会陰切開術

分娩の過程で赤ちゃんの頭の通過を容易にし、統計によると生理学的出産の80％で発生する潜在的に危険な会陰裂傷を回避するために、産科外科的介入である会陰切開が行われます。 [1]

手順の表示

会陰切開または会陰切開を指します出産に向けて産道を準備する手術つまり、会陰切開は分娩中に行われます。そして、切り傷は裂傷よりも治りやすいため、この操作の主な適応症は自然発生的な傷の脅威です。分娩中の会陰破裂。 [2]

この脅威は、骨盤が解剖学的に狭い（児頭のサイズに対応していない）場合、または会陰が狭い場合に発生します。 出産中の女性では高い。瘢痕化している場合（筋肉の硬直を引き起こし、分娩第2期の延長につながる）。 大きな胎児 または胎児の肩を通過するのが困難（難産）。早産または長期出産、または次のような原因によるもの過労 または急速出産。 [3]

さらに、経膣分娩の際に産科鉗子または胎児の吸引分娩を使用する必要がある場合には、会陰切開が使用されます。

産科医は、会陰切開/会陰切開を行うと頭蓋内出血の可能性が最小限に抑えられ、新生児の頭蓋脳損傷の可能性が減少すると指摘しています。 [4]

準備

会陰切開は分娩後（2回目）の期間、つまり子宮頸部が完全に開いた後の胎児の排出段階で行われ、産婦人科医は緊急時にこの操作を行うかどうかを決定する必要があるため、その準備は次のとおりです。皮膚の消毒治療と局所麻酔 - 会陰や膣壁、外陰部などの生殖神経（陰部神経）が支配する領域に麻酔薬を注射する伝導（浸潤）麻酔によるもの。 [5]

手順の禁忌

分娩中の女性の産科会陰が低い (30 mm 未満) 場合、外肛門括約筋または直腸の皮下部分に直接的および間接的に損傷を与える恐れがあるため、会陰切開は禁忌です。

処置後の結果

会陰切開中や局所的な組織の切開中に発生する細胞の一部への損傷による組織の完全性の侵害は、結果をもたらします。局所的な浮腫が発生し、会陰部に痛みが生じ、女性は会陰切開後の縫合糸が痛いと訴えます。 [6]

手術後に考えられる合併症は次のとおりです。

• 出血;
• 内部軟部組織血腫（毛細血管の破裂によって引き起こされる）。
• 縫合糸と周囲の組織の一部を含む会陰切開後の感染と炎症。
• 縫合糸の化膿。会陰切開後に分泌物があり、体温の上昇が見られる場合があります。
• 痛みを伴う縫合糸の切開と漿液性の出血。
• 縫合糸の領域における結合組織の局所的な過剰増殖 - 会陰切開後の肉芽腫、および表皮嚢胞の形成。
• 会陰切開後の尿路または膣瘻。
• 会陰切開後の痙性便秘は、縫合糸の分離に対する恐怖による腸排出の阻害に関連しています。
• 骨盤底筋の衰弱と内性器の脱出による会陰切開後の尿失禁。

会陰切開と痔。この操作中、内部の痔核のノードは影響を受けませんが、外部のノードが存在する場合、出血を伴うそれらの損傷は排除されません。

会陰切開後の性生活はしばらくの間、性交困難、つまり痛みを伴う感覚によって複雑になる可能性があることに留意する必要があります。

処置後のケア

出産時の会陰切開からできるだけ早く合併症なく回復するには、医療施設でも退院後の自宅でも、個人衛生に対する適切なケアが必要です。

産婦人科医からの推奨事項は、手術後のケアとリハビリテーションの実際的なあらゆる側面に対応しています。 [7]

• 会陰トイレの正しいやり方は何ですか？

産科病院では、会陰は消毒剤で治療されます（ほとんどの場合、過マンガン酸カリウム溶液が使用されます）。自宅では、縫合糸は過酸化水素、消毒剤で処理されますクロルヘキシジン、フラシリン溶液。洗浄は、淡いピンク色のマンガン溶液、薬用植物（カモミール、カレンデュラ、セージ、プランテン）の煎じ薬で行われます。会陰は拭かれませんが、柔らかい滅菌ティッシュで拭き取られます。また、この外科的操作後の最初の1ヶ月半から2ヶ月は入浴が禁忌であることにも留意する必要があります。

