出産のための妊婦を準備する方法

出産の準備状況は、女性の生殖器系に見られる変化によって最も明確に現れる。 

子宮頸の成熟度の決定

女性の体内で出産準備が整う際に起こった変化を診断するために、以下のテストが最も広く使用されました。

• 子宮頸部の成熟度の定義;
• 子宮頸管粘液の物理的および化学的性質の研究;
• 子宮の収縮活性のパラメーターの改善、オキシトシンに対するその感受性;
• 膣スミア等の細胞学的検査。しかし、上記のすべての試験のうち、最も信頼性が高く、容易に実現可能な方法は、子宮頸管成熟の触診である。このテクスチャ子宮頸部の（軟化の度合い）、長さの膣一部、活動休止子宮頸管、骨盤の軸に対して首の位置の度に着目した場合。子宮頸管を大きく開いた場合は、膣、子宮頸部の長さのこのインデックスを比較することによって、透過性の程度、その長さを決定する：マークされたインジケータとの間の小さな差、より顕著な子宮頸部成熟。

これらすべての特性は、Profによって開発された分類の基礎である。G.G.Khechinashvili。この分類によれば、以下の4つのタイプの子宮頸部状態が考慮されるべきである。

1. 未熟な子宮頸部 - 唯一の子宮頸管に沿って周とplotnovataで軟化し、全体のいくつかのケースではかなりコンパクト。膣部分は保持されるか、またはわずかに短縮される。外傷は閉鎖されているか、指の先端を通過している。膣部分は、離れて有線骨盤軸とそのラインの中央から、首が骨盤腔に位置している。約2cmの壁厚、「肉厚」と表示され、それは、恥骨結合の上端と下端との間の中間の距離に応じたレベルで決定された外側の口又はその上端にさらに近づく。
2. 子宮の成熟子宮頸部は完全には軟化しておらず、ネックカナルに沿った高密度組織の面積は、特に内咽頭のレベルで決定される。子宮頸部の膣部分がやや短くなり、未経産外側の口の中で内部のOS用の内部のOSや困難に指を経由指先以下頸管を渡します。子宮頸管の膣部分の長さと子宮頸管の長さとの間に有意な差（1cm以上）があることに注意する。内咽頭の領域の下部には、頚管が急激に移行しています。

現在の部分は、明らかに十分ではないアーチを通して触診される。膣頚部の壁はまだかなり厚い（1.5cmまで）、子宮頸部の膣部分は骨盤のワイヤ軸から離れて位置しています。外部敷居は、交配の下端のレベルで、または幾分高いレベルで決定される。

3. 完全に熟した子宮頸部ない-ほぼ完全に内部でのみ、OSの分野では軟化は、内部OSの一本の指のためのすべての場合において、チャネルがまずまず、plotnovata組織部位を決定した困難との未経産。子宮頸管の下側部分への滑らかな移行はない。現在の部分は、アーチを通してかなりはっきりと触診される。

子宮頸部の膣部分の壁は顕著に薄く（最大1cm）、膣部分自体は骨盤のワイヤ軸により近く配置される。外部敷居は、交会の下端のレベルで決定され、時にはさらに低くなるが、坐骨窩のレベルには達しない。

4. 成熟した子宮頸が完全に軟化する。子宮頸管が片方の指を自由に通過して曲がりませんが、内側の咽頭の領域の子宮の下の部分にスムーズに通過します。金庫を通って、胎児の提示部分は明らかに十分に触診可能である。

子宮頸部の膣部分の壁はかなり薄く（最大4〜5mm）、膣部分は骨盤のワイヤ軸に沿って厳密に配置されている。外傷は坐骨ローブのレベルで決定される。

子宮頸が成熟していない（特にその品種の第1および第2の）成熟が不十分または不十分である場合、近い将来の自発的な発症は非現実的である。合併症のない妊娠経過を有する女性では、発症時に、子宮頸が成熟していない、または不十分に発現しているのは、症例の10％にしか見られない。これらの女性すべてにおいて、自発的に出生した子どもたちは、子宮頸部ディスロケーションの発症を伴う葛藤した労働の発達により、病的な長期経過を獲得する。

