子宮外妊娠の症状

子宮外妊娠の症状は、根底にある病気の徴候と合併症を発症することによって判断されます。合併症には、以下の症状が含まれます：妊娠。月経周期の違反、疼痛症候群、腹腔内出血などが挙げられる。

緊急婦人科の医師は、しばしば、わずかから顕著な症状、臨床症状の多様性を有する障害卵管妊娠（管破裂又は管流産）と内出血の明るい兆しに直面します。

妊娠は、チューブの破裂のタイプによって崩壊し、通常、診断の困難を示さない。実用的な医師にとって生命がもたらす主な要件は、適切な緊急支援を迅速かつ明確に提供する能力のように、正確な診断を行う能力ではありません。

圧倒的多数のケースでは、婦人科医だけでなく、専門の医師が、以下のデータに基づいて疾患の性質を決定することに成功しました。いくつかの女性（すべてではない！）は、次の月の1日から数週間の遅れが先行している一般的な福祉の背景に対する鋭い始まりです。上部象限における突然鋭いサブや鎖骨上領域に、肛門を照射右側または左側の下腹部の痛み、肩や肩ブレード。痛みには吐き気や嘔吐、意識消失までのめまい、時には薄い便が伴う。重度の出血性ショックが発生するまで、患者の全身状態は徐々に悪化する。一部の患者では、出血率および女性の身体の初期状態に応じて、これには数時間かかり、他のものは20〜30分かかる。

客観的検査は、通常、内出血を確認するあらゆる理由を与える。患者はより頻繁に妨げられ、あまり頻繁に不安の徴候を示すことは少ない。皮膚と目に見える粘膜は薄く、手足は寒く、呼吸はしばしば表面的です。頻脈、弱い充満のパルス、動脈圧が低下した。舌は湿っていて、コーティングされていません。腹部はいくぶん膨らむことができ、前腹壁の筋緊張はない。触診時に下腹部、特に病変の側面に痛みがみられる。ここで、腹膜の刺激の症状が明らかになる。パーカッションで。原則として、彼らは腹部の傾斜した場所でくすみを見つける。

内部の婦人科検査を行う場合、子宮と付属器の形状、サイズ、一貫性を明確にするために過度の努力を払わないでください。鋭い痛みのために、これは行えず、不必要な苦痛は患者に無関心ではなく、出血やショックの増加に寄与することができる。慎重な検査は、正しい診断を確認するのに十分な理由を与える。鏡で見ると、異なる程度のチアノーゼまたは膣粘膜および子宮頸部の蒼白を検出することができます。頸管からの血流出がなく、脱落膜の剥離に関連する外観は、通常、術後期間においてさえも後で見られる。慎重な二峰性検査では、後方および側方アーチのうちの1つの平坦化または突出が明らかになる。子宮は容易に、自由な体液中に浮遊する。

場合によっては、医師が診断の正確さについて疑問を持ち、患者の状態が比較的良好なままであれば、後膣穿孔を通る直腸 - 子宮腔の穿刺に頼ることができる。アクセシビリティ、シンプルさ、実行のスピード、および高い情報コンテンツに関連するこのような状況でのこの操作の使用は完全に正当化されます。

管の破裂とは対照的に、胎児または卵管中絶の内部 破裂としての異所性妊娠を中断することは、重大な診断上の困難をもたらす。この流産の亜種は、数日から数週間持続する遅い経過を特徴とする。定期管腔および腹腔内に血液の小さな（20~30 ml）または中等度（100〜200 mL）を伴うplodovmestilischaから卵子の部分的な剥離を繰り返し、患者の全体的な状態にはかなりの影響を有していません。しかし、いつでも、出血は重大または誇張になる可能性がありますが、これは明らかに臨床像ですが、患者の状態を著しく悪化させます。胎児の内部破裂として始まった妊娠の中断は、常に出血の増加を伴う外科的破裂への移行の脅威を常に伴う。これにより、医師は診断措置の実施をスピードアップし、緊急手術のためのすべての条件を備えた病院でのみ実施することができます。

