目の周りのスキンケア

皮膚科医や皮膚美容医は、日々の診療において、目元の皮膚に生じる様々な美容上の欠陥や皮膚疾患にしばしば対処しなければなりません。眼窩周囲領域の様々な解剖学的・生理学的特徴に関する知識は、これらの疾患や病態の病因や経過の特徴を理解する上で役立ちます。

眼窩領域には、眼球本体と、眼球の保護と運動を司る付属器官が含まれます。付属器官には、眼瞼、涙器、眼筋が含まれます。眼瞼（ラテン語でpalpebrae、ギリシャ語でblepharon）は、眼球を保護するための一種の「引き戸」です。上眼瞼は下眼瞼よりも大きく、その上縁は眉毛で表されます。眼が開くと、下眼瞼は自重のみで下がり、上眼瞼は上眼瞼を上げる筋肉の収縮によって能動的に上がります。

まぶたの皮膚は、表皮の細胞列数が少ないのが特徴です。有棘層の細胞列数は2～3列ですが、皮膚の他の部分では3列から8～15列です。顆粒層は存在しません。また、角質層の厚さも薄く、約9ミクロンです。

少数の細い軟毛と小さな単葉の皮脂腺があり、目の角とまぶたの縁に沿って小さな皮脂腺の塊があります。まぶたの皮膚表面は、皮膚の他の部分よりもアルカリ性指数が高いことが知られています。まぶたの角質層は、医薬品や毒性物質の透過性が高いことが証明されています。表皮とその角質層に挙げられている構造的特徴は、一方では皮膚のバリア特性が不完全であり、他方では高い透過性があることを示しています。したがって、実際の作業では、高濃度製品や局所グルココルチコステロイドを処方する際には注意が必要です。さらに、特にブラッシングなど、バリア特性を著しく破壊するすべての手順は、まぶたの皮膚にとって非常に望ましくありません。皮膚表面のpH値を変化させる処置（例：ピーリング）を行う際は、個人の耐性を考慮することをお勧めします。まぶたの皮膚の構造的特徴により、毎日のケア（クレンジングと保湿）には、まぶたに適した特別な製品を使用する必要があります。

さらに、まぶたの皮膚の構成の特徴的な点は、水分が増加する傾向です。単純性およびアレルギー性皮膚炎、ヘルペス、連鎖球菌性膿痂疹など、急性炎症を伴うさまざまな病理学的プロセスでは、異常な水分保持傾向が認められます。この部位には浮腫がよく見られます。専門家は通常、これらの皮膚病を診断する際にこの特徴を考慮します。まぶた、特に下まぶたの浮腫は、リンパドレナージの障害とも関連している可能性があります。したがって、変形型の老化では、眼輪筋の緊張の侵害によりリンパドレナージが悪化します。リンパうっ滞に関連する持続性の眼瞼浮腫は、酒さの特別な形態（持続性固形浮腫を伴う酒さ、またはモルビガン病）で発生する可能性があります。眼窩領域やその他の解剖学的に近接した部位（例えば涙腺癌など）における様々な腫瘍や転移により、リンパ管を通じた流出路の遮断が起こることがあります。この場合、持続性リンパうっ滞は急速に二次性線維化を伴い、病変部に特徴的な組織密度が現れます。

まぶたの縁には、結合組織に深く埋もれたまつ毛の毛包があります。まつ毛は剛毛で、100～150日ごとに生え変わります。臨床診療において、専門医はいわゆる「大麦状」のまつ毛炎を扱います。この疾患はブドウ球菌性膿皮症のグループに属し、まつ毛の毛包に起こる化膿性壊死性炎症です。皮膚における同様の現象は、癤（せつ）です。まぶたの皮膚領域には皮下脂肪組織が存在しません。そのため、上記の炎症過程は、癤と比較してより局所的な性質を持ちます。

