フェイスリフト手術

フェイスリフトに必要な切開箇所の適切な計画とマーキングは、長期的な結果に大きな影響を与えます。生え際の変化や目立つ箇所の傷跡は、フェイスリフト自体の成果が良好であっても、患者に強い不満をもたらす可能性があります。自然な生え際、ヘアスタイルの自由度、そして目立たない傷跡は、優れた形成外科医と患者が最高と考える形成外科医の違いを際立たせます。美容師や美容師は、フェイスリフトの結果をそれぞれの立場から捉えており、綿密な計画と切開サイズに細心の注意を払う外科医を高く評価し、患者に推薦することがよくあります。

フェイスリフトの切開を計画する際には、次の 3 つの重要なポイントを考慮する必要があります。

• もみあげを含む耳下腺房はどのように治療するのでしょうか。もみあげの下部の位置や、それが耳介の前方に広がる幅については、患者ごとに好みが異なります。こめかみの生え際が上部耳介の付着部より 1 ～ 2 cm 下にある場合は、上方後方にカーブした切開を計画できます。収縮力に抵抗し、傷跡を最小限にし、生え際の脱毛を防ぐために、まっすぐな垂直切開ではなく、カーブした切開が必要です。生え際は上部耳介の付着部より上には広がっていないため、この領域で美容上の問題は発生しません。術前のもみあげのラインが耳介の付着部にある場合は、生え際の下の切開が必要です。この領域でリフトが必要な場合は、通常、追加の側頭部切開が必要になります。切開は、決して前面、こめかみの房の周り、または前側頭部の生え際に沿って行ってはなりません。この部分の傷跡は目に見え、毛が皮膚の後ろ側に伸びて細く角度のついた毛で隠すことはできません。
• 前耳介領域の切開は、少なくとも耳介の自然な曲線に沿って行う必要があります。患者様は、耳珠の後縁の裏側、つまり「耳の中に」隠れる切開を希望されます。耳介前部の切開は、耳介付着部の自然な曲線に沿って耳珠の約1～2mm後方まで延長し、耳と顔の境界で出るようにすれば、目立ちません。あるいは、補聴器を使用している患者様、または耳珠前陥凹が非常に深く耳珠が高い患者様の場合は、ノッチまで延長し、耳介の湾曲に沿って外側に広がる湾曲切開を行うこともできます。しかし、瘢痕の色素が失われると、たとえどれほど薄くても、永久的に目立つ線が残り、将来的に髪型の変更が必要になる可能性があります。
• 耳の後ろの切開は、傷跡がいくらか収縮して治癒し、耳を後方に移動させたときに、耳の後ろの皮膚ではなく耳介後溝に当たるように、耳の後ろの切開は上向き、耳の後ろの方向へ、溝の上を向く必要があります。切開は、耳の付着部の周囲に緩やかなカーブを描くようにして、耳介後部の傷跡が、耳が生え際に向かって突き出ている部分の皮膚と交差しないようにする必要があります。ほとんどの場合、切開は、耳の後ろの毛に向かって緩やかに後方に角度を付けます。耳介後部の皮膚を後方および上向きに移動させることにより、段差やその他の歪みなく、後部の毛の生え際を揃えることができます。ただし、患者の首に余分な皮膚があり、それを後方に移動させる必要がある場合は、切開を毛の中に後方に移動させる前に、耳の後ろの毛の生え際に沿って延長する必要があることがよくあります。この方法により、耳介後部の生え際を越えることなく、広範囲の皮膚を後方および上方に移動させることができます。首の前側を指す生え際の付け根に切開痕が見えることはありません。

オトガイ下領域の頸部前面の操作を容易にするために、既存のオトガイ下溝のすぐ前方に1～3cmの追加切開が必要です。麻酔薬を注入する前に、皮膚に点線を引いて麻酔領域と組織の準備を行います。外科医によっては、頬骨弓、マクレガー皮弁、下顎角の領域をマーキングすることを好む場合もあります。さらに、顎の輪郭と皮下筋の突出端を描いておくと、手術中に修正が必要な領域を明確にするのに役立ちます。

耳下腺部に著しい発毛が見られる男性および女性のフェイスリフト手術の選択肢として、耳下腺部を緩やかにカーブさせ、耳介前溝にまで切開する方法があります。この切開は完全に直線ではなく、切開痕から後退し、耳珠の前を通るようにするのが望ましいです。毛のある皮膚を後方および上方に動かすことで、毛のない皮膚領域を残す必要があります（カウンセリングにおいて非常に重要なのは、切開経路を正確に決定し、図と書面でマップ上に位置を示すことです）。

フェイスリフト手術の痛みを軽減するには、十分な鎮静下であっても、皮膚からの出血を抑えるために、エピネフリンを含む適切な量の局所麻酔薬を注入する必要があります。多くの外科医は、完全な鎮痛効果を得るために吸入麻酔を好みますが、静脈鎮静は常に血圧と血中酸素飽和度を常時モニタリングしながら行う必要があります。執刀医の指示の下、麻酔科医、認定麻酔科医、または看護師といった専門スタッフがこの業務を担当します。鎮静麻酔を成功させるには、手術前に患者を十分に検査する必要があります。患者が手術中に痛み、不快感、その他の不都合を経験しないと確信していれば、投与される鎮静剤の影響に対する精神的な準備ができます。一般的に、静脈鎮静剤を投与する前に、患者にリラックスさせるための経口前投薬を処方するのが良い方法です。現代の薬剤は、完全な鎮静と鎮痛に加えて、十分な健忘効果をもたらします。投与する麻酔薬は、術後早期の数時間、患者が快適な状態を維持できるよう、ある程度の持続性を持つ必要があります。切開線への浸潤は、1%キシロカインとエピネフリン1:50,000を混合した溶液で行うのが最適です。

これにより、良好な麻酔効果が得られるだけでなく、血管収縮による止血効果も最大限に高まります。切開が必要な部位への浸潤は、0.5%キシロカインとアドレナリンを1:100,000または1:200,000倍希釈液で行います。この部位ではある程度の止血が必要です。

キシロカインの総量は慎重に計算する必要があります。アドレナリンを含むキシロカインは、同時または1～2時間以内に500ml以上投与しないでください。この局所麻酔薬を不必要に大量に投与すると、キシロカインの過剰摂取とそれに続く中毒を引き起こす可能性があります。顔面の片側への浸潤を終えてから、反対側への浸潤を開始するのが賢明です。この連続浸潤は、切開側の切開を行う10～15分前に行われるため、安全かつ効果的です。

手術の準備として、少量の毛髪をねじり、切開線や手術部位から離して固定します。毛髪は粘着テープで固定することもできます。手術部位を準備し、滅菌リネンで覆った後、手術を開始します。剃毛は必要ありません。術前予防として、すべての患者にセファロスポリン系薬剤を用いて手術の1日前と術後4日間にわたり抗生物質を投与します。

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