内視鏡的な眉毛および中面の持ち上げ

術前評価

患者の選択は、顔面上の他のプラスチック製手術と同じくらい重要です。患者の診察は、覚醒および身体検査を注意深く収集することから始める必要があります。Anamnesticheski、私たちは通常、排卵と疲れた愁訴の苦情を特定します。過成長の「怒っている」折り畳みはしばしば患者を邪魔する。同時に、ボツリヌス毒素の注射は非常に効果的である。しかしながら、筋肉、皺のある眉毛、および誇りのある筋肉の部分的切除を伴う内視鏡的アプローチは、より永続的な結果をもたらす。眼窩周囲領域から見て眉下垂、SOOF頬および脂肪体、および下瞼の瞳孔と繊毛エッジとの間の強膜のストリップを検出することができます。後者は、超攻撃的下眼瞼形成術を受けている患者においてしばしば観察される。顔の中央領域の停止は、下まぶたの引き下げを減少させ、効果的に持ち上げ、毛様体縁と瞳孔との間の強膜帯を減少させる。この操作はまた、頬側下顎領域の形状の改善をもたらす。これが患者の唯一の愁訴であった場合、睾丸摘出術の代わりに中腹部の切除を勧めません。それにもかかわらず、我々は、このような手術の後、頬側下顎骨領域の輪郭の有意な改善を観察した。

このような手術の理想的な候補者は、良好な身体的および精神的状態であり、制御されていない全身性疾患を有さないべきである。手術前の選択は、外科的処置の結果に悪影響を及ぼす可能性のある疾患および状態の検出のために常に行われる。不安を軽減し、手術の実際の目標を形作るための強力で効果的な手段である患者の教育は、最初の診察中に既に開始されるべきである。顔の中間ゾーンを持ち上げる候補者は特別な注意を払う必要があります。この手術は、腹腔鏡下切開術に関連する、より長い期間の術後浮腫（46週）と関連している。深部切開部の正常な治癒を確実にするために、これらの患者は手術の前後にもっと注意を払う必要がある。

• 眉毛の評価

顔の上三分の一の変化について患者を調べるとき、彼は鏡の前にいなければなりません。額と目の評価は、患者の頭部がフランクフルト水平面に合っているときに行われる。患者は目を閉じ、1520秒間、額を弛緩させる。それから彼は目を開き、まっすぐに見て、眉をあげないでください。この場合、過剰な筋肉収縮の影響を受けることなく、安静時に眉のレベルを評価することができる。そして、軌道に対する眉の古典的な形状及び位置の評価及び比較が行われる。典型的には、様々な程度で、省略ガスケットエッジ軌道として機能しなければならないエージング上面脂肪体の眉毛は、N個のオフセット及び上まぶた。これは、これらの患者の大部分において、安静時でも目立つようであり、眉を動かす必要性の指標である。一般的な間違いは、眉の位置が重要ではなく、単に上まぶたの皮膚真菌症を指すだけです。場合眉毛を移動させて固定することなく、上側眼瞼形成は、横眼瞼との間の自然な空間がコーナーを亀裂およびまぶたと眉毛を折り目、及び誤ったタイプを形成する、時々有意に短縮折り目をまぶた。発生した場合、問題を複雑にし、追加の彼らの眼瞼下垂につながることができ、主要な動きと安定眉なしで実行、眼瞼形成として、眉下垂症を診断することが重要です。眉毛と上瞼の溝の皮膚のひだの間の距離は約1.5cmであるように導かれることが有用です。

• 顔の中央領域の評価

人生の第4の10年の中間と終わりに、老化プロセスは顔面組織の眼瞼下垂症を引き起こす。頭蓋骨の突出部は、下方および内側に移動し、軌道の側縁の露出、ならびに鼻の翼の鼻唇の溝および溝の深化をもたらす。円形の眼筋の下の脂肪も下降し、眼球の下端と眼窩脂肪を開き、二重輪郭を形成する。顔の中央領域の内視鏡的な懸架は、これらの組織を効果的に移動させ、老化プロセスに抵抗する。この操作は、頬のたるみを減少させ、鼻唇裂を部分的に除去するが、首の輪郭を変化させない。

外科技術（額および眉毛）

内視鏡的眉毛および額リフトの適切な候補を選択した後、有用な追加は、操作の2週間前に眉毛および鼻の中心部にボツリヌス毒素を注入することである。これは素晴らしい審美的な結果をもたらすだけでなく、場所に戻って、下顎の筋肉の動きによって引き出された骨膜を再び固定し、眉毛を下方に移動させる。あるいは、手術中に眉毛にしわを寄せる筋肉の部分切除を行うことができる。

手術は、麻酔薬注入前の問題領域で開始されます。患者は、座っているときに検査され、眉の位置を評価する。それらの内側部分の所望の大きさの仰角が決定される。その名前にもかかわらず、内視鏡的な眉毛の持ち上げは常に持ち上げにつながるわけではありません。この手順は、眉毛の矯正が必要な患者にとって有用であり、眉毛の位置は同じままである。眉間の中間部分の中程度の術前位置を維持するために、内視鏡手術のための内側切開部を約8mm上げるべきである。したがって、眉の中間部分を2mmまたは4mm持ち上げる必要がある場合、内側切開部は、それぞれ約10または12mmの上方への動きを必要とする。計画された張力ベクトルが決定され、患者の額および側頭領域にマークされる。女性では、通常は上向きと横向きですが、男性では強調は上向きよりも横方向のベクトルにあります。ラベルは、重力の影響が最大である患者が垂直位置にあるときに適用される。付随する眼瞼形成術が計画されている場合、眼瞼の既存の折り畳みに対応して、眼瞼形成術のための切開の下限も記録される。追加の術前マーキングには、両側からの上方眼科切開、顔面神経の前側枝および回旋周囲のしわの線が含まれる。

