顔の中央部分の内視鏡的矯正の外科技術

顔の中央部分を吊り下げるための内視鏡前面アクセスは、眉を持ち上げてもしなくても行うことができる。ほとんどの患者では、内視鏡的な額リフトおよび顔面の中央部分の間に、皮膚を切除するか、またはレーザ表面置換によって下まぶたに取り組む必要がある。これは、顔の中央部分をぶら下げて頬を上げ、しばしば目の下の皮膚の折り畳みにつながるために行われます。下瞼の下に脂肪を除去する必要がある場合は、顔面の中央部分を縫合する前に結膜を通して行う。さもなければ、下まぶたは眼球に近づきすぎてアクセスすることができません。

まず、サイドカットを行う。切開は、毛包の方向を考慮して行われる。それはそれ自身の側頭筋膜の表面のレベルまで運ばれます。この解剖のために、一連の内視鏡器具が必要とされる。皮膚を上げるために、二重フックが使用され、切開部Ramirez No. 4または平らな解剖器具を用いて、それ自身の側頭筋に切開面を作成する。この平面の布は、耳の上側に鈍く分離され、一時的な筋肉が終わり、解剖が骨膜下になる場所に戻ることができる。照明付きAufrichtリトラクターは、最良の視覚化を提供します。その後、この小腹面の作業が顔面神経の前枝を保護するので、切開は時間線から軌道の上端まで下方に続く。正面の側頭筋膜の切開面を継続するために、時系列の線を目安にして、同じ切開器の慎重な揺れ動きが用いられる。あなたはトランス脂肪酸を掘り下げないように気をつける必要があり、それは一時的な領域の外傷と閉塞につながる可能性があります。過度の表面切開は、前頭神経の損傷を引き起こす可能性がある。

解剖の間、多数の穿孔血管が存在する。それらは、顔面神経の前枝の位置を示す。血管を完全に割り振ってから、緊張の下で、バイポーラ凝固術を血管の深部で治療することで、神経に伝導熱損傷を起こさないようにします。これは表面的です。切開は、骨膜の外側の部分で隆起した骨膜を用いて、軌道の上端に至るまで続く。マージナルアークを解放するには、片方の手の位置を上まぶたの上に置いて二重の隆起を適用します。次に、頬骨弓が選択される。内因性側頭筋膜は、眼窩上隆起のレベルでほぼ中間膜と中間の一時的な脂肪を伴う深い側頭筋に分割される。いくつかの外科医は、脂肪パッドの中央で解剖を続けることを好むが、我々は深い側頭筋膜よりも表面的であり、中間脂肪パッドを上げる。この解剖学的平面は、維持するのがより容易であり、側方筋膜はより厚く、後部はより強いので、頬側アーチの後部3分の1に向かって中程度の圧力で下方に移動する。解剖のこの平面は、頬骨の弓の上端まで、そしてそれに沿ってずっと続く。この領域で必要とされる可動性の程度に応じて、横方向の約1センチメートルの幅の組織中間層が、眼の隙間の横方向の角度で保持される。解剖学的またはメスは、頬骨弓の上端で骨膜を切開する。骨膜を弓の上に上げ、咀嚼筋の腱弓の癒着のある部分を頬骨の弓の下部に放出するために、下方に湾曲した切開部が使用される。その後、選択は上顎骨の骨格の下に肋骨の下で鈍らせ続けます。眼窩は、その出口部位の下の骨膜の分離中に神経を固定するために眼窩内に配置される。指はまた、眼窩の下縁に沿って、眼窩下神経のすぐ上で、解剖中に眼球の下部に配置される。解剖は鼻骨と洋ナシ形の開口部に至るまで続く。リトラクタによる頬の二重の持ち上げは、骨膜を解放することをさらに助長し、骨膜神経を制限する。止血のためのこの空洞には、ナプキンが置かれ、同じことが反対側で行われる。

眼の円形筋肉の後ろの顔/脂肪の中間部分は、厚い吸収可能な縫合糸によって吊り下げられ、経管腔オリフィスのすぐ横側の骨膜を通過し、それ自身の側頭筋に戻る。このシームを締めすぎないようにする必要があります。第2の縫合糸は、前頭神経の近位に重ね合わされ、深い側頭筋に戻る。側頭部の余分な皮膚は、皮膚の前縁の表在側頭筋膜に3つの縫い目を適用し、それを自身の側頭筋に前後に付けることによって平滑化される。次に、階段の変形を防ぐために、マットレスの縫い目を垂直にして肌を縫合します。最初にこの切開の皮膚はしわになるが、比較的素早く滑らかになり、皮膚の切除は必要ない。

眉毛のレベルでは、1つの小さなアクティブ排水が設置され、頭皮を横切って表示されます。それは1日後に除去される。操作後。額の腫脹を軽減するために、包帯が適用され、その上に圧力包帯が固定され、手術の翌日に除去される。顔面中央での骨膜下解剖顔の大きな腫れを引き起こし、患者は、このために準備するだけでなく、横方向眼瞼裂角の一時的な不均衡を緩和する必要があります。患者は23週間後に化粧で適切に見えると言われていますが、6週間後には腫れや歪みは起こりません。

合併症

額を締めた後、一定の合併症が常に起こりますが、これは通常、額に26ヶ月以内、王冠に912ヶ月以内に解決されます。感度の回復過程において、感覚異常およびかゆみは非常に頻繁である。過度の張力が組織を吊るすために使用されると、切開部に沿って脱毛症が発生することがあるが、通常、髪の成長は約3ヶ月以内に回復する。神経の一時的な麻痺があり、これは電気凝固による熱的外傷または一時的なポケットの過度の切開と関連する可能性がある。眉毛の位置が間違っていることがあります。眉毛は、最初にマッサージで治療されます。これで所望の結果が得られない場合は、縫合糸を開ける必要があります。血腫は額または頭皮上に形成される。しかし、それらの開発は、真空排液および/または圧力包帯によって最小化される。

顔の真ん中の部分の持ち上げ後の回復には、額の上昇よりも多くの落とし穴が含まれています。咀嚼時の痛みは（合併症ではないが）期待される。一時的な筋肉への縫合の適用と組み合わせて咀嚼筋の付着を緩和することは、筋痙攣を引き起こし、顎関節症候群をシミュレートすることができる。これは通常、最初の1週間以内に解決されます。患者は3週間後に見えるように見えるが、浮腫の完全な解消には約68週間かかる。末梢浮腫および化学療法は手術後6週間以上持続することがある。これに関して、光感受性およびドライアイ症候群が発症し得る。浮腫を解消した後、目の円形筋肉の機能は正常に戻り、下まぶたは眼球に隣接する。アイスリットの形状の非対称性は常に最初に存在しますが、通常、マッサージと目の円形筋肉の強い円形収縮とを組み合わせることで、眼瞼を元の位置に戻します。6ヵ月後まで改訂は推奨されません。

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