子宮の成熟の兆候を点数で表現し、予測指数を計算することができます

症状	ポイント
	1	2	3
骨盤の軸に対する子宮頸部の位置	尻に	平均	有線では
頚椎の長さ	2cm以上	1 cm	同意した
子宮頸部の一貫性	厚い	軟化した	柔らかい
外咽頭の開放	クローズド	1-2センチメートル	3 cm
胎児の位置	入り口の上	子宮の上端と下端の間	心臓の下縁と下

0-5点を評価するとき、子宮頸部は成熟している（出産の準備ができている）とロジウムの興奮を適用することができます。

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子宮の調子と収縮性の評価

妊婦および妊娠女性に子宮の緊張およびその収縮活動を記録する目的で、外部および内部のヒステリシス法として知られている多くの方法が提案されている。

内部子宮摘出法は、子宮内圧の指数に基づいて子宮の収縮活動を判断することを可能にする。

腹壁に適用されるさまざまなセンサーの使用に基づいて、適用するのが難しくなく、完全に無害な外部子宮摘出法（tocographies）の方法。

これらの方法の大部分は、子宮の緊張および収縮活動の正確な考え方を与えていない。外部子宮摘出の方法は、主に、私たちが戦いの頻度とその持続時間について、そして多チャンネルリードで - 子宮の様々な部分の収縮の調整についてのみ判断することを可能にします。最近、最も一般的な方法は心臓撮影である。

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オキシトシンに対する子宮の感受性の測定

妊娠時の子宮のオキシトシンに対する反応性は次第に増加し、出産の直前に最大に達することが知られている。19S4においてスミスはこの現象を初めて使用し、子宮収縮を引き起こす可能性のあるオキシトシンの閾値用量の静脈内投与のための子宮筋層の反応性を決定するための特別な試験を開発した。続いて、この用量は、彼のオキシトシン試験またはオキシトシンに対する子宮の感受性の試験によって命名された。その技術は以下の通りである。

テストを15分間行う前に、問題の女性は、様々な要因の影響を受けて子宮の収縮の可能性を排除するために完全な情緒的および肉体的な休息の状態で、水平な位置になければならない。試験は、等張性塩化ナトリウム溶液1ml中に注射器でこの溶液10mlを、薬物の0.01単位アクション（ED）のベースオキシトシン溶液を調製し、直前の静脈注射を開始します。著者は、静脈穿刺直後にオキシトシンの溶液を導入することは推奨しない。なぜなら、それ自体を行うことは子宮の縮小を引き起こす可能性があるからである。著者は、溶液を一度に1mlで「ゆっくり」注射し、そのような1分間の注射の間隔をとることを推奨する。一般に、5 ml以下の溶液を入れることができます。溶液の投与は、子宮の反応（その収縮）の出現を止めるべきである。

オキシトシン誘発子宮収縮が試験開始から最初の3分以内に現れる場合、すなわち1,2または3mlの溶液を投与することにより試験は陽性とみなされる。子宮の略語は、腹部の触診で、または子宮摘出の方法の1つを用いて記録される。

スミス氏によれば、陽性のオキシトシン検査は、次の1-2日以内に女性の自発的な発症の可能性を示している。著者は、様々な適応症の早期服用を目的とした労働興奮を使用する前に、女性の服用準備状況を決定する目的でも、オキシトシン検査の使用を推奨する。この試験の使用における子宮のオキシトシンに対する反応性は、研究される女性の年齢およびそれが最初のものか生殖のものかに依存しない。

