狭い骨盤での妊娠・出産管理

狭い骨盤の問題は、この問題が一定の進化を経たにもかかわらず、最も緊急かつ同時に産科において最も困難なものの1つである。

近年、国内薬の予防的な方向性から、解剖学的に狭い盆地の数は減少している。同時に、変形が激しく狭く狭い盆地はほとんどなく、扁平な葉状、後弯症を呈しています。あまり一般的にobshcheobnomernosuszhennye骨盤を満たし始めたと狭窄の程度は少ないです。加速と女性の体重に対する成長率の増加は、より高容量の缶の開発に貢献した。したがって、現代の著者によれば、超音波及びX線技術に基づく、平均真の複合体は、現在、13以上のCMのみ毎第十の女性と11未満センチに見出される12±0.8 cmであり、真の複合体であることが示されました - 6.1％であった。

しかし、自動車事故の際に重大な損傷の結果である腰椎、仙骨と妊娠可能年齢の骨盤の骨折、を除いて著しく変形流域の不在、まだよう、狭い骨盤はまだ問題があると言わなければなりません加速過程では、新しい形の狭い缶が登場しました。

• 横に狭められた;
• Kirchhofによる同化または長い流域;
• 骨盤は、小さな骨盤の空洞の広い部分の直接直径の減少を伴う。

同時に、これらの狭い缶の頻度を増やす傾向がありました。

これらの骨盤は、全体的な解剖学的変化を有しておらず、これは、通常、計量器および他の方法による外部および内部の研究によって容易に検出されるであろう。それはすなわち現代女性の急速な成長によって引き起こされるとしてその形状や構造は、異なるオプション缶フラット、男性のタイプ、乳児あり、女性のスケルトン長の急速な成長は、..狭い、垂直に立っ仙骨、狭い恥骨を形成し、同時に骨盤の断面寸法を削減します。現在不可能さらなる目的検査方法せずアーク上下等腸骨、いわゆるクロス口骨盤を、対向するため、これらの形態の決意は、狭い骨盤 - 超音波の使用 ovyh研究方法、X線pelvimetryなど。同時に、いわゆる臨床的に狭い骨盤の頻度の増加につながった大きな果実の出生率の増加は、そこにあります。

狭い骨盤の評価を進める前に、正常な生体力学を思い出す必要があります。女性の憲法を考慮する必要があります。衰弱型の女性では、体の長さが狭い胴部の成長が支配的である。スケルトンは狭くて軽い。背骨はしばしば子宮胸部領域に脊柱後弯を形成し、その結果、体が前方に曲がる。骨盤の傾斜角は44.8であり、腰椎脊柱前弯は4.3cmであり、質量指数は低い。

Hypersthenicタイプの女性は、身体の幅に支配されています。骨格は広くて強いです。強化された生理学的な腰椎脊柱症が注目され、その結果、身体は後方に逸れる。骨盤の傾斜角は46.2°、腰椎前弯は4.7cmです。

正常な形態の憲法では、妊娠と出産が正常に進行する。

ミカエリスの菱形の形に注意する必要があります。したがって、平らに編みこまれた骨盤では、ダイヤモンドの上側の点は、しばしば上側の三角形の底部と一致する。斜めの骨盤では、菱形の側方の点はそれに応じてシフトし、一方は高く、他方は低くなる。

狭い骨盤での労働管理

そして、どのように果実の質量、またはむしろ彼の頭のずっと狭い骨盤を持つ労働者の管理だけではなく、かつあまりない、そのサイズを縮小依存（IIIを除く、真の複合体中の絶対的な収縮のIV度7-5 cm以下である）のために、それはkonfigurabelnostiと十分な一般的な活動。これに加えて水の排出に失敗し、上記の合併症を伴い、大幅に母親と胎児の両方のために出産の成果に影響を与えるため、胎児の膜の保持を最大限にする必要があります。私は狭小化し、（可能付随病態を除く）フラット缶の度合いをobscheravnomernosuzhennogoと労働者の大多数は、独立して75から85パーセントでライブ満期胎児の出産、さらには90％を終了します。現在、しかしながら、大きな果実数の増加にしばしば膣手術送達を必要とする臨床相対的相違を明らかにすることができる - 鉗子や真空抽出器（好ましくは、週末）。

多くの国で、現時点までに納入する目的で、私たちは、私たちの国では使用されていない皮下交感切開術およびpu生体切開術を提供しています。

絶対的な不一致を明らかにする場合 - 帝王切開による納入。II型狭窄の場合、独立した出生が可能であり、頭が小さい場合、骨盤は機能的に十分であり得る。このような場合、特に、過度のストレッチと労力の弱さの発生を許すべきではありません。共通の平らな骨盤で出産を維持することは、医師にとって非常に重要な仕事です。それらの通常は重度で自発的な送達が約半数の場合で可能である。

出生前のケアの医師が胎児の体重に関連して、アカウントにその機能を狭い盆地の上記の特徴を取り、速やかに産科病棟に入院する必要があります。一緒に骨盤や胎児体重の測定と、これを行うには、いくつかはまた、機能性を特徴づける他の属性を使用するには - それを適用する際には注意超音波機能Gofmeyera-ミュラー。膣手医師に導入された場合咽頭中の子宮収縮の実質的または完全な開示で一般的に2~3回緊密出産を提供する、系統において類似の機能アッセイ（安全および生理学的）を用いる方法Gofmeyeraミュラーを適用することは推奨されません。頭部の動きがないか、逆に、頭の既知の低下は、骨盤の異なる機能的能力を示す。

