菱形切除術前の患者の診察分析と術前準備

リフトアップ手術を予定している患者様との最初のカウンセリングの前に、クリニックの雰囲気を良く整えることが重要です。美容整形手術の患者様との最初のコンタクトは、電話での問い合わせから始まります。この時点では、患者様はあなたという外科医について、カウンセリングを受けるかどうかの判断材料となる確かな情報を持っていない可能性があります。クリニックで電話に出る方は、親しみやすく心地よい声で、豊富な知識を持ち、信頼できる情報を潜在的な患者様に熱心に提供する必要があります。しかし、電話でのカウンセリングは医師の仕事であり、電話対応は医師の仕事ではありません。価格に関する質問は避けられないものですが、この会話が患者の診察の妨げになってはなりません。提示される価格は、お住まいの地域の競争力のある範囲内であるべきです。

短時間の診察を受ける際には、患者には実施する処置に関する包括的な情報パックに加え、興味のある処置についてより詳しい情報を掲載した小冊子やパンフレットを提供するべきです。思慮深く、洞察力のある患者には、よく書かれた情報満載のパンフレットや相談冊子が好まれます。これらは各処置に関する学術的なパンフレットであっても構いませんが、患者に伝えたい個人的な情報も含まれているべきです。これにより、診察時間が短縮され、良好な関係構築プロセスが促進されます。十分な情報を得た患者が医師とのコミュニケーションをこのレベルで始めると、処置後の満足度が高まる可能性が高くなります。

診察当日は、主要なスタッフとの打ち合わせが複数回行われる可能性があります。診療室で行われる業務や当日の予定について事前に情報提供しておくことは重要ですが、患者様にとって最も重要なのは執刀医との打ち合わせです。このゆったりとした、プライバシーが守られた、秘密厳守の会話は、患者様が来院後できるだけ早く行うことが重要です。そして、診察は時間通りに開始してください。これは、患者様があなたにとってどれほど大切な存在であるかを改めて認識させ、患者様との関係において重要な瞬間となるでしょう。

患者様と会う直前に、カメラマンに写真を撮ってもらうことをお勧めします。現代の顔面外科手術におけるコンサルテーションでは、手術によって患者様がどのような効果を期待できるかを視覚的に再確認することが非常に重要です。市場において、目の肥えた患者様は、通常、このことを強く求めるでしょう。

最初の個別相談では、患者様と直接信頼関係を築くことが重要です。患者様が顔の外観を改善したいと願う動機を理解することが重要です。患者様の根本的な問題は、標準的なリフトアップ手術で改善できるでしょうか？多くの場合、根本的な問題は顔の浅いシワであり、フェイスリフトよりも適切な治療が必要です。患者様が主に深い頬唇溝を気にしており、顎のラインや顎下の皮膚のたるみや脂肪についてはあまり気にしていない場合、リフトアップ手術（より正確にはフェイスリフト）は適切な処置ではない可能性があります。

外科医は患者の協力を得ながら、患者が手術を受ける真の動機を見極める必要があります。離婚などの生活状況の変化は、それ自体が顔面形成手術の禁忌となるわけではありません。しかし、美容整形手術によって人生の問題を解決したいと考えている患者は、この手術を受けるのに適さないかもしれません。他人のためではなく、自分の自尊心を高めるために手術を受けると心から信じている患者は、精神的な満足感を得られる可能性が高くなります。患者は手術で何が達成でき、何が達成できないかを現実的に理解する必要があり、外科医はカウンセリング中にこの情報を提供する必要があります。

組織の弾力性低下と全体的な老化の進行速度を予測するには、家族歴を評価することが重要です。老化を加速させる生活習慣や社会習慣（日光への曝露頻度や程度、喫煙など）を確立する必要があります。

患者は詳細な既往歴調査票に記入する必要があります。患者が過去に美容整形手術やその他の手術を受けたことがあるか、薬剤不耐性や麻酔合併症があったかを確認することが重要です。これらは通常、患者の記憶に深く刻み込まれています。患者が適切な心理的前向きな体験を得られるよう準備を整えることは非常に重要です。患者が麻酔や手術そのものに恐怖心を抱いている場合は、外科的介入によって得られるであろうポジティブな側面に焦点を当てることで、その恐怖感を払拭する必要があります。

美容整形手術を妨げるような病歴がないか確認するために、詳細な病歴聴取は非常に重要です。心血管疾患自体は手術の禁忌ではありませんが、手術前に心臓専門医に相談する必要があります。もちろん、不安定な心疾患はあらゆる麻酔および手術の禁忌となります。患者の麻酔薬に対する感受性を判断するために、肝機能と腎機能を評価することも重要です。手術中に使用する予定の薬剤や鎮痛剤に対するアレルギー反応も考慮する必要があります。

フェイスリフトの妨げとなる疾患はいくつかあります。特に、顔面の皮膚に影響を与える進行性自己免疫疾患はこれに該当します。強皮症や全身性エリテマトーデスは、顔面に病変が見られない限り、手術の禁忌にはなりません。その他の自己免疫疾患は、特に自己免疫反応を抑制するために患者が服用する薬剤に注意を払い、慎重に治療する必要があります。これらの薬剤は患者の免疫力を抑制したり、治癒プロセスを遅らせたりする可能性があります。糖尿病自体や、特に低用量のコルチコステロイドの常用は、手術の禁忌にはなりません。相対的禁忌としては、耳下腺への侵襲や唾液腺の停滞の有無に応じて、シェーグレン症候群が挙げられます。最も重要な自己免疫疾患は、血管周囲炎に関連する疾患です。

