乳房形成術の縮小：歴史、乳腺肥大の分類、適応症

• 歴史

削減乳房形成の方法の開発の歴史は古代からその起源を取り、信頼できるだろう手術の方法を見つけるために、外科医のコミットメントを反映して、可能な傷跡限り小さくし、十分に長い時間、所望の形状や乳房の位置を提供しています。この記事では、乳房の可塑性を減少させる現代の原則の形成に影響を与えた方法のみに触れています。

1905年、H.Morestinは、乳房の基部の大きな円板様切除を説明した。

1908年に初めてG。JJDehnerレトロは、乳腺組織と固定手順は、前立腺組織IIIリブ骨膜ための固定に続いて、上部三日月形の切除を記載必要示します。

1922年、M. Thorekは、全層皮膚弁のように、乳頭 - 乳輪複合体の自由移植を用いて乳腺を縮小する技術を提案した。この手術は多くの外科医によって認められており、現在は巨細胞腫に使用されている。

腺組織の切除、乳頭・乳輪複合体の転位、及び過剰な皮膚の切除：1928年H.Biesenberger [3]は三つの主要な段階を含ま縮小乳房形成の技術の基本原理を策定しました。1960年まで、この操作は、縮小乳房形成術の最も一般的な方法でした。

真皮に直接置か船にE.Schwarzmann（1930）栄養乳頭乳輪の複雑な概念に基づいJ.Strombeck（1960）は、削減乳房形成は、信頼性の高い電源乳輪と乳首を確保し、それを通して皮膚の水平脚を形成する操作を提案しました。

将来的には、乳腺を縮小する方法の改善が、皮膚の脚の形成および術後の瘢痕の減少の様々な改変に減少した。

下の椎弓根の乳頭乳輪複合体を割り当てる可能性が1967年にD.Robertsonを正当化し、広く乳房縮小のピラミッド手法と呼んR.Goldwinを、促進されました。

C.DufourmentelとR.Mouly（1961）、その後、P.Regnault（1974）は、術後の傷だけnizhnenaruzhnom腺部門を持つことができますし、伝統的に胸骨に癌からの傷跡を除外削減乳房形成のための方法を、提案しました。

C.Lassus（1987）、そしてM.Lejour（1994）は縮小乳房形成術を提案し、その後、乳腺の下半分に垂直瘢痕のみが存在した。

• 乳腺肥大の分類

乳腺の正常な発達は、この複雑な過程を調節する様々なホルモンの影響を受けます。

乳腺の著しい増加は、その数が数キログラムに達することができる思春期でさえも起こります。青年期におけるギガントーム発達のメカニズムは複雑であり、完全には理解されていない。

成人期の乳腺の増加は、妊娠、全身内分泌障害、肥満症で起こり得る。現在、乳腺肥大は、以下の指標に従って分類される。

• 手術の適応症および禁忌

重くて振る舞う乳腺は、女性に肉体的心理的苦痛を与えることがあります。1つの乳腺の1つの肥大が可能である。過剰な量および腺の質量による不快感は、ほとんどの患者の乳房形成術の減少の主な兆候である。いくつかの女性は、胸部および頚椎の疼痛に付随している。これは、付随する骨軟骨症および背骨の静的変形の結果である。ストラップレスブラジャーの過度の圧迫により、前腕に扇状溝が見えることがよくあります。乳腺の肥大は、疼痛症候群の有無にかかわらず、慢性乳腺炎および乳房不全を伴うことがある。しばしば、女性は、治療が困難である胸腹の領域での浸軟および交絡について不平を言う。

患者が乳腺の量を減らす主な理由は、しばしば衣類の選択の問題である。

縮小乳房形成に特異的な禁忌は、術後の患者の存在および感度rubtsoi乳頭-areolchrnogo複合体の変化に不一致であること、また、可能な制限の授乳とよいです。

• 操作の計画

臨床検査および検査室検査に加えて、腫瘍学者 - マンモグラフィーおよびマンモグラム（適応症に基づく）の相談は、必須の術前措置の複合体に含めるべきである。

検査で、患者が身体の割合を評価し、比が基本パラメータと試験乳頭及び乳輪感度（特に鉄で以前に行われる介入で）によって測定される大きさ及び皮下脂肪層の厚さを腺。

審査の後、外科医は、主に肥大組織鉄、眼瞼下垂の程度、鉄をカバーするホットツアーや皮膚、ストレッチ皮膚のバンドの存在を原因を判断しなければなりません。

ブラジャーのサイズによって乳腺の体積を推定することは、一般に受け入れられている。しかし、ほとんどの場合、大きな乳房を持つ女性は、サイズによって小さいが、胸囲がより大きく、乳房をより平らにするような大きさの杯のブラジャーを選択する。従って、除去すべき組織の数を計画する場合、外科医は、患者が着用するブラジャーのサイズに従うべきではない。ブラジャーの実際のサイズは、2回の測定によって決定されます。ブラの患者は座っている。最初に、胸部の周囲は、腋窩のレベルで腺の上部境界の上のセンチメートルのテープで測定される。次に、ニップルレベルで測定が行われます。胸囲の値は、第2次元の値から減算される。2つの測定値の差が2.5cmである場合、乳房の体積は、サイズAのブラジャーの「カップ」に対応し、2.5から5cmの場合はサイズB、5から7.5cmの場合はサイズB、 7.5~10cmの場合はサイズC、次に10~12.5cmの場合はサイズD、次いでDDのサイズである。例えば、85cmは胸の周囲であり、90cmは乳首の高さにおける胸囲であり、この場合ブラジャーのサイズは85Vである。

P. Regnault（1984）は、乳腺の過剰量を、胸の周囲に応じて1つのサイズで減少させることを定義している。

したがって、ブラジャーのサイズが90 Dで、患者が90 Vを得たい場合、400 gの乳腺組織を除去する必要があります。

除去すべき組織の量、肥大のタイプおよび腺の皮膚の状態は、最適な外科的技術の選択に影響を与える

いずれの場合も。1000 g以上を取り除く場合は、自動血液を調製することをお勧めします。

手術前に、患者は、瘢痕の構成および位置について通知され、術後経過の特徴、可能合併症（血腫、脂肪組織の壊死および乳頭-AREO-LAR複合体）と長期的効果（乳首と乳輪の感度変化、授乳の制限、乳房の形状変化）。

若年性肥大症の患者には、再発の可能性について警告する必要があります。

[1], [2], [3], [4]