皮膚の真下には眼輪筋の束があります。まぶたの硬い土台は三日月形の瞼板で、これは軟骨であると誤解されることがありますが、実際には緻密な結合組織で形成されています。瞼板は特殊な枝分かれした脂腺（マイボーム腺）を覆っています。これらの腺はまつ毛の裏側の毛包の外側に開口し、脂質を豊富に含む分泌物を分泌します。この分泌物が涙液と混ざることで、眼の表面に特殊な乳剤が形成されます。皮膚上でこのような乳剤に相当するのが水脂質マントルで、その役割は眼の表面から涙液が蒸発するのを防ぎ、角膜上皮のバリア機能を維持することです。多くの眼疾患、特に眼性酒さでは、この乳剤の組成が乱れるため、人工涙液の使用が推奨されます。ご存知のとおり、前角膜上皮は多層構造の平坦な非角化上皮であり、多数の神経終末を有し、角膜の優れた感受性を担っています。また、再生能力も高く、7日ごとに再生します。この期間は、眼科におけるほとんどの薬剤の外用期間とほぼ一致しています。眼瞼筋膜は、真皮と瞼板（眼瞼を上げ下げする筋肉の腱）に直接織り込まれています。

眼窩周囲領域の美容上の欠陥には、皮膚のしわ、上眼瞼の垂れ、そしていわゆる下眼瞼の「ヘルニア」などがあります。これらの現象は加齢に伴う皮膚の変化の特徴です。特に、眼周囲の顔面筋の持続的な収縮と、その上にある真皮の線維芽細胞の持続的な収縮により、目尻の皮膚に「カラスの足跡」の投影として典型的な斜線が形成されます。これらの変化は、早期の皮膚老化の初期兆候の一つです。これらの現象は、視力障害（近視、乱視など）のある人によく見られる眼周囲の筋の過緊張によって悪化します。この点において、専門家が視力低下の適切な矯正、日光を浴びる際のサングラス着用などを適時に推奨するのは偶然ではありません。その後、眼瞼張力の低下と皮膚の弾力性の低下とともに、加齢に伴う皮膚変化のもう一つの兆候、すなわちまぶたのしわや上まぶたのたるみが現れます。下まぶたの特徴的な変化は、眼輪筋の低緊張によって引き起こされ、これは変形型老化に伴って発生することがあります。

患者の特別な訴えとして、目の下または周囲の色素沈着が挙げられます。この現象の鑑別診断では、眼窩周囲領域の個々の解剖学的特徴、アトピー性皮膚炎、およびいくつかの内分泌機能障害（例えば、アジソン病）の皮膚症状を考慮する必要があります。個々の解剖学的特徴には、まぶたの皮膚、特に下まぶたの表皮領域の角質層が薄いこと、および真皮の表層血管領域の静脈うっ滞があり、皮膚がわずかに青みがかっています。これは、過度の疲労、睡眠不足、貧血によって悪化します。アトピー性皮膚炎の小児期および成人期には、まぶた、特に下まぶたの色素沈着が典型的で、下まぶたの特徴的な深いシワ（デニー・モーガン症状）を伴います。眼窩周囲の色素沈着は、肝斑（クロアズマ）とともに発生することもあり、典型的には顔面中央部に局在します。

眼窩周囲紅斑の場合、専門医は眼瞼アレルギー性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、中毒性皮膚炎、皮膚筋炎を念頭に置く必要があります。アレルギー性皮膚炎は、かゆみ、紅斑、小水疱、丘疹の存在、病変の境界不明瞭、そして眼瞼の皮膚を越えて広がることを特徴とします。特定のアレルギー学的既往歴が明らかになっており、患者は通常、外用化粧品や装飾用化粧品の使用を示唆します。アトピー性皮膚炎の増悪時には、紅斑、眼瞼の皮膚剥離が見られ、デニー・モーガン襞に明瞭に認められます。患者を問診すると、特徴的な「アトピー性」既往歴、その他のアトピーの兆候（鼻炎、喘息）が明らかになり、診察時には体幹や四肢の典型的な発疹、アトピー性口唇炎が認められます。皮膚筋炎は、筋力低下に伴う症状（腕を上げるのが困難、階段を上るのが困難など）の悪化を特徴とします。皮膚には様々な非特異的な発疹が現れることがあります。特に、眼瞼部に持続性の紅斑（再発性、鮮やかな赤色または紫がかった紫色）が見られ、眼窩周囲の浮腫を伴います。

上記の疾患に加えて、患者が美容師の助けを求める目の周りの皮膚の最も一般的な皮膚疾患には、脂漏性皮膚炎、口囲（ステロイド）皮膚炎、単純性皮膚炎、酒さ、稗粒腫、膿皮症、眼瞼黄色腫、線維性乳頭腫奇形、およびさまざまな腫瘍などがあります。