耳下腺または頸部外側部への完全放射線療法の既往歴がある場合、外科的介入は不可能です。微小循環に影響を与える慢性循環障害が長期間続いている場合、皮膚移植はリスクが大きすぎます。イソトレチノイン（アキュテイン）の使用は、フェイスリフトを希望する患者では（年齢的に）まれですが、手術の相対的禁忌です。イソトレチノインが切開創の治癒を遅らせるという証拠はほとんどありません。外科医によるエピネフリンと局所麻酔薬の混合液の使用を妨げる可能性のある治療、または局所麻酔薬に対するアレルギーが証明されている場合は、十分な止血処置を行ったとしても、フェイスリフトの禁忌となります。

肥満自体は、手術結果が満足のいくものではないことを考慮すれば、フェイスリフト手術の禁忌にはなりません。過体重で、今後3～6ヶ月で大幅な減量を計画している患者様は、フェイスリフト手術を受ける前に必ず減量するようアドバイスを受けるべきです。手術後の10～15ポンド（約4.5～6.5kg）の増減は、通常、全体的な結果に影響を与えません。一方、ビタミンや栄養素の欠乏につながる可能性のあるダイエットをしている患者様は、手術を受けないことをお勧めします。手術時に患者様が健康であるだけでなく、適切な食事は治癒過程を適切に進めるために不可欠です。過体重の患者様は、たとえ大規模な脂肪吸引術を用いたとしても、手術による限界があるため、フェイスリフト手術を受けることを控えるべきです。フェイスリフト手術自体は減量手術ではなく、中顔面の皮膚を薄くすることは不適切であり、合併症を伴います。

診察中、外科医はリフトアップ手術によってどのような結果が期待できるかを患者に説明できる必要があります。最終的な首と頬のラインをコンピュータ画面で患者に示す前に、必ず身体診察が必要です。フェイスリフトに適した患者は、皮膚がやや厚く、日焼けによるダメージが少なく、年齢相応の弾力性を保っている患者です。皮膚が早期に弾力性を失った患者の場合、滑らかで光ダメージが少ないにもかかわらず、改善効果は非常に短期間で現れることがあります。

皮膚が厚い肥満患者は、リフトアップ手術に過度な期待を抱くべきではありません。これは、初期の効果の達成だけでなく、組織量の増加と重力の影響により、軟部組織の張力と隆起状態が維持される期間が平均よりも短くなる可能性があるためです。

頬の組織の弾力性が明らかに失われていること、皮膚のたるみ、広頸筋、オトガイ下脂肪が目立つことなどは、一見すると、患者にとって適切な処置としてフェイスリフトを計画する理由となるように思われるかもしれません。もちろん、期待される改善は、外科的介入と起こり得るリスクを十分に正当化するものでなければなりません。ごく軽微な軟部組織のたるみやその他の兆候がフェイスリフトで改善可能な患者には、他の処置を受けるか、老化の兆候がより顕著になり手術が適切になった時点で再度受診するようアドバイスする必要があります。今日の患者は、フェイスリフトのタイミングについてより賢明になっています。外科医は、効果が疑わしい手術を推奨しない責任を負わなければなりませんし、患者もそのような手術を強く求めてはなりません。

外科的フェイスリフトが適している患者は、突出した顎と強固な骨格、特に突出した頬骨を備えている可能性があります。頬が厚く、頬骨隆起がわずかな患者は、単独の軟部組織リフトの結果に満足できない可能性があります。頬骨隆起を増強することで、顔の輪郭を改善できます。さらに、先天的原因または老化プロセスにより中顔面に皮下軟部組織の形成不全または喪失がある場合、標準的なフェイスリフトの若返り効果を得るために頬骨下増強が必要になることがよくあります。これら 2 つの手法の代替として、中顔面リフトまたはハイブリッド フェイスリフト アプローチがあります。クラス II 不正咬合、顎の形成不全、または小顎症の患者は、良好なネック ラインを実現するのが同様に困難です。このような場合、満足のいく審美的結果を得るために、フェイスリフト中に咬合矯正または少なくとも異形成顎増強が適応となります。術前ビデオ録画の明らかな利点の 1 つは、患者が軟部組織への介入中または骨構造の修正後に得られたリフトの結果を観察できることです。

外科医は、下にある筋肉組織と舌骨の位置によって決まる頸オトガイ角を決定することが重要です。舌骨の位置が低いために頸角の改善が困難な患者が多く、このことを鏡やビデオで注意深く患者に示さなければなりません。外科医はコンピューター上で頸角の過剰矯正をシミュレートするのではなく、患者の首の下にある組織の実際の角度を考慮に入れて、フェイスリフトで達成できるものについて誤った、または非現実的な印象を与えないようにする必要があります。患者にフェイスリフトの正しい結果を示すことは倫理的に重要です。これは、外科医に対する患者の満足度に影響を与える可能性があります。舌骨の位置変更や二腹筋の形状変更は報告されていますが、標準的なリフトアップ手術の頸部部分では推奨されません。形成脂肪除去術と扁平脂肪形成術は、時には優れた結果をもたらすこともありますが、それぞれ限界もあるため、これらの手術で何が達成できるかを理解することが重要です。

診察が終わる前に、外科医は患者の質問にすべて答え、手術全般、手術の代替案、危険性、限界について説明するべきです。十分な情報を得た患者は、手術のリスクと利点、そして自分の場合に用いられる可能性のある代替治療法について理解しています。患者は、手術の詳細を理解していない場合や知りたくない場合でも、手術中に何がどのように行われるのかを理解しているべきです。リフトアップ手術またはフェイスリフト手術の合併症については、この章の最後で説明します。患者は、少なくともその可能性と相対的な頻度について、十分に説明されるべきです。麻酔の危険性については、選択肢や代替案の観点から、一般的な観点から説明するべきです。しかし、特定の麻酔薬の危険性に関する疑問は、それを投与する医師（麻酔科医）が明確にすることができます。

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