その後、患者は手術室に移され、装置が準備される。静脈内鎮痛薬が投与され、続いて局所浸潤麻酔が施される。麻酔および血管攣縮来るその間1520分後に、約1.5センチ後方前部ヘアライン、正中線とparamedianにそれぞれ所望の張力ベクトルが二つまたは3つの垂直スリット長さ11.5センチ行われる。ナンバーセクションは、張力ベクトルと中枢固定の必要性を決定する。切開は15番の刃ですべての層から頭蓋骨まで行われます。次に、尾側エレベータを用いた切開の領域では、骨膜は涙なく、きれいに浮かび上がる。切開周囲の骨膜の完全な連続性は重要であり、これは懸垂縫合を適用する際に重要であるからである。次いで、骨膜を分離することは、内視鏡解剖器具、骨膜下平面、時間線及び頭蓋骨の後部冠状縫合約線に1.5センチメートル横方向に上のレベルにダウンを使用して平滑末端を作りました。この時点で、30度の内視鏡がスリーブに挿入され、解剖は視覚制御下で下方に続く。調査された光学腔は、ほとんど無血で、上の骨と骨膜の間に完全なコントラストがあるはずです。

注目すべきは、眼窩上顎脈管 - 神経束の領域に焦点を当てている。これらのバンドルを選択するには、患者の10％が超眼窩上のノッチではなく、真の穴を通過するように注意する必要があります。しわの筋肉および誇りの筋肉の切除が行われる場合、神経血管束は、繊維に平行な小さなピークを有する鈍的切開によって単離され得る。眉の内側の部分には一時的な経皮縫合糸が重ね合わされており、助手が引き伸ばしてポケット内の解剖を容易にする。必要に応じて、眉をひだしている筋肉と誇りのある筋肉を切除し、止血のための電気凝固剤で治療する。次いで、コロラド先端を有する電気凝固剤で眉よりも深い複数の半径方向切開を適用することにより、顔面神経の前枝を保護するために円形眼筋の筋切開術が行われる。非対称眉毛の患者では、仰角を増加させるために、眉毛を下げた側から円形筋の筋切断を行う。神経血管束の局在化後、切開部は周縁の近辺で骨膜を分離するように、眼窩の縁を通って内方および側方へ、さらに下方へと続く。正確なレバーの動きにより、骨膜を分離し、超硬系を覆う脂肪クッションを露出させることができます。眉の下にある縁の弓の近くの骨膜を分離する必要がある。鼻は、このレベルで完全に分離した後でのみ、2本の脚を備えたフラップの形でその場所に持ち上げて適用することができる。非常に重い眉毛や強力なしわの筋肉を持つ患者では、交差して部分的に切除することができます。中央のポケットでの作業が完了した後、外科医の注意は両側に一時的なポケットを作るようにシフトされる。選択が完了すると、それらは中央の光学キャビティに接続されます。経時的なポケットは側頭筋の上にあり、下から頬骨弓の頭側の縁、正面の軌道の縁および上からの時間線に限定されている。

経時的なポケットを作るためのアクセスは、寺院の育毛ゾーン内の1.52cmの切開、それぞれ前後の張力、骨膜、腱ヘルメットおよび側頭筋膜を通って行われる。正しい作業面を維持するために、中央ポケットと一時ポケットを接続する際の切開は、外側から内側に行わなければなりません。ポケットが上方から接合された後、内視鏡式エレベータの面取りされた縁部によって一時的な取り付け部が分離されて、切開部が下方に続く。これは、骨との緊密な結合組織が生じる軌道の上端の側方部分の領域まで行われる。この結合腱の拡張は、解剖器具、はさみまたは内視鏡メスを用いて急性の経路によって骨膜下に分離される。この解剖が完了した後、同じことが他方で行われる。最後に、lobnobrovnyコンプレックス全体が十分に可動になり、骨の上を上下に移動できます。

組織複合体が完全に持ち上げられた後、時間的な壁面筋膜は、強い再吸収可能な縫合によって一時的な切開により深い側頭筋膜に懸垂される。この領域では、過度の矯正を受けることができないので、最大の固定が達成されるべきである。サスペンションが両側で完了すると、この手順は中央で継続されます。額を固定することにより、頭皮の下で永久に残されたマイクロネジ、発泡パッドを介して腱ヘルメットプロレン縫合および外部巾着を縫合するための皮質トンネルを含む多くのアプローチがあります。固定方法は、外科医の好みを反映しており、患者の快適性、外科的単純性および費用に基づくべきである。前頭葉房全体の完全な解放は、中止の方法よりも重要である。しかし、分離された骨膜が1週間以内に完全に後退することを示す最近の研究では、長期的な中断の必要性が疑問視されている。いずれにしても、眉の高さの最終設定および縫い目の締め付けは、患者が重力を生成するために垂直位置に移動された後に行われる。切開部は皮膚ステープルで閉鎖されている。長期的な結果のコンピュータ分析は好ましいことが判明し、この技術は時間のテストに合格したことが示された。

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