• 会陰切開後はどれくらいの間座っていてはいけないのでしょうか？会陰切開後はどうやって座るのですか？

治癒過程は出産中の女性によって異なりますが、標準的な場合、1週間半から2週間は柔らかい椅子に座ることはできません。椅子の端にやや横向きに座り、両足を膝で曲げて床に置くこともできます。

排便に関する新たな問題は、一般に「会陰切開後にトイレに行く方法」というフレーズの形で表現されますが、産科医は適切な手段の助けを借りて解決することを推奨しています。したがって、会陰切開後の直腸グリセリン坐剤（濃厚な糞便塊の軟化に寄与する）または微小塊を緩めるMicrolaxが使用されます。

さらに、発酵乳製品、植物油、果肉が柔らかいオートミール果実、新鮮な野菜（キャベツとアブラナ科のすべての野菜を除く）を使用すると、会陰切開時の腸のより快適な排出が食事療法に役立ちます。ただし、パンやパスタ、お菓子などは避けたほうが良いでしょう。 [8]

• 会陰切開後、痛みが消えるまでどのくらい時間がかかりますか?また、会陰切開後に使用できる鎮痛剤は何ですか?

徐々に痛みは治まり、2週間目の終わりにはかなり耐えられるようになります。痛みの強さを軽減するには、以下を使用する必要があります。産後の痛み止めの座薬。会陰部を冷湿布すると痛みが軽減され、腫れが軽減されます。 [9]

• 会陰切開後、縫合糸はどれくらいで治りますか?

会陰の外側の縫合糸（会陰切開後の糸）は 5 日後に抜去され、内側の縫合糸は徐々に吸収され、完全に治癒するまでに約 1 か月かかります。

• 会陰切開後に何を軟膏を塗るか、つまり会陰を治すためにどのような外用薬を使用するか？

会陰切開後に産科医が推奨する軟膏は次のとおりです。炎症を抑える軟膏、抗菌軟膏を含むレボメコルそしてバネオシン。

また、会陰部に形成された会陰切開傷・会陰切開傷は、塗布することで軽減できます。傷跡を吸収する軟膏、例えばコントラチュベックス軟膏。時間が経つにつれて、会陰切開後の形成手術は、傷跡をほぼ完全に除去するのに役立ちます。 [10]

そして最後に。切開後に縫い合わされた会陰には負担がかからないため、会陰切開後少なくとも6か月間はいかなるスポーツも禁忌です。 [11]

• 会陰切開を回避するにはどうすればよいですか?

会陰切開を避けるために、体系的に実行することをお勧めします。妊婦のためのケーゲル体操、会陰マッサージと同様に、を参照してください。妊娠中のマッサージ。

会陰切開の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 」 ウィリアムズ産科、F. ゲイリー カニンガム、ケネス J. レヴェノ、スティーブン L. ブルーム、キャサリン Y. スポンジ著 (年: 2021)
2. 「分娩および分娩看護: 証拠に基づいた実践へのガイド」- ミシェル・マレー著 (年: 2018)
3. 「手術的産科」- ジョセフ・J・アプッツィオ、アンソニー・M・ヴィンツィレオス、レスリー・イフィー著 (年: 2007)
4. 「臨床産科および婦人科」(ジャーナルシリーズ) - 会陰切開術に関する記事を含む、さまざまな著者および出版年。
5. 「助産におけるベストプラクティス: 変化を実践するためのエビデンスの利用」- Barbara A. Anderson 著 (年: 2015)
6. 「助産と女性の健康看護師認定審査ガイド」- Beth M. Kelsey 著 (年: 2014)
7. 「産科: 正常妊娠と問題妊娠」- Steven G. Gabbe、Jennifer R. Niebyl、Joe Leigh Simpson 著 (年: 2020)
8. 「包括的婦人科」- Rogerio A. Lobo、David M. Gershenson、Gretchen M. Lentz 著 (年: 2020)
9. " Varney's Midwifery- Tekoa L. King、Mary C. Brucker、Jan M. Kriebs 著 (年: 2020)

文献

産科：全国ガイド / G. M. Savelieva、G. T. Sukhikh、V. N. Serov、V. E. 編Radzinsky。 - 第 2 版。モスクワ : GEOTAR-Media、2022 年。

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