凍結療法

凍結療法（ギリシャ語で krooq-ice）は、低温が皮膚に及ぼす影響に関連する一連の理学療法です。

局所的凍結療法と全身低体温療法が使用されます。

• 局所的凍結療法（クライオマッサージ）は、体の臓器や組織に冷却因子を作用させることで、組織の温度を凍結保存の限界（5～10℃）以下に下げ、体温調節に大きな変化をもたらさない治療効果です。
• 全身低体温療法（極度冷凍療法、空気冷凍療法）は、患者の皮膚を -20 ～ -170°C の温度のガス環境に短期間さらす療法です。

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凍結療法の適応

• 慢性皮膚疾患（乾癬、アトピー性皮膚炎、湿疹、蕁麻疹など）
• 酒さ、酒さ様紅斑（寛解期）
• 脂漏性皮膚炎;
• ニキビ;
• 肥厚性瘢痕、萎縮性瘢痕、色素沈着瘢痕、ニキビ後瘢痕;
• 皮膚の萎縮性変化（グルココルチコステロイドの長期使用によるものを含む）
• 色素沈着（外傷後、雀卵斑）
• 脱毛症、
• 成熟した老化肌のケア。
• 乾燥肌のケア。
• 美容施術（クライオピーリング）のための皮膚の準備
• 皮膚研磨、温熱・電気凝固、レーザー治療、脱毛後の皮膚治療（過剰な熱を取り除き、赤みや緊張を和らげ、炎症を防ぎ、不快感を軽減するため）。
• セルライト治療、局所的な脂肪沈着の減少;
• 腕、太もも、腹部のたるんだアトピー性皮膚の治療。
• 乳房の形と弾力性の回復;
• 整形手術、脂肪吸引後のリハビリテーション。
• 注入技術（メソセラピー、電気脂肪分解）後の使用。
• 火傷の応急処置（高温剤の作用を止め、壊死領域を大幅に縮小します）。
• 後期段階の火傷の治療（鎮痛剤、抗炎症剤、ケロイド保護剤として、修復プロセスを促進するため）
• 慢性疲労症候群、うつ病

歴史的背景

ヒポクラテス、ガレノス、そしてアヴィセンナは、治癒と若返りの効能を求めて患者に冷水浴を勧めました。古代人は、極寒の環境にさらされると、体は秘められたすべてのエネルギーを動員すると信じていました。そのため、「凍結」療法は痛みを和らげ、炎症を抑えるために用いられました。自己治癒力が寒冷下で活性化するという事実は、20世紀初頭にドイツ人医師セバスチャン・クナイプによって確認されました。彼は熱性肺炎を治すため、凍てつくドナウ川に飛び込みました。クナイプは、硬化を理学療法の主要な分野の一つとしました。それ以来、氷穴での入浴は英雄的な健康の象徴となりました。20世紀半ば、日本の科学者山内敏茂は、関節リウマチの患者を観察し、寒冷が関節に良い影響を与えることを発見しました。寒冷にさらされると、体温は数時間にわたって高い状態を維持し、同時に血液と関節液に好ましい変化が起こります。寒さは体内で「抗リウマチ」ホルモンの生成を刺激します。

日本人は、リウマチの治療に-100～-180℃に冷却された空気を用いることを提案しました。極低温技術の発達により、このような超低温や極低温を医療に応用することが可能になると、氷、乾燥冷気、液体窒素を用いた理学療法が日本、ドイツ、ポーランドで広く普及しました。ロシアでは、クライオセラピーが知られるようになったのは、前世紀の80年代後半から90年代初頭になってからのことでした。現在までに、超低温の破壊作用（病変組織の破壊）、鎮痛作用、抗浮腫作用、抗炎症作用、治癒作用、そして治癒効果は、かなり研究されてきました。医学の枠を超え、最新技術を駆使したクライオセラピーは、美容分野にも進出しています。

今日、科学者たちは、凍結療法の未来は -196°C に達する温度にあると考えています。

凍結療法の主な作用機序

1. 細胞と組織の構造への影響。

局所凍結療法：

• 冷却された組織における代謝プロセスのレベルの局所的な低下。
• 酸素の消費量（およびその必要性）と栄養素の減少。
• 筋紡錘の活動および筋収縮力の低下;
• 滑液の粘度の増加。

一般的な凍結療法：

• 骨格筋におけるリン酸化カップリングのプロセスを改善する;
• 脂肪組織における組織呼吸の活性化

2. 神経内分泌系、代謝への影響。

全身の低体温。

中枢温度センサーが活性化されると、下垂体ホルモンとカテコールアミンが放出され、組織の異化プロセスが刺激され、蓄積したコルチコステロイドが炎症部位の修復再生を活性化します。

3. 心臓血管系への影響。

凍結療法中には、いくつかの保護反応が区別されます。

• 血管収縮（熱を保持することを目的とします）、
• 凍結療法後、冷却量に応じて 1 ～ 3 時間血管内腔が拡張します (熱発生の増加を促進します)。

皮膚の血管が狭くなったり拡張したりするプロセスには、虚血による組織の損傷を防ぐ特徴的なリズミカルな変動があります。

• 局所凍結療法後、寒冷（反応性）充血が観察されます。その形成メカニズムは、アドレナリン性交感神経線維の反射的興奮に基づいています。基底組織では、ノルエピネフリン含有量が増加し、微小循環床の顕著かつ長期的な狭窄と血液粘度の上昇を引き起こします。これらの変化は、ヘマトクリット値と血液流動性の低下に寄与します。