慎重に収集された病歴は、卵管中絶の診断において貴重な支援を提供することが強調されるべきである。歴史に基づいてのみ、客観的な研究データを正しく解釈し、必要な量の追加の実験室およびハードウェアの診断方法の概要を説明することができます。

患者からの情報収集に特に注意を払うべきものについて。胚の内部破裂の疑いで？まず、患者の歴史の中で：過去に存在、子宮外妊娠、内部生殖器官、流産、不妊、虫垂の炎症、避妊薬と排卵のインダクタを使用。第二に、現在の病気の経過の始まりと特徴についての情報。

妊娠の主な症状は、胚の内部破裂のタイプによって中断され、以下の三つ組によって表されることが知られている：月経の遅延。腹部の痛み、膣からの斑点。しかし、臨床診療では、3つの徴候すべての組み合わせが患者の半分以下で観察されることが示されている。卵管流産の226人の女性では、同様の組み合わせが46％の症例にしか見られなかった。残念なことに、このトライアド、特に別個に提示された症状は、卵管中絶の病徴性ではない。それらの全ては、多くの他の婦人科および先天性疾患で起こり、診断を非常に困難にし、医師に病気の発現の微妙なニュアンスを考慮させる。

卵管中絶の主な症状は痛みです。ほとんどの患者で発生します。卵管中絶の痛みの原因、したがってその性質は多様である。痛みは、チューブの内腔への出血の結果として現れることがあり、その過剰伸長および抗蠕動収縮をもたらす。血液が腹腔内に流出し、又は腹膜の特定の領域を刺激する、上腹部に対応する広がりの側面にrectouterine凹部又はチャネルに蓄積することができます。出血を止め、予期しない力と頻度で再開することができます。

胸部中絶の痛みは、多くの場合、下腹部に局在する一般的な幸福の背景に対して明白な理由がないため発作が起こり、その強度は患部管の側でより顕著になることがある。一部の女性は、痛みの発症を排便行為と関連付ける。痛みは数分から数時間続くが、時には痙攣を起こすこともあり、照射がないか、肛門、肩、肩甲骨に与えることがある。鎖骨。時折、女性は、独立して強制呼吸の際に出現する胸骨下血圧の痛みに訴えることがあります。

攻撃には弱点、めまい、目の黒くなること、冷たい汗の出現、吐き気、あまり頻繁ではない - 嘔吐、時には液便を伴うことがある。

痛みは、原則として、体温の上昇を伴わない。しかし、一部の女性では、血液の流出の吸収によって説明される亜熱帯状態が観察され得る。感染のためにかなりの温度上昇が後に現れることがあります。

進行中の腹腔内出血の場合、痛みの強度が増加し、患者の全身状態が悪化し、医師は、管破裂の症状と同様の病院を見つける。ただし、必ずしもそうではありません。多くの場合、痛みの発作は完全に止まる。女性は再び健康を感じるので、次の攻撃まで医学的援助を求めることはできません。場合によっては、一般的に満足できる状態では、下腹部に重い感じがあり、または異物が肛門に押し付けられているような感じがある。

卵管中絶の症状の頻度の第2位は、生殖器官からの斑点の愁訴によって占められている。通常、膣からの出血は痛みの発症の数時間後に現れるが、性ホルモンのレベルの低下のために脱落膜の拒絶反応が原因である。卵管流産中の血流の主な特徴は、持続性であり、投薬の影響を受けることはありません。子宮粘膜の掻爬後も出血が止まらない。失われた血液の量は重要ではなく、しばしば不十分である。暗い色は、ほぼ黒または茶色になります。まれなケースでは、脱落膜のスクラップが血液とともに残る。

女性が示すことができる卵管中絶の3番目の症状は、月経中の性交の遅延です。次の月の女性の遅れの場合には、自分自身を妊娠していると考えることができ、これは診断を非常に容易にする。しかし、この症状は確定的なものではありません。なぜなら、妊娠の終了に関連した血まみれの排出は、予想される月経の開始日または翌日に始まり、その不在を隠すことができるからです。さらに、妊娠の終了は、たとえ次の月に起こる可能性がある前であっても、初期段階で起こり得る。