オキシトシン試験は、臨床実践と科学的研究の両方において幅広い適用が見出されている。

いくつかの著者は、スミスのオキシトシン試験実施方法を幾分変更した。したがって、バウムガーテン及びHofhansl（1961）は、得策ではない「ぎくしゃく」溶液の静脈内オキシトシンを生成するために、徐々に0.01ユニット1分間等張塩化ナトリウム溶液1ml中考えます。これらの著者の観点から、オキシトシン溶液を投与するこの方法はより生理学的であり、子宮の破傷風収縮の可能性を防止する。mlの投与オキシトシンソリューションの数によって提案されたスミスの原法に基づくKlimek（1961）は、多くの日は、テストの日から起算し、我々は労働者の自発的な発症を期待すべきかを判断する（子宮収縮を引き起こす可能性があります）。したがって、2mlのオキシトシン溶液（0.02U）の静脈内注射後に子宮の収縮が起こる場合、送達は2日後に起こるはずである。

従って、上記の研究によれば、オキシトシン検査は、出産の準備ができているかどうかを診断し、早期妊娠終了時に労苦を覚えるための条件を決定するのに有益である。

近年、収縮作用のための子宮の準備だけでなく、胎児の状態の判定も可能にする、いわゆるストレスオキシトシン試験を行う誘導前に広く受け入れられている。

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膣スミアの細胞診

現在、膣スミアの細胞学的検査の方法は、妊娠中、特に就労開始前の女性の体のホルモンバランスの質的変化を決定するために使用できることが一般に認められている。広範な文献がこの主題に向けられている。

完全を期すため、妊娠の過程で細胞の女性の膣内容の質的変化についての判断は、好酸球細胞のtsianofilnyeを区別することができ、多色塗装ブラシストロークを使用する必要があります。スメア中の主としてシアノ親和性細胞の検出は、エストロゲンに対するプロゲステロン活性の優性を示すと一般に考えられている。逆に、好酸性細胞の含有量の増加は、エストロゲンの活性の増加を示す。

近年、膣スミアの発光顕微鏡法が適用されている。しかし、その実装の相対的な容易さと速度にもかかわらず、この方法の負の側面、ならびに従来の（単色）色塗抹標本を用いる方法は、それらの両方は、裁判官は、定量的コンテンツtsianofilnyh及び好酸球細胞を変更することはできないことです。

妊娠中、特に第2期から始まって、上皮の基底層が増殖し、上皮の成長が増加するが、表層の細胞数は減少する。これらの全ての変化は、胎盤ステロイド、特にプロゲステロンの活性の増加と関連している。この時点までに、膣上皮の中間層から、妊娠の特徴である舟状（舟状）細胞が現れる。スカフォイド細胞の顕著な特徴は、細胞質中のグリコーゲンの蓄積による細胞質の空胞化および顕著なシアノフィリアである。38-39週の期間の前に、生理的に発生する妊娠において、スカフォイド、シアノフィリック染色および密接に隣接する細胞の有意な優位性が観察される。

（約10日、今後の誕生前）妊娠38-39週以降で表示され、その後、より多くのプロゲステロン活性を低下させる一方、エストロゲンホルモンの活性の増加に起因する膣スメアの細胞学的画像の変化を拾います。進行中の妊娠舟状細胞に典型的な送達量に接近する表面細胞層の数の増加に伴って減少するにつれて、ますます好酸球濃縮核を染色し、含有されています。この場合も、要素が上皮細胞および白血球の数を増加させる塗料の外観を知覚する能力の低下真空セルがあります。

列挙した細胞要素を評価することにより、試験した各塗抹標本のZhydovsky（1964）の分類で引用した4つの細胞型のうちの1つに属するかどうかを判定し、出産のための女性の生物学的準備の程度を判断することができる。

以下は、各細胞型に典型的な膣スミアの顕微鏡検査のデータの簡単な説明である。同時に、各細胞型の特徴である、発症の予測される条件も示される。

• I細胞型：II期から始めて、正常進行性妊娠の典型的な例は、「晩期妊娠」または「スメアの舟状型」である。スメアにおいて、舟状および中間細胞は、特徴的なクラスターの形態で3：1の比率で優勢である。そのような細胞の細胞質は、急速にシアノ親和性である。スミアには表面細胞はほとんどありません。白血球と粘液は原則として欠けている。