反応性充血は、局所的徴候（皮膚の厚さ）と体質的特徴（年齢、処置前の全身の熱バランスなど）に応じて個人差があることが特徴です。

4. 神経筋系への影響。

凍結療法中は、皮膚受容体が興奮します。冷却が長時間続くと、皮膚下層の痛覚・触覚線維の伝導が阻害され、受容体の抑制と部分的な麻痺が起こります。そのため、患者はまず冷感を感じ、次に灼熱感とチクチク感、そして痛みを感じますが、痛みは麻酔と鎮痛に変わります。鎮痛効果は、神経組織の伝導性の急激な低下、エンドルフィン抑制系の活性化、アセチルコリン、ヒスタミン、プロスタグランジンなどに対する化学反応の中和によって実現されます。

5. 筋緊張の調節。

約0℃の温度範囲で長時間（10分以上）冷却するか、短時間（-180℃まで）で強力に冷却すると、筋肉の弛緩（筋肉のけいれんの軽減）が起こります。様々なタイプの凍結療法の効果は、筋肉や神経幹の温度をほとんど変化させず、鎮痙効果は皮膚の外受容器と自律神経系を介して実現されることに留意する必要があります。皮膚が13℃まで冷却されると、皮膚の外受容器の機能活動は最小限になります。したがって、筋肉のけいれんを和らげるには、皮膚を12～15℃に冷却するのが最適です。全身凍結療法では、局所凍結療法（氷の適用など）よりも自律神経系の機能がより顕著に抑制されます。

中程度の低温（0℃前後）に短時間（10分未満）さらされることで、脂肪組織と骨格筋における細胞呼吸と酸化リン酸化の連関度が上昇し、筋緊張が高まります。同時に、筋力と持久力の向上も認められます。

6. 炎症および免疫反応への影響。

炎症部位の冷却は、リソソームから放出されるプロテアーゼの活性を抑制し、創傷部における微生物の増殖を防ぎます。これにより、損傷組織の変性と腫脹が軽減され、栄養性潰瘍や長期治癒不全創傷における組織再生が促進され、化膿性壊死創における壊死溶解と壊死組織の除去が促進され、熱傷における毒性物質の吸収が抑制されます。その結果、線維芽細胞の分化と肉芽組織の形成が促進され、瘢痕の構造的再編成が起こります。免疫不全患者では、炎症の臨床症状の減少を背景に、Tリンパ球の分化が遅くなり、免疫グロブリンGとMが破壊されます。

凍結療法の主な治療効果は、鎮痛、麻酔、止血、抗炎症（抗浮腫）、修復・再生、血管収縮、脱感作、リラックス、鎮静です。

凍結療法の方法

1. 中程度の低温を使用する方法:
   • 氷の用途;
   • アイスキューブマッサージ;
   • アイストラップ;
   • 地元の冷水浴場;
   • クライオパッケージアプリケーション（パッケージクライオセラピー）
   • 冷たい包帯やドレッシングの使用。
   • 冷泥施用;
   • 熱電装置を使用した凍結療法および凍結応用。
   • 塩化エチルとアルコールの遮断;
   • 凍結療法（「二酸化炭素の雪」）。
2. 極低温を利用する方法：
   • クライオマッサージ、クライオパンクチャー治療、クライオカテーテルおよびクライオゾイドを使用し、3.5～5バールの圧力でガス混合物を「吹き出す」装置を使用する。
   • クライオサウナ（クライオチャンバー）。
3. 凍結療法を用いた複合的（組み合わせ的）方法
   • 凍結療法 + 運動（冷包帯、振動マッサージ + 寒冷暴露）
   • 凍結療法 + 患部の制御された圧迫
   • 凍結療法 + 高圧酸素療法
   • 凍結療法＋紫外線照射
   • 冷凍電気療法（冷凍療法 + 低周波パルス電流）。

凍結療法の処方手順

局所凍結療法は医師の診察なしに処方できます。全身凍結療法は、セラピストまたは理学療法士による診察（心電図検査、血液検査、尿検査など）を受けた後にのみ処方されます。

通常、凍結療法を行う前に、体の寒冷反応を調べます。この検査では、「氷テスト」や「冷圧テスト」などの検査が最もよく用いられます。例えば、前腕に2～3cm ³の氷片を当てて検査を行います。この場合、顕著な反応は凍結療法の禁忌とみなされます。より信頼性の高い方法は、専用のコンピューターシステムを用いた温度テストです。