客観的な検査のデータは、その行為の時間に大きく依存する。患者の検査が痛みの発症中または発作直後に起こる場合、臨床像はより顕著になる。攻撃の後数日が経過した場合、客観的なデータは説得力がないかもしれません。反復攻撃が繰り返されるたびに、特徴的な客観的な徴候の量が増えますが、女性に健康状態が加わるわけではありませんので、長い時間をかけて計算を行うことは不合理です。

攻撃の時点で、患者は薄い皮膚および粘膜であり、正常またはわずかに減少した血圧のバックグラウンドに対する中等度の頻脈である。腹部は軟らかく、腫れず、冒された子宮管の下部の触診に痛い。腹壁の筋肉に張力がない場合、腹膜の炎症の症状は多かれ少なかれ顕著である。打楽器音の鈍さはしばしば検出されない。

攻撃の後いくつかの時間が経過した場合、患者は、かなりの健康を感じることができ、通常の色、皮膚および粘膜を有することができる。心血管系に変化はない。腹部は柔らかく、すべての部分の触診で痛みがない。腹膜の炎症の兆候はありません。鏡の助けを借りて、膣や子宮頸部の検査で検出され、チアノーゼ粘膜を緩め、子宮頸管の特性を出血することができます。二峰性の研究では、触診可能な閉じた外傷が、それぞれ妊娠子宮の予想時間より長く、またはそれよりも短い。妊娠の非常に早期終了時に、子宮は正常なサイズを有することができる。アペンドの変化を示すあいまいなデータ。卵管妊娠の侵害は、付属器の片側の増加をもたらす。しかし、内部調査では、先行する炎症過程が存在するために、しばしば両側に拡大した付属器が見出される。フォーム触知pridatkovogo形成を変化させることができる：クリアなしgematosalpinksa又は不定形状を形成することにより、正確な輪郭を有するkolbasovidnoyまたはretortoobraznoyは血腫peritubal形成を概説します。詰まった血腫が組織化されている場合、子宮摘出術は、子宮と単一の複合体で触診される。形成の形態と大きさが何であれ、その移動性はかなり制限されており、触診は常に痛みを伴う。研究が攻撃の時期に近づくほど、それはより痛みを伴う。胸骨の中絶では、軽度の出血を伴って、膣の保管庫は高く保たれます。失血の増加は、側方または後側の偏頭痛の平坦化をもたらす。内部調査終了、あなたは慎重に、しっかりと心に子宮を置換する必要があります。スペースrectouterine張力サクロ・子宮靭帯内の血液の少量でも存在は、鋭い痛みの原因となります。

このように、客観的検査のデータは、それらの正しい解釈をしてもよく収集の歴史と比較して、非常に困難であるように多様です。もちろん、患者は、疼痛および通常の体温と下腹部における腹膜の炎症の症状の存在に（膣分泌物を塗りつけ各放射暗いと遅延毎月の痛み）、卵管妊娠中絶を持つすべての3件の特定の苦情の組み合わせは、一方的に増加して、ある場合卵管の中絶の診断が明らかになります。しかしながら、そのような病気の像は常に観察されるわけではない。患者のかなりの数は、卵管流産の症状の複合体全体を提示していない、と提示症状は、多くの場合、典型的な症状を奪われています。初期の流産母、卵巣脳卒中の始まり： - この場合は、他の婦人科とextragenital疾患卵管流産を装いました。付属の急性炎症、骨盤内炎症、障害子宮筋腫subserousノット、ねじり足卵巣腫瘍、虫垂炎を食べます。

卵管中絶の鑑別診断は、これらの疾患の臨床経過の特徴および追加の研究方法の使用に基づいている。

症状は母親流産が苦情や下腹部にけいれんの痛みを引っ張っから成り始め、月経後に膣からの出血明るいです。内出血の徴候はない。外頚部子宮頸部は扁平である。子宮は月経周期の遅延の期間に対応する。貧血の程度は外部出血に適している。