好酸球性細胞は、女性の1％において平均して発生し、核の膿瘍を有する細胞は3％までである。

この塗抹標本の細胞型の発症は、採取日の10日後より早くに起こるはずである。

• II細胞型：「送達前には長くない」。このタイプのスメアでは、実際の中間細胞の数が同時に増加すると、乏突起状細胞の数は減少し、それらの比は1：1である。細胞は、第1の細胞型に典型的な塗抹標本で観察されるように、より単離された位置に位置し始め、クラスターの形態ではなくなる。

表面細胞の数が増加し、その中で好酸球性細胞および核の紅斑を有する細胞の数がわずかに増加する（それぞれ2％および6％まで）。

このタイプの塗抹標本の出現は4-8日以内に起こるはずです。

• III細胞型：「送達期」。このタイプの塗抹標本では、泡様または核形成核を有する中間体（60〜80％まで）および表面的（25〜40％まで）の細胞が優勢である。スカフォイド細胞は3〜10 ％しか見つからない。細胞の蓄積はなく、後者は孤立している。好酸球性細胞の含有量は8％に増加し、核の膿瘍は15-20％まで増加する。粘液および白血球の量もまた増加している。細胞の発色性が低下し、その輪郭のコントラストが低下する。

このタイプの塗抹標本の出現は1〜5日後に起こるはずです。

• IVの細胞型：「誕生の疑いのない期間」。 スミアは最も顕著な退行的変化を示し、表面細胞が優勢（80％まで）、スカフォイド細胞はほとんどなく、少数の専有細胞が実際に存在する。表面の好酸性細胞は核を失い、「赤い影」の外観を有することがある。細胞質はほとんどが着色が不十分であり、細胞の縁は低いコントラストであり、スメアは「消失」または「汚れ」の外観を獲得する。好酸性細胞の数は20％に増加し、核の膿瘍は20-40％まで増加する。白血球と粘液の数がクラスタの形で顕著に増加します。

このタイプの塗抹標本を持つ出産は、同じ日に、または最後の手段として、3日以内に起こるはずです。

妊娠終了時の子宮頸部腺の分泌物の物理的および生化学的性質の変化が、女性の生物の分娩準備の指標となる

妊婦では、妊娠していない女性とは対照的に、子宮頸部の腺管器官の分泌のいくつかの特徴がある。K.コーガン（1976）トン、子宮頸部の熟成の存在下での妊娠32-36週であることを示した。E.残して、彼女の意思がない場合には、子宮頸管粘液が小さい（「ドライ」首）、そして彼女難しいと吸い込ま。そのような場合の粘液は不透明であり、乾燥すると結晶化しない。すなわち、「シダシ」の症状は存在しない。さらに、これらの妊娠期間中は、後期と比較して、粘液は比較的少量の総タンパク質を含有する。妊娠32〜36週の成熟子宮頸部の存在下で、タンパク質画分、すなわちアルブミン、トランスフェリン、免疫グロブリンが検出される。

我々は今後の出生に近づき、子宮頸部の成熟度が増加すると、粘液の物理的および生化学的特性の明確な変化が観察される：その量が増加し、透明性が増す。出生の1-2日前に3番目のすべての女性は、子宮頸管粘液を結晶化していることが判明しています。

ほぼ完全な妊娠および成熟子宮頸部の検出では、38-39週目から、子宮頸管粘液中の全タンパク質含量が増加し、豊富なタンパク質スペクトルが見出される。したがって、妊娠中に粘液1-3タンパク質画分が32〜36週間検出された場合、出生前に8〜10個の画分が含まれます。

従って、子宮頸部熟成実質的な変化は、子宮頸部腺機能で発生時に、総タンパク質及びそのスペクトルの拡大、その含有量を増加させる、取り外し可能な粘液の合計数の有意な増加、その透明性の増加、結晶の症状の発症を明示。子宮頸管の分泌機能におけるこれらの変化は、明らかに、出産のための女性の生物の準備の程度を評価する上での追加の試験として使用され得る。

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