手順実行スキーム

クライオマッサージ、エアロクライオマッサージ。クライオマッサージは液体窒素（1気圧で沸点-193～-210℃の無色の重い液体）を用いて行われます。今日では、2つの並行したクライオセラピーが広く実践されています。1つ目は、木製の棒に取り付けられたアプリケーターです。このアプリケーターを「デュワー」と呼ばれる円筒形の容器に差し込みます。この容器の長い首はしっかりと閉じてはいけません。容器の中には液体窒素が入っています。液体窒素に浸した綿棒で顔をマッサージします。マッサージラインに沿って軽く動かすと、アプリケーターは顔の皮膚の上を素早く移動します。施術後すぐに、軽い灼熱感やチクチク感は消え、肌は弾力を取り戻します。2つ目のクライオマッサージはより現代的な方法で、クライオスプレーとクライオデストラクターという特殊な器具を使用し、テフロン製のものを含む様々なアタッチメントが付属します。

この装置は、皮膚を適量かつ均一に冷却します。装置のノズルから、組成物（「クライオジェン」と呼ばれる液体窒素と同じもので、最高-180℃の温度まで加熱されます）が噴射されます。皮膚への照射時間は、最小噴射強度で1 dm ²あたり約2～3分です。専門医は、患者の皮膚の個々の特性（厚さ、老化の程度、色、年齢など）に応じて、温度を-50～-80℃まで上げることができます。クライオマッサージは、ほぼすべての美容施術の15～20分前に行うことができます。短時間の冷気への曝露は毛細血管の微小循環と代謝プロセスを活性化するため、これにより効果が向上します。

クライオピーリング。クライオピーリングでは、液体窒素を噴射し、剥離するまで皮膚を浸出させます。このピーリングは忍容性が高く、顕著な美白効果、保湿効果、鎮痛効果があります（美容整形手術後、火傷、打撲、ニキビ跡の後によく処方されます）。皮膚の脱水症状が顕著な患者には、週1～2回、5～15回の施術コースが推奨されます。

脂漏症とニキビの治療。液体窒素を用いた凍結療法は、一般的な治療法と併用することで、脂漏症や様々な形態のニキビに良好な結果をもたらします。液体窒素の使用は、特に重度で広範囲に及ぶニキビ（蜂窩織炎性ニキビ、集塊性ニキビ、ケロイド性ニキビ）に適応となります。この場合、液体窒素は炎症性浸潤部のシェーディングと深部凍結に用いられます。シェーディングは、直径7～10cmの綿棒（「リード」状）を木の棒の先端にしっかりと固定した太いアプリケーターを用いて行います。アプリケーターを液体窒素で湿らせ、治療部位の表面に平行に置き、右手で軽く押さえながら、患部表面に沿って連続的に回転させながら動かします。白化はすぐに消えます。患者は冷感と灼熱感を覚えます。灼熱感が消失した後、この処置を5～10分間、2～3回繰り返します。 5〜6時間後、皮膚の持続性充血が現れ、これは24〜36時間続き、皮膚は徐々に黒ずみ、3日目には層状の剥離が現れ、5〜6日後には表皮の黒ずんだ層が完全に消失します。ニキビ、化膿性アテローム、肥厚性瘢痕などの個々の大きな炎症性浸潤は、より深く凍結させる目的で液体窒素で追加治療されます。追加適用を受けた病巣には、しばしば水疱が形成され、その後痂皮が形成されますが、これは8〜10日後に消失します。その後、治療セッションは週2回、より短い曝露で行われ、皮膚の反応性炎症の現象がより弱くなります。コースは10〜15の手順で構成されます。

酒さ（しゅさ）の治療。酒さの治療では、液体窒素を用いたクライオマッサージを、患部である顔面全体に軽めの動きで行います。個々の結節性および膿疱性要素は、10～15秒程度の短時間の照射で凍結されます。施術は週1～2回繰り返し、症状の進行度に応じて10～15回の施術が必要です。

一部の脱毛症の治療。頭皮の脂漏症による脱毛症や円形脱毛症の場合、液体窒素は、全身に作用する一般的な方法（全身強化療法、ビタミン療法など）を同時に行うことで、有益な効果をもたらします。これらの場合、液体窒素は頭皮マッサージの形で使用されます。この場合、アプリケーターを皮膚表面と平行に置き、分け目に沿って頭皮を下向きに軽く回転運動させながらマッサージします。各部位の治療時間は3～5秒で、皮膚がわずかに白くなります。クライオマッサージの最後には、持続性の紅斑が現れます。この手順は平均10～20分かかります（頭皮全体のクライオマッサージ）。円形脱毛症の場合、脱毛部位のみに液体窒素を1～2分間断続的に照射します。この手順は2～3日後に繰り返され、コースには15～20回の処置が必要です。 1ヶ月の休止期間の後、治療コースを繰り返す必要があります。2～3コースが推奨されます。液体窒素の低温は髪の乾燥や脆化を引き起こすため、治療中は皮脂分泌の状態を注意深く監視する必要があります。

他の方法との組み合わせ: ダルソンバル療法、UFO、バッキー療法、薬効（免疫薬、ビタミン、酵素、吸着剤、ユーバイオティクス）、美容処置（洗顔、メソセラピー、輪郭形成手術、美容マッサージなど）。

代替方法: メソセラピー、フォノフォレシス、電気泳動、マイクロカレント療法、コスメメカニクス。