汗腺の病気：原因、症状、診断、治療

エクリン汗腺とアポクリン汗腺の疾患があります。エクリン汗腺の疾患には、多汗症、異汗症、鼻の赤い顆粒状物、無汗症、汗疹などがあります。アポクリン汗腺の疾患には、臭汗症、臭汗症、そして色汗症などがあります。皮膚美容医の診療では、汗腺炎や逆座瘡（化膿性汗腺炎）などのアポクリン汗腺の炎症性疾患に遭遇することがあります。前者はブドウ球菌性膿皮症の一種であり、後者は重度の座瘡の亜型です。

多汗症はエクリン汗腺の特殊な症状で、汗の分泌が増加する病気です。

多汗症の病態生理。多汗症は、いくつかの薬剤による汗腺への局所作用、交感神経線維の刺激亢進、そしていくつかの中枢的影響によって引き起こされる可能性があります。患者を診察する際には、これらのメカニズムすべてを考慮する必要があります。

臨床的な多様性。広範囲の多汗症と局所性の多汗症、対称性の多汗症と非対称性の多汗症があります。

全身性多汗症は、中枢体温調節作用によって引き起こされる場合があります。視床下部を洗浄する血液の温度上昇は、エクリン汗腺からの発汗増加や血管拡張といった体温調節機構につながることが知られています。体温調節性発汗は、感情的な発汗とは異なり、睡眠中に増加します。これは多くの感染症で発生し、マラリア、結核、ブルセラ症などの疾患の初期症状となることがよくあります。アルコール中毒、痛風、嘔吐後にも同様の作用機序がみられますが、糖尿病性神経障害、甲状腺機能亢進症、下垂体機能亢進症、肥満、更年期障害、悪性腫瘍でも全身性多汗症が発生する可能性がありますが、これらの疾患における発汗過剰の正確なメカニズムは十分に研究されていません。全身性対称性多汗症の特殊なケースとして、コリン性蕁麻疹の発作中の多汗症が挙げられます。

局所性多汗症は、感情的な影響によって引き起こされることがあります。例えば、感情的および精神的ストレスにより、脇の下、手のひら、足の裏の発汗量が増加し、股間や顔面にも稀に発汗が見られます。場合によっては、びまん性に対称的な発汗を呈することもあります。

手のひらと足裏の多汗症は、持続性または断続性の場合があります。持続性多汗症の場合、症状は夏に悪化しますが、断続性多汗症の場合、季節性は一般的ではありません。孤立性足底多汗症は若年者に発生し、自律神経系の不均衡を背景に発症します。このような患者は、肢端チアノーゼ、皮斑、血圧変動も呈します。多汗を伴う重度の手掌足底多汗症は青年期に典型的に見られ、通常25歳を過ぎると症状は著しく改善します。家族内で多汗症が手掌足底角化症を併発するケースも珍しくありません。手掌足底多汗症は、真性異汗症、接触性皮膚炎、水虫、コリネバクテリア症（いわゆる「陥凹性」角化融解症）を合併することがあります。腋窩多汗症は、持続性よりも断続性であることが多いです。これは熱や精神的、感情的ストレスと関連があり、自律神経系の不均衡につながります。

辛い食べ物や熱い食べ物を摂取した際に、唇、額、鼻に局所的な生理的多汗症が発生することがありますが、この反射の正確なメカニズムは未だ詳細に解明されていません。食事に伴う病的な多汗症は、顔面だけでなく他の部位にも典型的に見られます。その原因としては、外傷、外科的介入、耳介側頭葉、例えば耳下腺唾液腺の炎症などによる、顔面および頸部の交感神経の損傷が考えられます。

非対称性多汗症は、脳中枢から末梢神経終末に至る交感神経経路の損傷に関連しています。患者は大脳皮質、脊髄基底核、または末梢神経に病変を有しています。このような症例では、多汗症が単一症状として現れることは稀で、他の神経症状が併存することがよくあります。病変を有する内臓の突出部、特に栄養性潰瘍の周囲に限局性の非対称性多汗症が認められる症例が知られています。

