解剖学的条件および顔面上昇のタイプ

診察時の身体検査した時点で、主に患者の状態に基づいて、個々の患者に適用される外科的フェイスリフトの種類、程度の基本的な意思決定。満足のいく結果を得るために、すべての患者が同じ外科的介入を必要とするわけではない。満足のいく結果を達成するために必要とされる外科的介入の一般的なカテゴリーに基づいて、3つの主要なタイプのフェイスリフト手術がある。この章では、折り目又は頸部の皮下筋肉の治療、またはアクセス骨膜下を含む顔のより深い層への浸透と重なるようにSMASの架橋の作成を、最小otseparovkoyと動作を説明します。ほとんどの決定は、患者の状態、外科医が外科的介入の遠隔成果として期待するものについての意見に基づいて行われる。

フェイスリフトの根本的な考え方の中心に、組織のある種の解剖学的相互関係が最初にある。ここでは、日光への損傷の程度およびしわの形成を含む、カバーする皮膚の弾性および状態が重要である。重力の影響下での位置の変化、真の省略または誤った蓄積および分布を含む、皮下脂肪組織との関係を考慮する必要がある。顔の筋膜構造、その中間ゾーンおよび首は、顔面筋肉が耳下腺領域に延在する連続筋膜によって包まれるようなものである。この筋膜は首の皮下筋肉に接しており、SMARTであり、MitzとPeyronnieによって動的収縮および線維筋細胞ネットワークとして最初に記載されている。陰茎はさらに深く、首の深い筋膜の浅い葉であり、胸鎖球筋、および耳下腺の組織を覆って覆う。これは側頭筋の筋膜の表面層の上に位置し、また前頭骨の骨膜にも位置する。SMASは頭蓋骨保管庫の頑強なヘルメットに接しています。正面の首の上で、皮下の筋肉を梳き、接続ループを形成することができる。しばしば眼瞼下垂があり、首の皮下筋肉の前縁が矛盾し、首に帯を形成する。SMASの層があることは非常に重要です。SMASの層は、最初の睾丸摘除術で行われたよりも深い面で外科的切除を可能にします。頭部及び後部方向は、単離されotseparovyvalas、唯一の皮膚を切除し、縫合したリターンを重畳し、長時間しばしば適所に保持還元の固有現象のおかげで。したがって、介入がこの層でのみ実施された場合、外科用ブレースの有効性は短命であった。皮膚は、特に顔の中央および中央領域において、真皮の耐久性繊維繊維を有するSMASに直接関連する。しばしば、これらの繊維は、深部血管系から表在性皮膚叢に浸透する血管を伴う。首の皮下の筋肉と顔面の中央部分の筋肉との分離不可能なつながりでSMAS層を持ち上げて動かし、同じように皮膚を動かすことを実証するのは簡単です。この筋膜の上部後部緊張ベクトルは、顔の組織をより若々しい外観にする位置に動かす。これらの解剖学的構造に対する重力の影響は、外科手術による顔面修正操作によって直接補正される。

また、顔の筋肉の機能だけでなく、皮膚の感受性を提供する顔の感覚および運動神経枝の解剖学的関係を理解することも重要である。通常、一時的である感受性および感覚喪失が永久的になる可能性があるので、これはすべての患者の外科的中括弧の結果を指す。V対の脳神経は顔面、頭部および頸部の皮膚表面に感受性を与える。どのタイプの外科的な顔のリフトの性能が、耳下腺および耳の後ろの領域の皮膚の特定の部分の除去を必要とするという事実は、顔のこの部分の神経支配を分離することを必要とする。通常、大きな耳神経の主要枝が損傷しなければ、皮膚感受性は比較的短時間で回復する。患者は最初の6〜8週間でこれに気付くことがありますが、完全回復のためには6ヵ月から1年かかることがあります。まれに、患者は術前のレベルと比較して1年以上にわたり皮膚感受性の一般的な低下を訴えるかもしれない。術後の期間に、交感神経と副交感神経の再梗塞がより速く起こる。フェイスリフトで最も一般的に損傷を受けるのは、胸鎖乳突筋との交点にある大耳神経であるが、耳と耳下腺の感受性が永久に失われることはまれである。この非常に大きいと目立つ神経枝への直接的な被害は、筋膜の解剖時に、表層筋膜胸鎖乳突筋への添付ファイルから皮膚を分離する際に発生する可能性があります。手術中に病変が見つかると、神経ステッチングが表示されます。その機能の回復は1〜2年以内に期待されるべきである。

顔の模倣筋へのモーター分岐は、外科用懸架装置の潜在的な危険にさらされている。耳下腺靭帯を離した後、顔面神経の枝は非常に表面的になる。下顎の縁の枝は、顎の骨の縁の接合部において、皮下の筋肉および首の深い筋膜の表層よりも深いという危険性がある。深い層の除去を必要とする技術は、円形、頬側および頬側の筋肉に向かう枝に損傷を与える危険性がある、顔面の中央領域におけるSMASの交差点を提供する。これらの筋肉の神経支配は、それらの内面の側から行われ、深い面での解剖も表面的に通過する。直接神経視覚化は操作の段階であり、この章の後半で説明します。

前額リフトの有無にかかわらず、外科的な顔のリフト時に、顔面神経の前枝が最もしばしば損傷する。頬骨弓のレベルでは、それは非常に表面的で、すぐに時間的部分SMASの薄い層の下に、より深い皮下組織を移行し、その後から約1.5〜2センチメートル前方正面の筋肉の内側表面、エリア内の交差点で枝の損傷の最大のリスクを供給します軌道の側縁と一時的な毛束との間の距離の中間に位置する。神経損傷を防ぐために、外科医は、顔の層と側頭領域との間の解剖学的関係を理解することが必要である。眼の横方向角度に空間全体に円形の筋肉への頬骨弓を覆う皮膚耳下腺領域の皮膚を上げ、および皮下層に直接切開を行うことが可能です。また、外科医は自由にこの表層無血管である顔面神経の前頭枝に損傷を与えることなく、ヘルメットの下で骨膜のと頭筋の浅筋膜の表面を正面筋膜の下で解剖、腱を行うことができます。しかし、頬骨弓のレベルで、さもなければ頬骨弓を覆う組織の同一平面上に位置している顔面神経の損傷が存在するであろう、骨膜下に行く必要があります。この領域に神経損傷を伴う前頭筋の再拡張が起こるか、または起こらないことがある。

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