眼瞼の皮膚に腫瘍が診断された場合、適切な診断と今後の治療方針の決定のために、腫瘍専門医（皮膚腫瘍専門医）と眼科医（腫瘍専門医）の診察が必要です。まぶたの毛様体縁にある腫瘍は、瘢痕の形成が進むとまつ毛の成長方向が変化する可能性があるため、特に慎重に切除する必要があります。その結果、角膜上皮に持続的な外傷が生じます。眼瞼に最も多くみられる腫瘍には、汗管腫と線維腫（これらはしばしば乳頭腫と呼ばれます）があります。

最後に、眉毛とまつ毛の薄毛も重要な診断的価値を持つことがあります。この現象は、局所性脱毛症、二次梅毒、アトピー性皮膚炎で観察されます。局所性脱毛症では、特徴的な病変が頭皮によく見られ、眉毛とまつ毛も影響を受けることがあります（片側のみの場合も含む）。病変内には毛髪はなく、進行期には周辺部に「感嘆符」のような形で、特に変化した毛髪が見られます。二次性再発性梅毒における小さな局所性脱毛症は、頭皮に多く見られ、顎鬚、口ひげ、陰毛、眉毛、まつ毛にはそれほど多くありません。これは神経系の損傷に関連する兆候と考えられています。眉毛周辺の小さな脱毛巣状の脱毛は、「オムニバス」（A. フォンミエ）または「トラム」（P.S. グリゴリエフ）梅毒と呼ばれ、対面に座っている患者がトラム状態であっても梅毒と診断できる症状です。まつ毛の衰弱は、部分的な脱毛とその後の癒着を特徴とし、その結果、まつ毛の長さが不均一になります。つまり、短いまつ毛が正常なまつ毛の隣に見えることがあります。このようなまつ毛は「段状」（ピンカス徴候）と呼ばれます。アトピー性皮膚炎（小児または成人）の重症例では、まぶたの皮膚の特徴的な変化、顔面の紅斑と腫脹、口唇炎に加えて、眉毛の外側3分の1が薄くなることがあります。

このように、目元の皮膚の解剖学的・生理学的特徴は、様々な美容上の欠陥や皮膚疾患の診断を決定づけるだけでなく、専門医による特定の美容施術の選択にも影響を及ぼします。施術を選択する際には、最も優しいアプローチを選択することの重要性、そして眼窩周囲の皮膚の状態を評価する際には、包括的かつ分析的なアプローチが必要であることを改めて強調しておく必要があります。

自宅でできる目の周りのスキンケア

自宅でのスキンケアは、朝晩のスキンケアです。まぶた専用のノンアルコールの化粧水、クリーム、フォーム、トニック液で優しく洗顔してください。十分な保湿と紫外線対策をお勧めします。保湿効果のあるまぶた用クリームは、1日2回使用し、上まぶたの目頭から目尻に向かって、軽くポイントを描くように塗布します。上まぶたの自然なしわの下には塗布しないでください。下まぶたには、目尻から目尻に向かって、まぶたの縁から5mm以上離して塗布します。専用のまぶた用クリームは、腫れを軽減したり、「目の下のクマ」を取り除いたり、小じわを滑らかにしたり（ボトックス効果による）効果があります。まぶたのスキンケア製品の選択は、個々の状態を診断した上で個別に決定されます。

まぶた用化粧品の一般的な要件：

• アイクリームは、腫れや粘り気を引き起こさないように、べたついたり油っぽくなってはいけません。
• まぶた用の化粧品には、この部分の皮膚の角質層が薄く、増殖速度が速いという特徴があるため、低濃度の有効成分が含まれている必要があります。化粧品は、結膜に接触したときに顕著な刺激を与えてはなりません。
• まぶた用の化粧品は、皮膚科および眼科のテストに合格したことが証明されていなければなりません。

自宅でまぶたの腫れを抑えるには、すりおろしたジャガイモ、刻んだパセリ、収れん作用のあるローションを使ったマスクがおすすめです。作ったマスクを洗顔後のまぶたに15～20分間置き、冷水またはハーブティーで洗い流します。

自宅では、まぶたの体操を行うことをお勧めします。眼球運動と表情筋が強化され、眼窩周囲への血流が改善され、眼精疲労の予防に役立ちます。この体操は、背筋を伸ばし、頭を上げて座った姿勢で行います。この動きは目によって行われるため、毎回、視線を特定の一点に合わせる必要があります。これにより、焦点を合わせる能力が向上します。