多汗症の治療。外用には制汗剤とデオドラントの使用が推奨されます。1%ホルマリンと10%グルタルアルデヒドの使用は、アレルギー性皮膚炎を発症するリスクが高いため、厳しく制限されます。抗コリン薬（例えば、臭化グリコピロニウム）を用いたイオントフォレシスも適応となります。アトロピン類似薬（ベロイド、ベマタミナルなど）、鎮静剤（マザーワートチンキ、バレリアンチンキ、シャクヤクチンキ、ノッタチンキ、ペルセンチンキ、ネグルスチンチンなど）、そして頻度は低いものの神経節遮断薬が内服されます。

かつては、侵襲的な治療法として交感神経切除術が一般的でした。腋窩多汗症に対しては、特定の領域から多数の腺を含む皮弁を切除する手術も行われていました。現在では、手掌足底多汗症および腋窩多汗症に対して、A型ボツリヌス毒素製剤の導入が広く行われています。これは、汗腺を支配するコリン作動性交感神経線維の強力な遮断薬です。食物摂取を背景とした局所性多汗症の重症例では、交感神経の伝導性を回復し、副交感神経支配を遮断することを目的とした外科的治療が適応となります。

異汗症は、手のひらや足の裏に水疱性の発疹として現れる皮膚疾患です。

発汗異常症の病因と症状。真性発汗異常症と症候性発汗異常症が考えられます。真性発汗異常症は、身体活動の増加、暖かい靴や手袋の着用などの背景で、手のひらと足裏の発汗量の増加を伴い、局所的な温室効果の発生を招きます。この状態では、一方ではエクリン腺からの汗の分泌が過剰になり、他方では、エクリン腺の角質層の軟化によりこれらの腺の排泄管が閉塞します。その結果、濃厚な被膜と漿液性の内容物を伴う長期的な水疱が現れます。

汗疹は、汗疹性湿疹、足の真菌症の汗疹型、中毒性皮膚炎、その他の皮膚疾患の症状として現れることがあります。診断は、特徴的な臨床像と真菌学的検査データ（足の真菌症の場合）に基づいて行われます。

異汗症の治療。真性異汗症の場合は、乾燥剤と消毒剤が処方されます。ベラドンナ製剤が内服薬として処方されることもあります。

鼻の赤い顆粒症（鼻紅色顆粒症）は、鼻の皮膚のエクリン汗腺の遺伝的に決定される疾患です。病因と臨床的特徴。遺伝の種類は完全には解明されていません。この疾患の発症は、通常、生後6か月から10歳までの小児期です。多くの患者は循環器疾患、手掌足底多汗症を呈します。臨床像が明らかになる前に、数年間、鼻先の激しい発汗が続くことがあります。その後、びまん性の紅斑が現れ、最初は鼻先に現れ、その後、より広範囲に広がり、頬、上唇、顎の皮膚を捉えます。紅斑を背景に小さな汗玉が見えます。その後、汗腺の突起に小さな紅斑、丘疹、さらには小胞が形成されます。この病気は通常、思春期の初めまでに自然に治ります。患者によっては、さらに長くなる場合があり、その場合には毛細血管拡張症やエクリン汗腺の小さな嚢胞が形成されます。

治療。優しいスキンケアが推奨され、内服薬として栄養安定薬が処方されます。場合によっては、レーザーと電気凝固法を用いて個々の腺または嚢胞を除去することが決定されます。

無汗症はエクリン汗腺の特殊な症状であり、汗の生成が不足する状態です。

無汗症の病態。無汗症は、エクリン汗腺自体の病理だけでなく、その神経支配における様々な障害にも関連している可能性があります。汗腺に関しては、無形成症、先天性光線皮膚異形成症、あせも、湿疹、アトピー性皮膚炎、扁平苔癬、乾癬、魚鱗癬における汗腺の閉塞などが考えられます。慢性萎縮性肢端皮膚炎、強皮症、シェーグレン症候群、皮膚リンパ腫も発汗量の減少につながります。無汗症は、脳および脊髄の器質的病変（脊髄空洞症、ハンセン病、交感神経切除など）、ヒステリー、高体温、ならびに神経節遮断薬および抗コリン薬の経口投与によっても引き起こされる可能性があります。

