボツリヌス毒素：真皮の表層および中層への投与のためのヒアルロン酸調製物
IIA	保守的な化粧手順; ボツリヌス毒素; 真皮の真ん中および深層に導入するためのヒアルロン酸の調製; エルビウムレーザによる表面およびメジアンの化学的剥離または皮膚剥離
IIBB	保守的な化粧手順; 下瞼の結膜性眼瞼形成術; ボツリヌス毒素; 真皮の真中深部に挿入するためのヒアルロン酸の調製; エルビウムレーザによる表面およびメジアンの化学的剥離または皮膚剥離
IIB	保守的な化粧手順; 下瞼の結膜性眼瞼形成術、注射用インプラント; ボツリヌス毒素の調製; 表面およびメジアンケミカルピールまたは（エルビウムレーザ皮膚剥離、CO2レーザ皮膚剥離
IIIA	保守的な化粧手順; 上眼瞼と下眼瞼の古典的な眼瞼形成術：注射可能なインプラント; ボツリヌス毒素の調製; 機械的な皮膚擦過; CO2またはエルビウムレーザを用いた中深部皮膚剥離
IIIБ	保守的な化粧処置; 眼瞼、顔、首の過剰な皮膚を除去するための古典的な整形手術。深い（CO2レーザまたは機械的皮膚剥離による皮膚剥離;ボツリヌス毒素の注射可能な調製物）。

ボトックスは、主な問題が過度の模倣活動であり、額、鼻および目に顔のしわが生じる場合に好ましい。この場合、理想的なオプションと唯一の正しい選択はボトックスです。メソセラピー、フィリングその他の化粧品の可能性は同等の効果をもたらさない。私たちは、皮膚またはボツリヌス毒素の全用量を導入することの不可能にあまり顕著折り目の結果、顔のしわの展開フルを受け取っていない場合のみ、ボツリヌス毒素の導入は、すでに素晴らしい結果を生産している（特に若い患者では）いくつかの状況では、このような状況では、フィリンゲンヘルプはあなたがより良い効果を得ることができます。

目的は、軟組織（頬、頬、顎）の容積を充填口周囲のしわ、鼻唇溝を補正することである場合に好ましいのは、輪郭に与えられます。そのためには、最初の場所で薬フィラーを使用することが望ましい、とだけ口周囲のしわを補正するためのいくつかのケースで - ボトックスは、この分野でのボツリヌス毒素の導入は、関節の違反につながる可能性があるので、および充填剤の導入は安全であり、優れた効果を提供します。「悲しみの折り畳み」（顎に口角から来る）、顔の地形の変化、顔の輪郭、口の角部を垂下 - 輪郭プラスチックのための利点は、いくつかの場合には、充填剤の導入は、ボツリヌス毒素の導入によって補うことができません。あなたはボトックスの導入が額に眉しわや水平方向のしわを修正することを期待している場合たとえば、あなたがオリジナルのオーバーハング年齢の程度（それは年齢の具体的な構造の結果として、または経年に関連した変化を表現することができる）に注意を払う必要があります。オーバーハングは、すでに大量の薬剤を導入することによって、手続きの前に表明している場合、我々は額で過剰な組織があった場合に起こることができ、それを強化するためにあらゆる機会を持っています。アウト状況 - 投与ボツリヌス毒素、または追加の補正薬物の充填剤と（できるだけ高い）その導入回路を変更する方法の拒絶反応の量を減少させます。

結論として、注射を行う際には、患者との相互作用のための以下の規則も守らなければならないことを強調すべきである：

1. 注射技術の適用に先立って、患者は、この方法の利点および欠点、可能性のある合併症についてすべて告知されるべきである。代替治療法に関する完全で信頼できる情報を彼に提供する必要があります。
2. 是正措置の対象と薬物の作用機序と潜在的なリスクを反映することが重要である手順にインフォームドコンセントをすることを強く推奨します。
3. 医師と患者の間の相互理解を約束することは、写真の助けを借りて各観察の記録である（同じ患者の位置で同じ照明の下で手順の前後に撮影する必要がある）。
4. 各医師は、手術中に患者の最も快適な位置を選択するが、座位ではすべてのしわおよびしわがよく見られ、手順をより正確に行うことができることを忘れないでください。

化粧で使用される上記の注射方法はすべて非常に効果的ですが、それらを使用する医者、患者に十分な知識と最大限の注意が必要です。最適な選択肢は、皮膚科学における専門化、治療上の美容および説明された技術のそれぞれについての訓練の組み合わせです。

処置後の合併症

アトピー性皮膚炎、蕁麻疹、局在化、シャープ表層及び深部piodermity、ヘルペス感染の活性化、注射部位の壊死の病巣と考え合併症皮内注射。局所壊死は、Arthus現象のタイプに応じて、注入された薬剤に対する過度の反応に関連する。全身循環中の薬物への曝露に関連する非常に稀な全身合併症（一般蕁麻疹および血管性浮腫、toksikodermiya、アトピー性皮膚炎、気管支喘息及び他の増悪。）。

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