まぶたの体操（LAクニチェフ著、1985年）

1. 眼球を上下に動かします。目を閉じます。この運動を3回繰り返します。
2. 上、前、下、そして前を見てください。このエクササイズを3回繰り返してください。目を閉じてください。
3. 左右を見てください。3回繰り返してください。目を閉じてください。
4. 左、前、右、前を見てください。3回繰り返します。目を閉じてください。
5. 斜め上、そして下へ。まず右上、次に左下へ。これを3回繰り返します。目を閉じます。方向を変えて、左上、右下へ。これを3回繰り返し、目を閉じます。
6. 眼球をゆっくりと右に3回円運動させます。目を閉じます。次に、眼球が動いた方向と同じ方向に左に同じ運動を行い、再び目を閉じます。
7. 鼻先を見て、それから少し離れた場所を見ます。この練習を5回繰り返し、目を閉じてください。
8. 30cm離れたところにある指先を見つめ、次にその先の任意の点を見つめます。この練習を5回繰り返し、目を閉じてください。
9. 瞬きせずに、選択したオブジェクトを長時間詳細に観察します。
10. 目を閉じてぎゅっと握りしめ、素早くまばたきを数回繰り返します。これを3回繰り返し、目を閉じます。

美容施設での目元のスキンケア

すべての操作は、皮膚の伸びが最も少ないラインに沿って、つまり上まぶたに沿って目の内側の角から外側へ、そして下まぶたに沿ってその反対方向に実行されることを強調することが重要です。

すべての施術は、まぶたの皮膚を洗浄することから始まります。まぶたの皮膚にピーリング剤を使用するかどうかは、個々の患者様によって異なります。グリコピール（グリコール酸25%および50%溶液）が推奨されます。機械的なピーリングクリームの使用は推奨されません。まぶた用マスクを選ぶ際には、クリームやジェルベースの保湿マスク、コラーゲンシートや「グラス」、アルギン酸塩の詰め物を優先してください。現在では、コラーゲンやレチノールを配合したパッチ、ナプキン、パッドが広く使用されています。

目の周りの皮膚に対する理学療法の範囲は非常に限られています。ピーリング・ブラッシング、デインクレスタレーション（角質除去）と蒸散、液体窒素や炭酸ガススノーを用いたクライオマッサージ、真空マッサージなどは適応外であり、紫外線への直接照射も推奨されません。

まぶたの皮膚へのダーソンバル化は、血流とリンパ液の流れ、栄養の改善、筋緊張の増強を目的としています。適応症は、まぶたのたるみ、小じわです。禁忌：乾燥肌および「敏感」肌、酒さ、および本療法に対する個人の不耐性。まぶたのダーソンバル化は、円筒形またはキノコ形の電極を用いて、閉じたまぶたに沿って円を描くように動かしながら行います。施術時間は、片方のまぶたにつき1分から3～5分で、1日おきに5～7回行います。適切な照射パラメータで照射すると、患者は軽いチクチク感と温かさを感じます。ダーソンバル化には乾燥作用があるため、まぶたの部分にはクリームを塗布して施術を行うことをお勧めします。

目元の皮膚老化予防には、筋刺激法が用いられます。この施術は1日おきに10～15回の施術コースで行います。予防コースは年2回が推奨されます。35～40歳未満の患者には、この施術は推奨されません。

マイクロカレント療法は広く利用されており、リンパドレナージュ効果（リンパドレナージュ）により、目の周りのむくみや腫れを軽減します。また、マイクロカレントリフティングは、特に老化による歪みに効果があります。

眉間の表情じわ（「怒りじわ」）、額の横じわ、目尻の「カラスの足跡」の除去には、注射技術が効果的に用いられています。ボツリヌス中毒の病原菌であるA型ボツリヌス菌から抽出したボツリヌス毒素製剤、「ボトックス」と「ディスポート」が用いられます。作用に若干の違いはあるものの、「ボトックス」と「ディスポート」の副作用は全く同じです。注射部位を間違えると、他の筋肉が一時的に麻痺することがあります。最もよく見られる副作用は、いわゆる「メフィストフェレス」眉毛の形成や眼瞼下垂です。「ボトックス」と「ディスポート」は、ほぼあらゆる美容施術と併用されます。深層レーザーによる皮膚再生や皮膚剥離は推奨されません。まぶたへのメソセラピーの使用については、明確な見解はありません。

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