無汗症の症状。臨床的には皮膚の乾燥がみられます。無汗症が広がると、著しい体温調節障害から著しい高体温に至ることがあります。これは先天性無汗性外胚葉異形成症の患者に典型的に見られます。

無汗症の治療。素因に最大限の効果を発揮し、併発する皮膚疾患にも効果的な治療を提供します。

汗疹はエクリン汗腺の炎症性疾患です。

あせもの病の病因。この病気は新生児や乳児に典型的ですが、成人にも発症することがあります。あせもの発症は、高温多湿を伴った全身の過熱によって促進されます。夏に多く発症します。また、あせもは、様々な感染症やその他の疾患による発熱を背景に、身体活動の増加によっても発症することがあります。

汗疹の症状。まず、いわゆる赤い汗疹が現れます。発疹は、エクリン汗腺の開口部周辺の血管が持続的に拡張することで生じる、複数の点状の発疹です。発疹は左右対称で、体全体や皮膚のひだに現れ、数日以内に新たな発疹が現れることがあります。その後、直径2mmまでの透明な水疱が出現し、内容物は白っぽく、周囲に紅斑が冠状に広がることがあります。これはいわゆる白い汗疹、または周囲孔炎（骨孔炎）です。この疾患は、ブドウ球菌性膿皮症の一種に分類されます。

あせもの治療には、適切なスキンケア、ゆったりとした綿の衣服の着用、外用消毒薬または抗菌薬の使用が推奨されます。

血汗症、または血の混じった汗は、エクリン汗腺を囲む毛細血管からの赤血球の漏出に関連するまれな病理です。

間脳疾患、血管炎、身体的および精神的外傷など、血管壁の透過性亢進を伴う疾患に典型的に見られます。血汗は、顔面（額、鼻）、前腕、爪囲のひだ付近に最も多く現れますが、他の部位にも現れることがあります。この症状は通常発作性で、精神的ストレスによって悪化し、数分から数時間持続することがあります。一部の患者では、血汗が出る数日前に痛みや灼熱感などの前兆症状が現れることがあります。血乳現象は血汗症に類似しています。血汗症の治療では、病因的背景を考慮し、鎮静剤や血管壁を強化する薬剤の使用が推奨されます。

臭汗症は不快な汗の臭いであり、臭汗症は悪臭のある汗の臭いです。

これらの症状は若い男性に発生し、汗腺分泌物中の多くのアミノ酸（チロシン、ロイシンなど）、脂肪酸、および微生物叢（主にコリネバクテリア）の老廃物の存在に関連しています。月経周期を背景にホルモン異常を呈する若い女性にもエピソードがあります。臭汗症および臭汗症は、慢性腎不全、痛風、糖尿病を伴う慢性腎臓病の患者、およびニンニクの摂取と複数の薬剤の服用に典型的に見られます。臭汗症および臭汗症の治療原則は、局所性多汗症の場合と同様です。患者には食事（ニンニクを除く）と衛生管理に関する推奨事項が与えられ、抗菌剤が外用されます。

クロムハイドロシスとは色のついた汗のことです。

偽性汗疹と真性汗疹があります。偽性汗疹は、皮膚表面にすでに色素があるにもかかわらず、無色の汗を分泌する症状です。最も一般的な原因は、腋窩の皮膚や毛髪によく見られるコリネバクテリアです。このような患者の治療では、綿密な衛生管理が推奨され、外用抗菌剤が処方されます。汗の色は、衣類の生地から染料が洗い流されたことにも起因する場合もあります。真性汗疹は非常にまれで、黄色、青、緑、黒、紫、茶色の汗を伴う症例が報告されています。

特定の薬剤や染料の摂取に関連します。局所的な皮膚の変色を伴う場合もあります。真性クロマドロシスに類似した現象として、着色ミルクがあります。真性クロマドロシスの原因が特定されない場合、唯一の治療法は腋窩の皮膚を外科的に切除することです。

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