卵巣栓塞栓症および卵管中絶の症状には多くの共通の特徴があり、それらの鑑別診断は非常に複雑です。

子宮付属器の急性炎症の主な症状および異常な子宮外妊娠は痛みであるが、痛みの特徴は同じではない。炎症過程において、疼痛症状は体温の上昇を伴って徐々に増加し、内出血の徴候はない。炎症過程でしばしば観察される月経周期の違反は、卵管中絶における血流出の症状をシミュレートすることができるが、炎症時の血液の色は通常明るい色合いを有する。膣検査では、正常な子宮が定義され、付属器はしばしば両側から拡大され、格納庫は高い。

子宮筋腫の子宮筋腫の摂食障害は、激しい疼痛症状を伴うが、内出血の兆候はない。壊れた卵管妊娠を伴う心膜性血腫から子宮筋腫を区別する。閉塞性血腫は、管および子宮と共に、子宮筋腫といくらか類似している単一の集塊を表すことができる。しかし、筋腫の境界はより明確であり、その可動性は通常保存される。

卵巣腫瘍の脚をねじるには、右または左回腸領域の痛み、吐き気、嘔吐のような鋭い始まりが特徴である。内出血の兆候はありません。腹膜刺激の症状があらわれることがあります。データ。内部検査は、子宮の正常な大きさ、丸い弾性の一貫性、付属器の痛みを伴う形成、高膣内の保管庫、通常の膣分泌物のタイプである。

虫垂炎では、上腹部に痛みが現れ、右腸骨に下降し、嘔吐、体温の上昇を伴う。内出血の症状はありません。膣からの出血はありません。腹壁の筋肉の痛み、緊張、右腸骨領域における腹膜の刺激の症状。内部検査では、子宮と付属器は変更されていません。白血球の非常に特徴的な画像：白血球増加症、好中球増加、左への式のシフト。

胎児の内部破裂のタイプによって壊された管性子宮外妊娠は、これらの病気のマスクの下で発生する可能性があります。時には女性が失敗し、「胆嚢炎」についてのセラピストによって処置または「大腸炎」と感染症の病院に陥るか、「石のboleznk」と泌尿器科です。最も狡猾な病気の一つとして卵管中絶の評判を確認しています。

妊娠のサイン：

• 男性では1〜4週間遅延する。
• 乳腺の充血;
• 味覚、嗅覚および他の感覚の変化、妊娠の特徴;
• 早期妊娠の症状（吐き気、嘔吐）;
• 妊娠への陽性免疫学的反応。

月経周期の違反：

• 生殖器からのスポッティングスポット：毎月の遅れの後、次の月次の開始前に、次の月次の開始前に。

疼痛症候群：

• 下腹部の片側痙攣または持続性疼痛;
• 下腹部の突然の激しい痛み;
• さまざまな重症度の下腹部における腹膜症状;
• 直腸、会陰、腰の痛みの照射。

腹腔内出血の兆候：

• 頻脈、血圧を下げる。
• 腹部の傾斜部分の打楽器音の鈍さ;
• クレンカンプ（Kulenkampf）の陽性症状（下腹部に局所的な筋緊張がない場合に腹膜の刺激の徴候が現れる）;
• 症状は "vanka-vstanka"（水平ポジションでは、患者はポジティブな両側の "フレニア症候群"、垂直位置 - めまい、意識消失）である。
• ヘモグロビン、赤血球、ヘマトクリットの減少。

一般的な病気の徴候：

• 衰弱、めまい、短期間の意識喪失、
• 吐き気、一回反射嘔吐;
• 鼓腸、単一の液体便。

婦人科検査データ

1. 膣および子宮頸部の粘膜の色素沈着性色素沈着。
2. 子宮の大きさは、妊娠期間の予想よりも短いです。
3. 子宮の付属器の片側増加および痛み。
4. 膣の金庫を吊るす。
5. "Douglas Scream" - 子宮頸部の動きに鋭い痛み。
6. Promptov（痛みのない直腸の指研究と組み合わせた子宮頸部の動きの痛み）の陽性症状。

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