輪郭形成手術（充填）：作用機序と実施方法

輪郭形成手術、または充填（英語：to fill - 満たす）は、皮膚の欠陥や皮下脂肪（しわ、ひだ、萎縮性瘢痕）を注入で充填する手術であり、充填剤を使用して顔の輪郭（頬骨、頬、顎、鼻）や唇の形やボリュームを変える手術です。

吸収性製剤、そして一般的な充填製剤の始まりは、牛由来のコラーゲンをベースとした製剤でした。そして現在でも、Ziderm、Ziplast、Cosmodermといったコラーゲン製剤は美容分野で使用されています。しかし、これらの製剤に対するアレルギー反応は珍しくなく、狂牛病の流行後、一部の国では一時期禁止されていました。しかし、ヒアルロニダーゼ酵素の活性が高く、ヒアルロン酸製剤が効果を発揮しない患者にとっては、優れた代替療法となる可能性があります。

ケイトウから合成された天然ヒアルロン酸製剤（「ハイラフォーム」）には多くの利点がありますが、合成ヒアルロン酸製剤よりもアレルギー反応を起こしやすいという欠点があります。最も進歩的なのは、合成由来の安定化ヒアルロン酸製剤（レスチレンとその派生製品、ジュベダーム、サージダーム、マトリデックスなど）です。これらの製剤はアレルギー反応をほとんど引き起こさず、組織への移行も起こさず、顕著な生体活性化効果を有します。マトリデックスやマトリデュールなどの製剤は、ヒアルロン酸とポリ乳酸を配合しており、ヒアルロン酸によるボリューム補充に加え、ヒアルロン酸単独よりも顕著な生体活性化効果を有します。また、ポリ乳酸（ニューフィル）という種類のインプラントもあります。その作用機序は、コラーゲンとエラスチンの生成を促進することです。 2～3週間後に段階的に投与されますが、注射部位の組織線維化や皮内結節の形成を防ぐため、特別な注意が必要です。針の刺入角度は45度で、薬剤は深く注入されます。処置完了後、注射部位の組織を10～15分間、かなり強く揉みほぐします。

充填剤には様々な種類があります。その中から一つを選ぶ際には、最も安全なのは吸収性製剤であることに留意する必要があります。最初の矯正処置は常に吸収性製剤を用いて開始し、可能であれば将来も継続して使用してください。最も進歩的なのは、合成由来の安定化ヒアルロン酸製剤です。患者が非吸収性インプラントの導入を希望する場合は、Artecoll、Dermalife、バイオポリマーゲルなどの製剤から選択できます。これらの製剤の使用は線維化のリスクが高く、バイオポリマーゲルの導入、特に大量の単回注入は、ゲルの移動さえも起こり得ます。このような可能性を考慮すると、永久充填剤の使用には十分な根拠が必要です。使用を決定する場合は、患者がそのような処置の起こり得る結果について十分に理解していることを示すすべての文書の作成に特別な注意を払う必要があります。

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処置の適応と禁忌

口周りのシワ、深いほうれい線、口角から顎にかけての「悲しみの線」、目頭から目尻にかけての「疲労線」、首の横ジワといった加齢に伴う変化の兆候を解消するには、フィリングが最適な方法です。唇の垂れ下がりを解消したり、唇にボリュームを出したり、輪郭を強調したりすることも可能です。頬の「くぼみ」、頬骨の「尖った」、レンズ下輪郭の変化といった老化の兆候も、この方法でかなり効果的に改善できます。フィリングは若い患者にも用いられています。フィリングが好まれる最も一般的な理由は、唇の形やボリュームを変えたいという希望です。この目的に使用できる優れた合成ヒアルロン酸ベースの製剤としては、Restylane lippやSurgilipsなどがあります。

若い患者が治療を求める2番目に多い理由は、萎縮性瘢痕、特にニキビ跡の除去です。ご存知の通り、これは美容において深刻な問題であり、レーザーリサーフェシングやディープケミカルピーリングといった方法でも完全には解決できません。充填剤を用いることで、長期間のリハビリ期間を必要とせず、1回の施術でほぼ完璧に瘢痕を修復することが可能です。充填剤は、顎の中央部分の陥没（いわゆる「ピット」）や、顎や鼻の不規則な形状（いわゆる「ホロー」）など、他の美容上の欠点の修正にも使用できます。非吸収性薬剤の使用に最適な適応症は、鼻唇溝、眉間、唇の輪郭の修正です。

フィリングの禁忌はメソセラピーの禁忌と同様です。

充填技術

注入予定部位の皮膚は消毒薬で処理されます。塗布麻酔が使用される場合もあります。この場合、局所麻酔薬（エムラクリーム）を塗布し、フィルムの下に5～25分間置きます。場合によっては、伝導麻酔が使用されます。薬剤は、逆行性（通常、扇状、交差）および点注入で注入されます。同じメーカーの異なる粘度の薬剤を、異なる深さで上下に注入することもできます（例：レスチレンタッチをレスチレンの上に）。この手法は「サンドイッチ」と呼ばれます。ほとんどの場合、薬剤は皮膚と平行または45度の角度で注入されます。注入レベルは、薬剤が改善しようとする問題とその密度、そして吸収性薬剤か永久性薬剤かによって決まります。例えば、レスチレン ファインライン、またはジュベダーム 18、マトリデュールは、皮膚表面の欠陥改善を目的として、真皮の最上層、基底膜下層（基底下層）に注入します。レスチレン、またはジュベダーム 24、マトリデュールは、真皮の中央3分の1のレベルまで、レスチレン、パーレーン、またはジュベダーム 30、マトリデックスは、真皮の下部3分の1のレベルまで、やや深く注入します。非溶解性製剤は常に真皮の下部3分の1まで深く注入します。

注入後、修正部位の組織を1～2分間軽く揉み、その後氷を当てることをお勧めします。フィラーを注入する場合は、低補正を優先し、薬剤の初回注入から3～4週間後に再注入することをお勧めします。

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充填の合併症とその解消法

現代の吸収性薬剤を正しく使用すれば、深刻な合併症は起こりません。特に血液凝固に問題がある場合は、点状出血や小さな血腫が形成される可能性があります。

処置前に抗凝固薬の使用は望ましくないことを警告する必要があり、また月経中に処置を行わないようにする必要があります。

非常に稀ですが、色素沈着が起こりやすく、薬剤を注入した部位に色素が現れることがあります。特に、過剰矯正、つまり矯正部位への薬剤の過剰注入の場合、色素沈着のリスクが高くなります。

施術後の腫れは程度が様々で、フィラー注入後2日目には治まります。伝導麻酔を使用した場合は、腫れがより顕著になります。唇の部分では、最大7日間続くことがあります。

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