ほとんどの助産師によると、2番目の徴候 - Vasten-Henckelは非常に重要であり、これが受け入れられるべきです。重要な点は、ヘッドは、流域への入口の小さなセグメントに少なくとも固定されている場合、その使用は特に有益であることに注意することは、水が移動し、良好な労働を有しています。非常に顕在とVastuヘンケルの符号がどの後それがメインを克服するために非常に明確になるだろう、それは大きなセグメントに達するまでの小さなセグメントの先頭に立ってから始めて、労働者のダイナミクス内で繰り返し産科医ができ、それを使用して、このマイルストーンを通過しないであろうことを考慮すべきです骨盤の最大のサイズを狭める。この機能以来のような記号ではない話をするような場合には、より適切な、骨盤や骨盤の入り口に入り口が直面している頭で説得力の方向性を提供しますが、膣または利用できません上記ヘッドのいかだかどうかについてはありません。しかし、いくつかの異常なヘッド挿入（高直線距離矢状縫合 - 後頭仙骨位置 - 「クロス口骨盤と、前 - 頭頂偏 - ploskorahiticheskom骨盤で、顔の提示）下Vastaヘッドと骨盤との間の相関の向きを補正しないサイン。機能的なバランスがまだ決定されていないにもかかわらず、よりしばしば否定的であるように見える。

産科医が通常よりも異なる狭骨盤より長い期間における労働の臨床経過を忘れてはならない、そしてそれは長い、骨盤の狭窄の度合いも大きく、より強力な臨床不一致は出産時の頭と骨盤の間で検出されました。これは、骨盤の各タイプに固有の機構を開発するのに必要な時間に起因する。また、十分な一般的な活動と頭部構成を持つことが必要です。頭部の形成および出産のメカニズムに困難がある場合、これらの過程の持続時間は妊婦の疲労につながる。この点で特に不利最も挿入ヘッドの促進のために不利な事後頭頂によって生成して、1~2日までの送達の持続時間を有するobschesuzhenny平坦盆地です。この骨盤形態に好ましいと考えられる横断方向に先細の骨盤および高い直腸麻痺縫合糸では、頭は骨盤全体を一直線に通過することが多い。

現時点で最も狭い骨盤は横隔膜狭窄骨盤と最もよく交差し、骨盤腔の広い部分の直接的な大きさが減少することを念頭に置いておくべきである。小さな骨盤の空洞の広い部分は、入口平面の下に、より正確には進入平面の背後に位置するその部分と呼ばれることを思い出してください。横化合物II線及びIII仙椎、 - - 寛骨臼関節ミドルボトムこの部門は2等分恥骨結合、後の内部表面を分割するフロント横線で区切られた空間を占めます。列挙された全てのエンティティを結ぶ線は、小さな骨盤の広い部分の平面に対応する円である。

この平面では、以下の寸法が決定される。

1. まっすぐに - 仙骨椎骨の上端から恥骨関節の内面の中央まで、標準では13cmに等しい。
2. 寛骨臼の中間点を横切るとき、それは12.5cmであり、
3. 斜め - 一方の大きな坐骨ノッチの上端から反対側の咬合筋の溝まで、それらは13.5cmに等しい。

ここでは、小さな骨盤の空洞の狭い部分の平面の概念についても言及する必要があります。これは産科にとって非常に重要です。小さな骨盤の空洞の狭い部分には、その広い部分の平面と出口平面との間に位置する空間がある。それには以下の制限事項があります：正面 - 恥骨結合の下端、背後 - 仙骨の先端。側面から - 坐骨窩の端。上記の地形を結ぶ線は、小さな骨盤の狭い部分の平面に対応する円である。

この平面の寸法は次のとおりです。

1. まっすぐに - 仙骨の先端から恥骨結合の下端まで、標準では11.5cmです。
2. 横断 - 坐骨神経痛を結ぶ線。このサイズは10.5cmです。

労働者の女性が疲れているときは、医学的な睡眠を取らなければなりません。女性は労働の14〜16時間後に服用睡眠剤を服用し、疲れていると特に夜間および夜間に体重が重い女性に重度の毒性を負わせます。スリープ期間は産科状況、膜の特に状態と無水間隔の長さ、及び分娩時の体温を増加させるの有無に応じて、4.3〜6時間から投与されます。出産時に鎮痙剤を使用することをお勧めします。

多くの場合、労働者の弱さの開発は子宮下部セグメントの膨満の兆候が全くない場合には許容できると考えられるrodostimulyatsiiの必要性につながります。不一致またはときの度合いを点灯するバックグラウンドrodostimulyatsiiに注意を払う必要が配信rodostimuliruyuschih資金を使用して投与する場合、高立って国境はoksitoticheskih資金の導入を停止するには、時間にシャッツ-Unterberger溝。労働の第2段階では、ヴェルボフの包帯の適用が適用可能である。

子宮慣性I oksitoticheskih手段なし狭窄及び流域の程度は、最初（空気中）エストロゲン適用することができるときに注意して - グルコースビタミンcalcicパターンは、続いて、1 / 2-1時間、通常rodostimulyatsii（ヒマシ油30ミリリットル後、浣腸、4倍のキニーネ0.05gを、）15分後6~8キニーネ粉末までとすることができます。特に厳密な下セグメントの間伐と彼のブレークの脅威、そして唯一の頭と骨盤の母の間の不一致の見かけない状態で与えられ、multiparousと経産婦の労働の活性化を決定してください。

出産時に胎児の低酸素症を予防する必要があります。以前は、保守的な期待管理が厳格に行われている今の生活と健康新生児を生成するために、母親の体への損傷を避けるために、あまり保守的に置換されて。最も穏やかな配達方法の1つが帝王切開です。特に、この操作は組み合わせて骨盤腔の出口が狭く、解剖学的に狭いヘッドの誤挿入と骨盤、ならびに流域を、示されている子宮の傷の存在下で、より古い（後湾及び漏斗）銃尾と、特に大型および初産。